乡医课题结项报告

乡医课题结项 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 乡村卫生人员继续教育教学内容和课程结构体系的改革 结 项 报 告 前言 乡村医生队伍自上世纪五十年代诞生以来,为保护农民健康发挥了积极作用。党的十六届六中全会在构建社会主义和谐社会的总体部署中提出了建立覆盖全体城乡居民的基本保健制度,为群众提供安全有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的目标。在农村卫生服务体系中,村卫生室承担农村常见疾病的预防治疗、妇幼保健、健康教育、康复等工作,提供常见病、多发病的一般诊治和转诊任务。据统计,对常见病、多发病的门诊服务,半数以上农民首选在村卫生室就诊。因此,提高乡村卫生服务能力,适应农村居民基本卫生服务需求,是建立完善农村居民基本卫生保健服务体系的重要内容。但是,由于乡村医生自身知识与技术水平所限,延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错造成事故的事件时有发生。为此，加强乡村医生培训,提高乡村医生的素质已成为当前完善农村卫生服务体系的重大课题。《乡村医生从业管理条例》对乡村医生培训、考核、注册的管理提出了明确要求,也为卫生行政部门对乡村医生培训与考核提供了法律依据。但是，教育机构如何根据这部分学生的自身特点来安排教学内容，设置合适的课程体系和教学内容，是一个值得探讨的问题。 1本课题研究现状及趋势 加强乡村卫生人员继续教育是提高基层卫生人员专业技术水平和改善乡村医疗状况的一项重要措施，在建设社会主义新农村和构建和谐社会中有着举足轻重的意义。二十世纪80年代到90年代中期，国内对乡村卫生人员的培训进行了广泛的探讨，特别是在世界银行贷款的卫?项目中，对乡村卫生人员的培训从教学内容、教学形式以及培训时间等都进行了深入的研究。但是，进入二十一世纪后，对乡村卫生人员数量和学历情况的研究报道较多，强调提高乡村卫生人员的学历层次和专业技术水平，教学过程中多采用普通中专或大专的课程体系和教学内容，而针对乡村卫生人员实际工作岗位和当地卫生服务需求状况进行课程体系和教学内容设置改革的研究则未见报道。近年来，随着社会的发展、科技的进步和人民生活水平的不断提高，乡村卫生服务需求也发生了明显的变化，尤其是乡村生存环境、人口比例、老龄化社会的到来以及疾病谱的变化。因此，改革乡村卫生人员继续教育教学内容体系，使课程设置和教学内容真正适应乡村卫生服务需求，是我们急需研究解决的课题。 本研究既通过对现有乡村卫生人员培训计划、课程体系和教学内容等的分析以及对部分培训学生和乡村卫生人员问卷调查的结果进行统计、分析和研究，通过调查研究，掌握解乡村卫生人员急需的各种预防、保健、医疗和康复医学知识，结合目前乡村卫生服务需求状况，从而改革现有的继续教育课程体系，探讨构建真正与乡村卫生服务需求相一致的课程体系和教学内容。 2 研究材料、对象和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 2.1材料 现有乡村卫生人员脱产、半脱产培训的教学计划，教学内容及调查问卷等。 2.2对象 近两年在我校参加培训的乡村卫生人员共372人， 在岗的乡村医生126名进行了知识需求状况问卷调查(在岗的乡村医生均已经过半年到一年半的培训)。年龄20,40岁，其中男性262人，女性110人，从医时间最短1年，最长20年。均已学完教学计划安排的课程和教学内容，即将到医院参加临床实习。 2.3方法 对现有乡村卫生人员脱产、半脱产培训的教学计划，教学内容等进行研究并与乡村医生岗位知识需求状况进行比较分析。同时设计了调查问卷，对现开设课程及教学内容科学性、合理性、实用性和满意程度，教学内容不满意的原因及岗位知识需求状况等进行了问卷调查，采用无记名填写方式。