財團法人新光吳火獅紀念醫院特殊功能人工水晶體品項
表
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新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院特殊功能人工水晶體品項表
101/10/03修訂
產品名稱 醫院單價 健保支 保險對象 收費代碼 及 廠牌 單位 付價格 負擔費用 ,特材代碼, 型號 A B C=A-B
愛爾康可舒視明軟式單片型人工水晶體 9150233 愛爾康 EA 27,865 2,744 25,121 ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ FALSNWAVE1A1 Alcon SINGLE PIECE IOL #SN60WF
回視明多焦點人工水晶體 眼力健 9150235 REZOOM ACRYLIC MULTIFOCAL EA 55,200 2,744 52,456 AMO, FALSNMULT1A2 INTRAOCULAR LENS (IOL) ALLERGAN #NXG1
銳能非球面推注式人工水晶體 9150238 銳能 EA 25,300 2,744 22,556 ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC FALSNWAVE1RY RAYNER LENS INJECTION SYSTEM #970C;920H
可舒妥瑞明散光矯正單片型軟式人工水
晶體 9150239 愛爾康 EA 38,525 2,744 35,781 FALSNT0RC2A1 Acrysof Toric Single-Piece Natural Alcon Intraocular Lens
#SN6AT3;SN6AT4;SN6AT5
博士倫 優視非球面人工水晶體 9150240 EA 24,150 2,744 21,406 Akreos Intraocular Lens # Akreos Bausch & FALSNWAVE5B9 Adapt-AO Lomb
銳能環明散光推注式人工水晶體 9150241 銳能 EA 43,700 2,744 40,956 T-FLEX TORIC INJECTABLE ACRYLIC FALSNT0RCARY RAYNER LENS INJECTION SYSTEM #623T;573T
添視明單片型摺疊式人工水晶體 9150243 眼力健 EA 28,750 2,744 26,006 TECNIS 1-piece Acrylic Intraocular Lens FALSNWAVE4A2 AMO #ZCB00
敏視多焦點推注式人工水晶體系統 9150244 銳能 EA 53,475 2,744 50,731 M-flex Multifocal Injectable Acrylic Lens FALSNMULT1RY RAYNER Injection System #630F;630N
可舒銳視妥智慧型非球面多焦人工水晶
9150245 愛爾康 體 EA 56,350 2,744 53,606 FALSNMULT2A1 Alcon ACRYSOF IQ RESTOR MULTI FOCAL
INTRAOCULAR LENS #SN6AD1
9150246 眼力健 添視明單片型多焦點人工水晶體 EA 57,500 2,744 54,756 FALSNMULT3A2 AMO TECNIS MULTIFOCAL IOL #ZMB00
豪雅植入器預載式人工水晶體 9150247 豪雅 EA 29,900 2,744 27,156 HOYA-PS AF-I INTRAOCULAR LENS FALSNWAVE1HY HOYA #PY-60AD
視飛克斯人工水晶體(非球面型) 9150225 銳能 EA 28,750 2,744 26,006 Sulcoflex Hydrophilic Intraocular Lenses FALSNWAVE2RY RAYNER #653L
視飛克斯人工水晶體(散光型) 9150226 銳能 EA 46,000 2,744 43,256 Sulcoflex Hydrophilic Intraocular Lenses FALSNT0RC2RY RAYNER #653T
視飛克斯人工水晶體(多焦點型) 9150227 銳能 EA 57,500 2,744 54,756 Sulcoflex Hydrophilic Intraocular Lenses FALSNMULT2RY RAYNER #653F
9150228 EA 晶鑽非球面調節式人工水晶體 博士倫 82,800 2,744 80,056 FALSNCRYA0B9
Crystalens Aspheric Optic Accommodating Bausch & Intraocular Lens Lomb #AT-50AO;AT-52AO
1.健保人工水晶體支付每片2,744元,超過部分由保險對象自行負擔。
2.健保給付及自付差額如有異動,以本院收費標準檔設定為準。