HELLP综合征的护理

HELLP综合征的护理 Hellp综合征的护理 yjbys小编为您提供一篇关于Hellp综合征的护理的毕业论文，欢迎参考～   Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。国外资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:Hellp综合征在孕妇中的发病率占所有妊娠的0.2%,0.8%.在重度子痫前期中，Hellp发病率约为10%(2%,20%)。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的6.77%[1].这一综合征常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24,72h.由于Hellp综合征发病率不高，临床表现多变，无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医师对该病误诊率高。而护理人员对此病的了解更是少之又少，缺乏规范的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，因而临床上容易导致误诊误治，疾病观察、护理措施不到位，对患者预后产生不利影响，病死率高。随着人们对此病的不断认识，对其诊断护理日益受到重视。最近我院收治1例Hellp综合征患者，诊断明确，治疗及时，护理措施到位，患者恢复良好，母子平安出院。现将护理介绍如下。   1 病例介绍   患者，女，30岁，主因妊娠39周第二胎头位临产，产时子痫(抽搐1次)急诊入院。患者意识不清，烦躁，T 37.0?，P102次/min，R 24次/min，Bp160/100mmHg，查体:发育中等，营养差，贫血貌。心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，水肿，肝脾触及不满意，四肢无畸形，活动正常。双下肢水肿(+++)。产科情况:宫高32cm，腹围 96cm，胎位 LOA，胎心140次/min，估计胎儿体重2000g.骨盆外测量各径线在正常范围。可触及宫缩30秒/3分Pv:外阴已婚经产型，阴道畅，宫口开大8cm，先露头，S-2，胎膜存，凸。   2 处理   紧急送入隔离产房，准备接产，必要时行阴道助产迅速结束分娩;同时做好产妇、新生儿抢救准备和新生儿转诊准备;给予氧气吸入，建立静脉通道，给予镇静、降压、解痉和催产素滴注等治疗，同时行心电监护，备好压舌板、开口器、舌钳、电动吸引器、胎头吸引器、新生儿复苏囊、喉镜、吸痰管等抢救设备和急救药物。并与新生儿科医师联系，新生儿出生后送入新生儿科治疗。同时急查血常规、凝血四项、肝肾功能等辅助检查。入产房15min， 自然分娩一早产儿，阿氏评分8-9-9分，体重2000g，为足月低体重儿，即刻送入新生儿科。产妇胎盘娩出完整，子宫收缩欠佳，给予按摩子宫、催产素10U肌注，口服米索前列醇600μg后好转。产后Bp160/110mmHg，P 102次/min.保留尿管，导出酱油色尿液约200ml.辅助检查结果显示:Hb11.8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白(++)，ALT 198U/L，乳酸脱氢酶652U/L，白蛋白28.8g/L，空腹血糖12.8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，总胆红素64.5μmol/L，直接胆红素30.8μmol/L，间接胆红素33.7μmol/L.考虑子痫合并Hellp综合征，迅速给予激素治疗、保肝治疗，同时行解痉降压镇静治疗。即刻建立特级护理，严密观察病情变化，并详细记录出入量，同时注意尿色变化。监测血小板变化，注意肝肾功能变化，并积极预防颅内出血等血小板减少的严重并发症。   3 护理   3.1 子痫的护理   (1)安置病人于小房间，保持安静，避光，床旁设置床挡，防止抽搐而导致受伤。(2)备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。(3)密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，记录出入量。(4)密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求，每15,30min记录1次，发现异常及时请示医师[2].   3.2 血小板减少的护理   卧床休息，可如厕，尽量减少活动，防止自发性出血;病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗;如鼻腔出血，应用1:1000肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根部;或配合冷敷前额部使血管收缩止血;教育病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔;刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥;静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min;产后应密切观察阴道出血情况，其他部位皮肤黏膜有无出血;注意有无血尿;输血时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应[3];注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血。   