共发放问卷498分，回收有效问卷489份，有效回收率为98.19%。同时与部分学生和在岗卫生人员进行了座谈交流。通过对现有培训计划、课程设置和教学内容以及对问卷调查和座谈结果的统计、分析、研究，探讨目前乡村卫生人员继续教育课程体系和教学内容中存在的问题以及乡医岗位知识需求状况，从而改革现有的继续教育课程体系，构建真正与乡村卫生服务需求相一致的课程体系和教学内容。 3 结果与分析 3.1现有培训计划的课程结构 对我校采用的全省乡村医生脱产培训统一教学计划的课程结构进行分析，共开设必修课程15门，其中基础医学类3门(含人体解剖学、组织胚胎学、生理学、微生物寄生虫学、病理学和药理学的知识)，临床医学类7门，中医学1门，预防医学及医学心理等4门。详见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1 现有培训计划各类课程学时情况统计表 开设课程 学时数 百分比 医学基础 260 25.64 临床医学 520 51.29 中医学 78 7.69 医学心理学与精神卫生 26 2.56 医学伦理与卫生法学 26 2.56 预防医学 52 5.13 计算机基本操作教程 52 5.13 合计 1014 100 3.2 对现开设课程及教学内容满意程度调查情况 在现开设课程及教学内容满意程度调查问卷中，对医学基础课的满意率最高，其次为临床医学、医学伦理学和医学法学、预防医学，满意率较低的是中医学、医学心理学和计算机基本操作教程，详见表2。 表2 对现开设课程及教学内容满意程度调查情况统计表 调查结果 满意 较满意 一般 不满意 合计 课程名称 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 正常人体学 240 49.14 213 43.55 24 4.80 12 2.45 489 100 病因病理学 265 54.19 193 39.47 18 3.68 13 2.66 489 100 临床药理学 235 48.06 198 40.49 33 6.75 23 4.7 489 100 诊断学及常用94 19.22 127 25.97 86 17.59 182 37.22 489 100 护理技术 中医学 16 3.27 96 19.63 165 33.74 212 43.16 489 100 医学心理学与88 17.99 115 23.52 146 29.86 140 28.63 489 100 精神卫生学 医学伦理学与196 40.08 139 28.43 127 25.97 27 5.52 489 100 卫生法学 预防医学 74 15.13 187 38.24 142 29.04 86 17.59 489 100 内科学 196 40.08 182 37.22 63 12.88 48 9.82 489 100 外科学 123 25.15 197 21.88 125 25.56 134 27.41 489 100 妇产科学 136 27.81 128 26.18 144 29.45 81 16.56 489 100 儿科学 109 22.29 161 32.92 146 29.86 73 14.93 489 100 五官科学 95 19.43 167 34.15 112 22.90 115 23.52 489 100 急诊医学 106 21.68 142 29.04 119 24.33 122 24.95 489 100 计算机基本操89 18.2 92 18.81 136 27.82 172 35.17 489 100 作教程 3.3 对现开设课程及教学内容不满意原因调查情况 对现开设课程及教学内容不满意原因包括内容太多，内容偏少，内容陈旧，内容与实际脱离，操作动手能力培训不够，内容重复学，学时太少等。