门诊病历书写规范要求

门诊病历书写规范要求门诊病历书写规范要求 1、字迹要清晰。 2、项目填写要齐全。 3、主诉:现病史、既往使，月经婚育史，等要明确 4、辅助检查，要求阳性检查率标注清楚 5、诊断依据要充分。 6、治疗、用药要明确合理 7、有关疾病转归告知,必要时要求患者签字。注:自通知之日起，因病历书写不规范所造成的后果，个人承担责任 2009年8月6日办公室门诊妇科诊疗规范一、接待病人要礼貌耐心，仪表端庄，挂牌服务，接待时注意语言技巧的应用。二、细心倾听患者陈述，详细询问病史，尽可能了解病人的病情...

门诊病历书写规范要求 1、字迹要清晰。 2、项目填写要齐全。 3、主诉:现病史、既往使，月经婚育史，等要明确 4、辅助检查，要求阳性检查率标注清楚 5、诊断依据要充分。 6、治疗、用药要明确合理 7、有关疾病转归告知,必要时要求患者签字。注:自通知之日起，因病历书写不规范所造成的后果，个人承担责任 2009年8月6日办公室门诊妇科诊疗规范一、接待病人要礼貌耐心，仪表端庄，挂牌服务，接待时注意语言技巧的应用。二、细心倾听患者陈述，详细询问病史，尽可能了解病人的病情、心理及经济、社会等方面情况，特别是即往史、月经史、婚育史、采取哪种避孕措施，并详细记录。三、诊断:根据病毒人的体征、实验室辅助检查，诊断依据要充分，治疗要全理，全面综合考虑再做出临床诊断。诊断要有1.2.3，避免漏诊、误诊。例1:有停经史，尿HCG(+)，B超宫内未见孕囊，此时要向患者告知，提示宫外孕待排，有关宫外孕病理转归的严重性病历上认真记录，注明随诊。例2:如果育龄妇女，未采取避孕措施，要询问如果妊娠要否,并签名。根椐情况给予合理治疗，确保医疗安全，避免医疗纠纷。四、门诊病历及各种检查、处方、治疗单，字迹要清楚可辩，格式要规范，传染病、宫颈Ga等各种恶性肿瘤要及时上报医务科。五、会诊制度:诊断有疑问或经3天治疗，效果不佳者，主诊医师要视情况采取会诊，以示对病人的重视。会诊由主诊医师向会诊医师详细介绍病人情况，以确保医疗质量、医疗安全。同时更是各位主任之间的岗位营销。六、患者对有关化验及检查不能配合时，要将利害关系告知患者并请签名，以示告知，避免发生医疗纠纷。七、医生在值班时其他主任复诊的病人，由值班医生按原主诊医师治疗方案进行处理，并告知次日该主任的班次，病人询问时一定要突出原主诊医师，做到互相岗位营销，以提高医院的品牌及各位主任的知名度、美誉度。八、病人选择医生:为提高医疗服务质量、体现医院特色，提倡患者选择医生，但是由导医请示领导，建立转诊登记及流程，通知原主诊医师，向患者了解转诊原因，经核实、领导同意后，由导医重新挂号，并由原主诊医师向转诊医师详细介绍病情。如果发现没有转诊记录，经查实，所发生金额全部归原主诊医师，并给予批评。如果病人要求转诊，主诊医生要认真检查哪方面服务不够，吸取教训。九、生命之美，源予沟通。整个诊疗流程，医生沟通贯穿始终，时时处处弘扬尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的良好医德医风，给患者留下良好的印象，最终成为您的永久客户。 2009年8月6日办公室

                    本文档为【门诊病历书写规范要求】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

门诊病历书写规范要求

你可能还喜欢