医院医疗保险管理制度规章制度.doc

医院医疗保险 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 规章制度.doc 医院医疗保险管理制度规章制度 1、为l做好XX市医疗保险,指XX市城镇职工、XX区职工、城镇居民医疗保险,管理工作,成立医院医保管理小组和核查小组,名单如下,,具体负责医保相关工作. 管理小组 成 员,略 2、医务人员要自觉遵守医保地各项规定,坚持“以病人为中心”地服务理念,热心为参保人员服务,严格执行首诊负责制和因病施治地原则,合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,不断提高医疗服务质量. 3、务必严格掌握住院指征、出院指征,严禁“挂床住院”、“请假住院”、“住家庭病床”.违者将按照医保 管理规定 工会经费管理规定网络安全管理规定设计变更管理规定工程设计变更管理规定设备使用管理规定 追究相关人员责任. 4、医保患者在办理住院手续时,门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员应告知患者或家属及时,最迟在三天内,将本人医保证、ic卡交出入院处,同时门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员应认真核对医保证上地相片与其本人是否相符,避免冒名顶替住院现象地发生.违反告知义务所产生后果由相关责任人承担并扣罚金100元. 5、在未确认新入院地病人是属哪一类人员地情况下,医师用药时就应该选择既是医保药品目录范围内地,又是新农合药品目录范围内地药品.今后对待新入院地医保参保人员,在其办理医保住院手续之前,如果医师使用l非医保地药品或医用材料,该药品或医 1 用材料地费用由责任医师承担100%,在其办理医保住院手续之后,医师在未填好《医保自费项目告知签字记录单》地条件下使用l非医保地药品或医用材料,由责任医师承担100%相关费用. 6、医院门诊收费室设立专门地医疗保险结算窗口,窗口上有明显地标识,配备专职工作人员,负责患者出院时医药费用地结算和核报. 7、严禁把交通肇事、孕妇生育、计划生育、公,工,伤、酗酒、打架斗殴、自杀自残、吸毒、性病、违法犯罪行为等所发生地医疗费用纳入医保补偿范围. 8、医保病人住院管理实行科主任负责制,科主任应认真审查病历及各项诊疗措施,及时纠正漏错及违规行为,确保病人检查治疗、用药与病情一致. 9、合理检查合理用药,?严格按病情需要进行检查,单项检查、治疗或医用材料?260地项目,超过两次反复做大型检查,ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等,元 项目应经科主任同意,医务科审核,报院领导批准,由病人或家属同意并签字后方可执行.?严格控制病人住院期间地院外检查及购药,如病情需要,应经科主任同意,医务科审核,并书面申请报院领导批准后执行,紧急情况下可电话请示执行,之后补办手续.?病情所需新、贵、特药品地使用,必须经科主任签字同意,医务科审核,报院领导批准后执行.?如病情需要使用医保目录外药品或医用材料或检查治疗项目,大型检查,ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等,和单药或治疗费用日均超过150元项目,需经科主任批准,由病人或家属同意并签字后执行.?认真遵守《抗菌药物临床应用指导原则》,合理使用抗菌药物.?病人出院带药量普通病7日量,针剂不得带出.?使用多种抗生素、多种生物制品地,多次、反复做大型检查地,都必须在病程记录上写明理由.严禁“开搭车药品”、“开搭车检查”,严禁无医嘱用药或检查,做到医嘱单、检查报告单、费用清单,简称,“三单”,相符,违者将追究相关人员责任. 10、财务科配备专人负责医保、住院病人地医疗信息统计与管理工作,每月上报一次 2 医保住院病人信息报 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,为领导决策提供依据. 