其中认为中医学内容偏少的人数为327人，占66.87% ;认为外科学内容太多的人数较多，共236人，占48.26%，主要是部分内容与实际工作脱离，而且过分强调理论知识，实验操作内容不足;认为心理学内容偏少的207人，占42.33%;认为诊断学、急救操作技术和护理操作技术动手机会偏少378人，占77.3%;内科学部分内容与工作实际脱离;计算机知识内容陈旧，同样存在动手机会较少的情况。 3.4 对工作岗位知识需求状况调查情况 对工作岗位知识需求状况调查情况显示，乡村医生对知识需求的程度依次是:急症的诊断与急救措施，乡村常见健康问题及解决办法，乡村常见病症的中医药照顾，常用护理操作技术，康复医学知识，新型传染病的有关知识，人际沟通的方法与技巧。而对重点人群保健，健康教育与健康促进，乡村卫生服务管理，健康档案建立与管理，医学心理学与精神卫生学，等知识则要求不是太迫切，详见表4。这说明部分乡村医生观念仍停留在诊治疾病上，而对现代医学模式的转变还不熟悉，也说明我们的培训还不到位，需要我们在培训过程中增加并强化这些内容。 表4 对乡村医生工作岗位知识需求状况调查表 需求状况 非常需要 需要 一般 不需要 合计 知识内容 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 人数(%) 急症的诊断与急救措施 290 59.3 186 38.04 13 2.66 0 0 489 100 康复医学知识 152 31.84 206 42.13 89 18.2 42 8.59 489 100 新型传染病的有关知识 106 21.67 68 13.91 0 0 489 100 315 64.42 健康教育与健康促进 82 16.77 114 23.31 107 21.88 186 38.04 489 100 乡村卫生服务管理 63 12.88 105 21.47 128 26.18 193 39.47 489 100 健康档案建立与管理 79 16.16 167 34.15 121 24.74 122 24.95 489 100 人际沟通的方法与技巧 182 37.22 159 32.52 63 12.88 85 17.38 489 100 重点人群保健 167 34.15 196 40.08 81 16.57 45 9.2 489 100 乡村常见健康问题及解365 74.64 124 25.36 0 0 0 0 489 100 决办法 乡村常见病症的中医药382 78.12 107 21.88 0 0 0 0 489 100 照顾 医学心理学与精神卫生179 36.61 146 29.86 131 26.78 33 6.75 489 100 学 常用护理操作技术 262 53.58 175 35.79 52 10.63 0 0 489 100 卫生法学 105 21.47 186 38.04 157 32.11 41 8.38 489 100 4 讨论 农村卫生工作是我国医疗卫生事业的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义，在建设社会主义新农村和构建和谐社会中有着举足轻重的意义。自改革开放以来,党和政府为加强农村卫生工作采取了一系列措施,农村缺医少药的状况得到较大改善,农民健康水平和平均期望寿命有了很大提高。然而,从总体上看,我国约80% 的卫生资源仍然集中在城市,占绝大多数人口的广大农村地区的卫生资源相对来说严重不足,农村卫生工作依然比较薄弱。 在农村医疗保健队伍中,乡村医生是最重要的组成部分,也是最活跃、最有效的一支力量。他们深深扎根在农村,对农民最有感情,也最容易赢得他们的信任。因此在基层卫生工作中具有明显、独特的优势。所以,要发展农村医疗卫生事业,改变农村卫生工作目前的薄弱状况,就必须逐步提高乡村医生队伍的素质,使他们在农村医疗保健中发挥更大的作用。 4.1目前乡村医生继续教育教学内容和课程体系中存在的问题 4.1.1知识结构未能摆脱生物医学的影响 随着经济社会的发展，传统的生物医学模式已不能适应社会发展的需要,生物-心理-社会医学模式已逐步为人们所接受。