吸入一氧化氮技术治疗新生儿严重低氧血症的疗效分析

吸入一氧化氮技术治疗新生儿严重低氧血症的疗效分析 吸入一氧化氮技术治疗新生儿严重低氧血 症的疗效分析 第2O卷 2011年 第2期 6月 河南医学研究 HENANMEDICALRESEARCH Vo1.2ON0.2 June20ll 文章编号:1004-437X(2011)02-0167—02 吸入一氧化氮技术治疗新生儿严重低氧血症的疗效 分析 康文清,孙慧清,熊虹 (郑州市儿童医院新生儿科NICU河南郑州450053) 摘要:目的:探讨吸入一氧化氮(iNO)治疗新生儿严重低氧血症的临床疗效.方法:38例重症呼吸衰竭新 生儿,平均胎龄(34?6)周,体重(2187?181)g,因在常频通气(CMV)治疗过程中出现FiO2?0.8,平均 气道压I>0.98kPa,持续2h以上经皮氧饱和度?9O%或氧合指数(0I)>40而采用iNO,治疗过程中监测 ,动脉血气,动脉肺泡氧分压(a/A),及氧合指数等.结果:38例患儿用iNO心率,血压 后2h经皮血氧饱和 度(SPaO,)均?90%;在实施iNO治疗24h后,动脉肺泡氧分压(a/APaOkPa)由0.09?0.03升至0.26 ?0.12,氧合指数(0I)由33?12降至9?4;所需氧浓度(FiO%)亦由79.78?19.81,显着降至55.31? 19.35.结论:iNO治疗新生儿严重低氧血症可获得显着疗效,用CMV无效后可给予 iNO. 关键词:机械通气;低氧血症;新生儿;吸人一氧化氮 中图分类号:R722文献标识码:Bdoi:103969/i.issn.1004—437x20I1.02.014 Theeffectsofinhalednitrogenoxideinseverehypoxemiaofne— onates KANGWen-qing,SUNHui—qing,XIONGHong (NICU,DepartmentofNeonatology,ZhengzhouChildren'Hospital,Zhengzhou450053,China) Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectsofinhalednitrogenoxide(iNO)intheneonates withseverehypoxemia.Methods:38newborninfantsinseverehypoxemiawithgestationalageof 34?6weeks,birthweight(2187?181)g,wereenrolledinthestudy.Theinfantsweregiven iNOwithFie2?0.8,MAP?10cmH2O,SPaO2? 90%lastedformorethan2hoursduringthe conventionalmechanicalventilation(CMV)OFoxygenationindexesOI>40.Theheartrate,arte— rialbloodgasanalysis,arterialtoalveolioxygenratio(a/A)andtheoxygenationindexwereme- nitoredduringiNO.Results:After2hourstreatmentwithiNO,SPaO2increasedto90%,24hours later,thearterialtoalveolioxygenratio(a/APaO2kPa)increasedfrom0.09?0.03to0.26? 0.12,theoxygenationindex(OI)deceasedfrom33?12to9?4,andFie2(%)deceasedrapid- lyfrom79.78?19.81to55.31? 19.35.Conclusion:iNOwasaneffectivemethodforneonatal infantswithseverereshypoxemia. Keywords:mechanicalventilation;hypoxemia;newborns;inhalednitrogenoxide 新生儿严重低氧血症是引起新生儿死亡的重要原 因之一,同时是许多重危疾病的主要并发症.常规机 械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV)是 收稿日期:2011-04-21;修订日期:2011-05-06 作者简介:康文清(1967一),女,河南孟州人,硕士,副主任医 师,研究方向:新生儿脑损伤. ? 临床研究? 国内自2O世纪80年代以来普遍用来治疗SRF的方 法,能显着降低病死率.对于严重呼吸衰竭,应用 CMV时有治疗失败,对CMV治疗失败的患儿给予 iNO治疗,可获一定的疗效.iNO能增加肺血流,减少 肺内血管分流,以提高通气血流比值,从而改善氧 合….本研究通过应用iNO经CMV治疗后疗效差的 SRF患儿,以探讨iNO治疗效果. . 167. 河南医学研究第20卷 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1一般资料2010年2月至2011年2月,NICU收 治的38例新生儿低氧血症原发病为:新生儿呼吸窘迫 综合征(RDS)10例,胎粪吸入综合征(MAS)6例,湿 肺3例,新生儿重症肺炎7例,败血症2例,持续肺动 脉高压3例.合并有围生期窒息23例.早产儿20 例,其中极低出生体重儿8例.平均胎龄(34?6)周, 体重(2187?181)g.