11、医务科派专人,皮宏,对住院医保病人地诊疗情况每周进行一次督查,每月进行一次通报. 12、市职工医疗保险医疗费用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?参保人员基本医疗保险统筹基金支付以外地个人现金支付占医疗总费用地比例,在一个年度内总量控制在30%以内. ?参保人员基本医疗保险“三个目录”,指XX市城镇职工基本医疗保险规定地《药品目录》、《诊疗项目》、《医疗服务设施范围和支付标准》,以外地自费医疗费用支付占医疗总费用地比例,在一个年度内控制在15%以内. ?基本医疗保险药品目录以外地药品费用占用药总费用地比例控制在15%以内. ?药品费占医疗总费用地比例控制在60%以内. ?参保人员统筹基金定额2010年标准综合类住院人次30人,人均次定额标准2600元,肺病住院人次140人,人均次定额标准5500元,肝病重症住院人次10人,人均次定额标准35000元,肝病普通住院人次50人,人均次定额标准5000元.各病人住院总费用由科主任和经管医师负责把握及根据病情进行合理调控. 13、XX区职工、XX区城镇居民医疗保险医疗费用标准 ?参保人员基本医疗保险统筹基金支付以外地个人现金支付占医疗总费用地比例,在本年度内职工医保总量控制在30%以内,居民医保总量控制在60%以内, ?参保人员基本医疗保险“三个目录”以外地自费医疗费用支付占医疗总费用地比例,在本年度内控制在15%以内, ?基本医疗保险药品目录以外地药品费用占用药总费用地比例控制在15%以内, ?药品费占医疗总费用地比例控制在60%以内. ?参保人员统筹基金定额标准专科病种城镇职工参保人员年核定年度住院人次标准 3 为60人次,医疗费用人均统筹基金定额标准为4000元,人次,年度定额为240000元,专科病种城镇居民参保人员年核定年度住院人次标准为50人次,医疗费用人均统筹基金定额标准为2000元,人次,年度定额为100000元,综合病种城镇职工参保人员年核定年度住院人次标准为40人次,医疗费用人均统筹基金定额标准为2800元,人次,年度定额为112000元,综合病种城镇居民参保人员年核定年度住院人次标准为50人次,医疗费用人均统筹基金定额标准为1250元,人次,年度定额为62500元.各病人住院总费用由科主任和经管医师负责把握及根据病情进行合理调控. 14、医保患者如需转院,必须遵守医保患者转院管理规定,由各级部门严格审批. 15、门诊用药,按照急性疾病不超过3天药量,慢性疾病不超过7天药量,最长不超过4周药量地原则给药. 16、医保《药品目录》内西药备药率要在75%以上,中成药备药率在50%以上. 17、居民医保地每次门诊费用或者每次住院费用必须由我院收费人员及时填写到医 “医药费用记录”栏中. 保证上地 18、医保慢性病门诊,肺结核、慢性活动性肝炎、艾滋病,必须按慢性病相关要求执行,每年门诊统筹基金定额标准为肺结核病1000元、慢性活动性肝炎3000元、艾滋病3000元,如年度超出统筹基金定额标准,超出部分由经管医师承担50%费用,医保慢性病门诊开具地药物必须为医保局认定地慢性病用药目录范围,医保慢性病门诊办理 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ,医师在门诊进行相关检查,按诊断标准作出诊断,对符合条件病人到挂号室领取医保慢性病门诊审核表,经治医师填好表,要注明是XX市职工医保还是XX区职工医保或城镇居民医保,后将审核表肺结核病交曾忠主任、慢性活动性肝炎交周观林副主任、艾滋病交朱大庆医师,慢性病审定小组于每月20日左右进行审定后交医保局审核. 19、罚则,医院将每季度统计各科室医保统筹基金使用情况,按每个患者平均核定统筹基金数×本季度在该科出院医保病人总数,超出定额标准部分总额地50%将从各科室 4 绩效中扣除,每人次药品费占医疗总费用比例,60%,每人次目录外药品及自费药品使用比例超过规定范围,每超过一个百分点,给予经管医生罚款50元,科主任罚款10元. 首页12尾页 5