如果乡村医生仍按生物模式提供医疗卫生服务,已不能满足农村的医疗卫生需求。因此拓宽乡村医生继续教育的知识面，培养适应生物-心理-社会医学模式的新型乡村医生，才能从总体上提高乡村医生的服务水平。但是，从目前乡村医生培训计划的课程设置和教学内容看，知识结构并未摆脱传统的生物医学模式，现有的课程结构体系仍以疾病的诊断和治疗为主，医学基础和内、外、妇、儿等所占比重较大，课时占总学时的70%以上。而对心理、社会、环境等因素在疾病发生及治疗中作用的有关知识明显不足，如有关健康教育、心理 学、劳动卫生、职业病防治、社会医学的知识、人际交流与沟通及其他与疾病预防、发生、治疗相关的知识较少。 4.1.2培训内容中中医知识偏少，不能满足乡村医生需要 作为一名乡村医生，应同时具备运用中西医两种方法作为为广大农民防病治病的服务手段，这就要求在培训内容中提供较多的中医学知识，分析我们的培训计划，中医学的课时仅占总学时的7.69%，由于受学时局限，乡村医生常用的中医药内容如中药方剂学和针灸推拿等则无法讲授，明显不能满足乡村医生需要,这在调查问卷和座谈中都得到证实。 4.1.3教学内容没有以疾病谱的变化为依据 不同的生活环境、生存条件，劳动状况、生活质量等都将导致疾病谱和死亡谱的改变，而我们的内、外、妇儿、五官等课程教学中，都是以传统的教材为基础，没有以乡村疾病谱的变化为依据来设置培训的课程结构和教学内容。 4.1.4 课程结构和教学内容设置不够合理，没能体现乡村医生岗位特色 乡村医生培训应体现先进性、针对性和实用性，乡村医生本质上属于全科医生的范畴, 在对乡村医生开展继续教育时,应及早引入全科医学概念,围绕农村基层卫生管理、基层卫生统计、卫生防疫、临床医学、妇幼保健和计划生育技术指导、健康教育等重点内容,遴选培训课程和教学内容。通过培训,培养具有综合执业能力,适应农村居民基本医疗卫生服务需求的乡村医生。但是现有的培训计划中，主要是以疾病的诊断和治疗为主，课时占总学时的80%左右，而乡村医生所需的卫生法律法规知识、卫生保健知识、健康教育知识和技能、卫生 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 和计划生育技术指导常识和技能、心理疏导知识等则较少涉及，仅占总学时的5.12%，知识结构和教学内容无法满足乡村医生岗位的需求。 4.1.5课程内容中缺少某些医学新知识 康复医学、新型传染病(性病、艾滋病等)、留守人群(老人、儿童)关怀等是乡村医生面对的新问题,而我们的培训计划中这类知识缺乏，不能满足当前乡村居民卫生服务需求。 4.2对乡村医生继续教育的教学内容课程体系设置的建议 乡村医生继续教育所提供的教学内容和课程体系，直接关系到乡村医生业务水平和自身素质的提高。而乡村医生素质的高低则关系到农民的基本医疗、预防、保健和健康教育工作，关系到农村卫生服务网络的功能能否发挥作用，关系到国家农村卫生政策的落实，关系到农村健康保障制度的建立，关系到对突发性公共卫生事件的应对效果，直接影响着农民的健康保障水平。因此，加强对乡村医生培训的内容和课程体系研究，使我们提供的培训内容能够适应乡村医生工作岗位的需要，从而使他们不断提高业务水平和自身素质，满足当前乡村居民卫生服务不断增长的需求，这是我们医学教育工作者不容推辞的义务。 4.2.1转变教育观念，改革教学内容，适应医学模式的转变 随着卫生服务模式从传统的医疗救治逐步转向卫生服务对象身体-心理-社会各方面的全面照顾，对乡村卫生服务也提出了更高的要求，卫生服务对象也从单 纯诊治生病的人，扩展到整个人群，工作领域从诊所扩大到整个社区，涉及范围从单纯地疾病的诊治扩展到所有影响人的健康的领域。为此,在乡村医生继续教育课程设置上应增加社会学、心理学、人际交流与沟通、健康教育等知识，从而使乡村医生的知识结构应该满足卫生服务工作的需要。 