3.3 溶血和肝酶升高的护理   卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复;给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染;当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。   3.4 正确执行医嘱 医生开具医嘱后，要仔细核对，并及时正确执行医嘱;对医嘱有异议的，应与医生核对后再执行;紧急情况下(如抢救病人)可执行口头医嘱，护士复述一遍，抢救结束后6h内及时据实补记、根据医嘱及时配合做辅助检查。   3.5 产时观察   卧床休息，减少氧耗;必要时持续吸氧;鼓励产妇摄入优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食;专人守护，严密观察产程进展，注意胎心变化，行心电监测，严密观察生命体征变化;开放静脉通道，保持液路通畅;注意尿色、尿量，产妇有无主诉头痛、上腹部不适等症状。第二产程，要指导产妇用力，配合医务人员，避免大喊大叫，徒然消耗体力，必要时助产结束分娩。产后立即给予宫缩剂、按摩子宫，刺激子宫收缩，防止产后出血;留置尿管，注意尿量尿色。备血液制品。   3.6 健康教育   指导孕妇保持良好情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，保持外阴清洁，勤换会阴垫(2h1次);适时进行母乳喂养知识技术宣教;输液或注射完毕，要延长按压进针部位时间，最少5min，减少出血的危险;防止擦伤、碰伤等意外伤害;感觉头痛或上腹部不适时及时告知，以便及时采取有效措施，避免发生严重并发症。   4 结局   经以上积极治疗和护理，患者病情逐渐好转，尿液逐渐由酱油色转为深黄色，10h后 转为清亮;乳酸脱氢酶1041U/L，产后第3天为708U/L，第5天为652U/L;血小板58×109/L，产后第2天为40×109/L，第5天升为198×109/L;谷丙转氨酶109U/L，产后第3天为78U/L，第5天为55U/L;Na+136mmol/L;尿蛋白(+++);BP140/95mmHg; 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 在院继续治疗，患者及家属坚决要求出院，签字后离院。行健康宣教，告知患者保持良好的情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如豆类、新鲜蔬菜等医学|教育网整理;保持外阴清洁;勤换会阴垫，2h1次;避免擦伤、碰伤等意外伤害;继续抗贫血、降压保肝等药物治疗;输液或肌注完毕延长按压进针部位5min;感觉上腹部不适或头痛等自觉症状时及时来院就诊;并进行母乳喂养知识和技术的宣教。建议15天来院复查。   5 讨论   Hellp综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一，产妇死亡率高达24%，主要死于脑血管意外;胎儿病死率30%,40%，主要死于低胎龄儿[3].临床表现多变，无特异性，早期缺乏特异性症状和体征，常导致确诊困难，以至于延误治疗，给护理带来困难。导致产妇和新生儿结局差。此病例发生于分娩期，产前未行规律产前检查，因临产、子痫来院，经积极抢救、治疗和精心护理，患者结局良好，基本痊愈出院。因此笔者认为应注意以下几点:(1)加强对农村等边远地区人群的宣教工作，做好三级保健网建设，定期产前检查，及早发现妊娠高血压等产科并发症和合并症，早期治疗，防止病情恶化。(2)产前检查和产前宣教同时进行，告知孕妇妊娠期相关知识，使其认识产前检查的重要性，提高其遵医行为，了解对母儿的危害，从而提高产前检查的效率。(3)对高危孕妇，要引起足够的重视，要对其反复强调产前检查的重要性，并进行相关辅助检查，早期发现、早诊断、早治疗。门诊治疗无效时，及时住院治疗，防止子痫等严重并发症的发生。(4)医务人员应提高对Hellp综合征的认识。Hellp综合征的病人在下次妊娠时再次发生此病的危险性约为19%,27%，发生妊娠高血压的危险性为43%，其中I型Hellp综合征的再次发病率最高。产前检查时应仔细询问患者有无主诉自觉不适，详细查体，做好产前高危筛查，使其得到规范的治疗。(5)护理人员应提高专业知识和技术水平。护理病人时，应动作轻柔、仔细观察，并注意患者主诉和自觉症状，发现异常及时请示医师处理。并协助医师进行各项治疗，正确执行医嘱，及时采样进行辅助检查，以便指导医师正确及时制定治疗措施。指导病人合理饮食，充分休息， 掌握母乳喂养适宜技术。   【参考文献】   1 刘兴会，王晓东。产科临床热点。北京:人民军医出版社，2008:99-100，104.   2 丰有吉。妇产科学 .北京:人民卫生出版社，2004:75.   3 魏淑云，李淑珍。10例HELLP综合征的护理。齐齐哈尔医学院学报，2008，29(8):164.