4.2.2增加全科医学知识，适应乡村医生工作岗位的需要 乡村医生虽然不是专业意义上的全科医生,但他们提供的服务却是“全科医疗”的规模:服务对象不分年龄、性别;服务的内容不以器官系统为界限,是内、外、妇、儿各科整合的综合性服务。同时，要为村民提供预防、治疗、保健、康复等一体化服务，服务的性质具有综合性、连续性和协调性等特点。因此，乡村医生的知识结构应该博，而不是专。所以课程设置应该融医疗、保健、预防、康复、卫生宣传教育和管理为一体，课程体系和教学内容应体现21世纪从以疾病为中心向以人群健康为中心的观念转变。为此，我们应为乡村医生提高相应的教学内容，使他们既能掌握乡村常见健康问题的处理，急、危、重病人的院前急救与转诊，慢性疾病的控制与慢性病人管理知识和技能，又能掌握农村常见病、伤、残的康复、家庭病床服务与管理、心脑血管疾病和恶性肿瘤等高危人群的干预、农村重点人群保健、健康教育与健康促进、计划生育技术指导、健康档案的建立与管理、流行病学基本原理与方法、心理咨询与心理治疗等知识和技能。以保证能为村民提供高质量的卫生服务。 4.2.3 适当增加中医药教学内容，完善乡村医生知识结构 乡村医生大多以西医为主,但中医药知识也是必不可少的。据南阳市的有关资料报道，农村中有60%以上的人愿意用中草药治疗疾病。这不仅是因为中医药是中华民族的传统文化遗产,更多的是因为它也是一门治病救人的应用科学,是现代科学技术的一部分,在很多方面具有西医所没有的优势。中医药具有简、便、廉、验的特点,深受广大人民群众的喜爱,在注重传统、相对经济欠发达的广大农村尤其有市场。因此,乡村医生在具备西医知识技能的同时,应该具备有相应的中医药知识,懂得辩证施治、中药配伍、方剂运用、针灸推拿操作以及中草药的采集、炮制加工等专门药学技能等,从而降低医疗成本,使患者受益。而我们的课程设置中，中医学的课时仅占总课时的7.69%，其教学内容也只局限于中医学的基本知识，与工作实际应用还有一定距离。我们建议，中医学应占总学时的20,30%左右。 4.2.4 强化护理技能训练，满足卫生服务需求 乡村医生的诊所不像医院具有明确的分工,内、外、医、护等的关系分明。乡村医生必须同时承担医、护、保健、预防的职责。既要懂得常见疾病的诊断和治疗,又要懂得一些中西医护理知识,如注射、配药、包扎、伤口消毒、常规检查、针灸推拿等。同时,这种特殊的岗位,要求医生了解掌握西药的静脉注射和中西医常用药的适应症和配伍禁忌,并合理使用。因此，掌握一定的护理学知识并熟练的应用常用的护理操作技术，是一名合格乡村医生的基本素质。 4.2.5 以疾病谱为依据优化教学内容 乡村医生所处的地理位置，气候环境，劳动状况，卫生条件等有所不同，不同地区的致病因素也不同，当地的疾病谱、多发病及常见病有很大差别。如根据南阳市的调查显示，在乡村诊所中初诊病人各类疾病所占的比例为:内科疾病占37. 6 %;外科疾病占11. 3 %; 妇产科疾病占12. 7 %;儿科疾病占21. 7 %。从疾病构成百分比看,内科中呼吸系统疾病所占比重最大(达54. 66 %,)， 其次为消化系统疾病(占12. 8 %),循环系统疾病(占11. 4 %)。外科中以外科感染(占12. 9 %)、外伤占(11.2%，)腰腿痛和颈肩痛(占10. 3 % )为多见。妇产科以女性生殖系统炎症(占40. 9 %) 最多,其次为妊娠病( 13. 7 %) 。儿科以消化系统疾病( 占23. 8 %) 和呼吸系统疾病(占25. 7 %) 最多见。 这就提示我们，在确定授课内容时，以疾病谱为依据，结合疾病的轻重缓急判断疾病的重要程度,优化教学内容，避免内科、外科、儿科疾病之间的重复，使教学内容更加贴近工作实际，这是医学教育工作者应尽的职责。 4.2.6 强化乡村医生急救医学知识与技能 由于科学技术的飞速发展、社会的进步,人类的生活环境也在不断发生变化,各种突发性意外伤害和繁多病因所致的急、危、重病人日渐增多, 如严重脑出血、急性中毒、严重外伤等，临床上具有发病急、病情危重、症状险恶、病情进展快,预后难以预测的特点,严重危及广大农民的健康与农村小康社会的建设步伐。因此，乡村医生必须熟练掌握相关的急救医学知识和技能。但是，我们在调研和座谈中发现,在村卫生所卫生技术人员中,对急救知识缺乏,抢救技能相差甚远,误诊、误治现象时有发生。如急性阑尾炎是农村最常见的急腹症,其最早期表现为上腹部疼痛,就诊时常被当作胃疼来治疗,而造成阑尾穿孔,并发腹膜炎或死亡。小腹疼痛是农村妇女常见病,而宫外孕常被忽视,早期表现仅有腹疼,如不及时治疗,一旦出血而致休克,抢救不及时即可造成死亡。农村经常出现车祸,易造成四肢动脉的大流血,需扎止血带止血,而经常出现的是止血带扎不到位或打开不及时、不换位,造成远端肢体的坏死等等。从整体上看,乡村医生这个群体学历低、基础差、医疗水平有限,况且没有经过急救医学专业知识的培训。在座谈中很多乡村医生都希望能得到这方面的专业培训,掌握常见的急救知识,尽量避免一些在急救过程中不该发生的误诊、误治。特别是农村地处偏远、交通不便、医疗抢救条件有限,对于乡村医生的急救知识、救护运送知识、心脑肺复苏知识的掌握更有其特殊的意义。 4.2.7增加一些新型传染病的知识 随着城乡交流的增多，城市中一些不健康生活方式(如黄、赌、毒)所导致的一些疾病开始向农村蔓延，患有艾滋病、性病和吸毒的病人逐渐增加。乡村医生需要掌握这些疾病的发生过程和防治知识。而根据2005年南阳市对乡村医生进行性病、艾滋病健康教育项目的调查结果显示，能正确回答梅毒主要症状的乡村医生仅占16.24%，30.12%的乡村医生能正确回答性病的主要症状，32.12%的乡村医生能正确回答淋病的主要症状，48.65%的乡村医生能正确回答治疗淋病的常用药物，对艾滋病的传播途径和防治知识也较贫乏。因此适当增加相关的教学内容， 进一步完善乡村医生的知识结构，满足农村卫生服务需求。 5 结论 在乡村医生继续教育工作中应转变教育观念，改革教学内容，适应医学模式的转变，以疾病谱为依据优化教学内容，增加全科医学知识、中医药教学内容和一些新型传染病的知识，强化护理技能训练和急救医学知识与技能训练，逐步完善乡村医生知识结构，使继续教育的教学内容和课程体系能适应乡村医生工作岗位的需要 ，满足不断增加的卫生服务需求。 【参考文献】 1 邵湘宁,聂绍通.试论我国乡村医生的现状和培养模式[J]( 中医药导报, 2005,11(2):64,67 2 何堡玉，徐卫民(福建省2001,2010年乡村医生教育探讨 [J] (实用乡村医生杂志，2001,8(1):2,3 3 马进,蒋飞,王春明,等.我国乡村医生队伍素质现状分析[J] .中国初级卫生保健,2003,17(8):19,21 4 何菊仙.试论我国新农村卫生人才医德建设[J] .中共山西省委党校学报,2007,30(4):43,45 5卫生部.2001,2010年全国乡村医生教育规划[J] .实用乡村医生杂志,2002,(1) 6 王燕，韩东.做好乡村医生培训与执业考核 加强乡村医生队伍建设 [J] .社区医学杂志,2007,5(1):4,6 7 何雪平.乡村医生复训增设健康教育课程的调查 [J] .中国实用乡村医生杂志,2005,12(7):6,7 8 丁百林.应加强乡村医生急救医学知识的培训[J] .中国实用乡村医生杂志,2004,23(1):50 9 杨建平，杨建宏.以能力为本 优化乡村医生学历教育的课程体系[J].卫生职业教育，2003，21(9):131,132 10 屈玉明，杨颖，赵学华，等.以疾病谱为依据优化临床医学专业成人本科教学内容[J].山西医科大学学报基础医学教育版,2007,9(4)398,400 11 刘凤芝,刘海波.继续做好乡村医生教育工作[J].实用乡村医生杂志,2001,8(3):2,3 12 张艳,袁玲.对我国乡村医生教育的思考[J].中国农村卫生事业管理,2005,25(12):24,25