除外先天性心脏病,先天畸形 患儿. 1.2方法iNO的适应症在治疗过程中出现以下情 况之一给予iNO:?吸入氧浓度(FiO:)?0.8,平均气 道压(MAP)>0.98kPa,持续2h或以上SaO仍不能 稳定在90%以上者;?氧合指数(OI)>40. 1.3监测指标持续监测呼吸,心率,血压,氧饱和 度.并分别于0,2,4,8,12h测血气,之后视血气测定 结果逐渐减少次数.每次测血气时分别 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 FiO,, MAP,呼吸峰压,或振幅氧合指数,动脉肺泡氧分压比 (a/A),PaCO,均值. 1.4统计学处理采用SPSS11.5软件进行分析,各 ,重复测量数据采用方差分析,以 组数据以面?s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示 O/=0.05作为检验水准. 2结果 2.1iNO治疗前后的各项生理参数比较38例患儿 用iNO治疗2h后,与iNO治疗前比较,FiO:能明显下 调,差异显着,至8h时差异非常显着,0I在2h时 亦显着下降,之后OI继续下降,差异非常显着;a/A2 h时明显上升,差异显着,至8h时差异非常显着,以 后继续上升.MAP至12h亦显着下降差异有显着性, 具体见表1. 表1严重低氧血症患儿iNO治疗前后各生理参数动态变化(?s) 2.2并发症及转归38例患儿中并发脑室内出血4 例,其中I级3例,?级l例;并发支气管肺发育不良 1例.38例患儿存活36例,1例RDS患儿因脑室内出 血于出生后第4天因放弃治疗死亡. 3讨论 应用CMV治疗严重低氧血症患儿,虽有显着疗 效,但仍有部分重症患儿不能奏效.严重低氧血症患 儿往往并发持续肺动脉高压,需要吸入NO降低肺血 管阻力,1980年,Furchgott和Zawadzki报道了乙酰胆 碱对游离兔胸主动脉的舒张作用是依赖于动脉内皮的 完整性,认为依赖乙酰胆碱的血管舒张受体液因子控 制,称为内皮衍生舒张因子(EDRF).1987年发现 血管内皮细胞能产生NO,具有舒血管作用,并证明它 即为EDRF一.经研究发现,EDRF可由外源性硝酸 酯类血管扩张药释放或由内源性底物L一精氨酸(L.ar- ginine)生物合成,此后发现体内的合成途径广泛存 在,除血管内皮细胞外,还分布于中枢与外周神经元, 内分泌腺与肝,肺,肠等组织,以及多种炎症免疫细胞, 而且证明NO既兼有第二信使和神经递质的性能,又 是效应分子,因而有介导调节多种生理功能,如松弛血 管平滑肌,抑制血小板聚集,参与学习与记忆过程,以 及细胞毒性效应和免疫调节作用等. 内源性NO由血管内皮细胞中L-arginine在一氧 化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)作用下合成.即 NOS以精氨酸和分子氧(O:)作为底物,由还原型辅酶 II(NADPH)作为辅助因子提供电子,最终形成NO和 瓜氨酸(L—Citrulline).NO一经合成,立即弥散入平滑 肌细胞,激活可溶性鸟苷酸环化酶(guanylylcyclase, GC),使cGMP增加,引起血管扩张.NOS表达受多种 因素影响,如血氧张力,血流动力学变化,激素刺激,作 用底物等.除了可溶性GC,磷酸二酯酶(phosphodies. terase,PDE)和cGMP激酶也对调节NO发挥了重要 作用. 吸入治疗时,NO的作用之所以局限在肺血管,是由 于NO半衰期极短(3—5s),且血红蛋白的血红素结构 与NO有较强的亲合力,为CO与血红蛋白亲合力的 1500倍.当NO弥散于血液后,立即与血红蛋白结合, 形成亚硝基血红蛋白从而失去NO活性,亚硝基血红蛋 白在有氧条件下,被氧化成高铁血红蛋白,后者最 终转化成硝酸盐排出体外,同时,吸入的NO只作用于有 (下转第171页) 第2期秦筱红:老年良性前列腺增生症患者围手术期心理护理 失只能作为疗效评价的一个方面,患者心理状况的改 善和恢复也成为疗效评价不可缺少的一部分.由. 于疾病的长期困扰以及对手术的担心等原因,造成心 理,生理上的巨大痛苦,因此,了解和重视老年前列腺 患者的不良心理状况,采取有针对性的心理护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 , 对其躯体疾病的治疗和术后生存质量的提高有积极的 促进作用J. 因此,本文有针对性地对患者采取心理干预,如健 康教育,调整生活方式,心理疏导,家属协助治疗等,说 明心理干预可以改善患者的心理状态,能够提高患者 积极面对疾病,战胜疾病的信心,进而缩短患者的治疗 期和康复期.可以说,对老年前列腺增生症患者围手 术期实施心理护理不仅有效地改善了患者的不良情 绪,保证了手术顺利进行,而且还丰富了患者疗效的评 介内涵. 参考文献 [1]EmbertomM,AndrioleGL,RosetJ,eta1.BenignProstatichyper- (上攒第168页) 通气肺泡的血管,故使血流从通气不良的区域(肺内 分流区哉)流向通气较好的区域,改善V/Q失调,从而 改善氧合,因此NO是一种选择性肺血管扩张剂]. 本研究结果显示患儿开始时均经过CMV治疗, 2h后仍需高氧(FiOi>0.8),氧饱和度不能稳定在正 常范围,a/A值和O1分别为(0.09?0.03)和(33? 12),故给予iNO治疗.在iNO治疗后短时间内SaO, ?0.90,并在2h时FiO可下调至(0.70?0.20),8h 后FiO降至(0.62?0.21),a/A值在2h时亦显着降 低.这说明严重呼吸衰竭患儿当CMV治疗效果不满 意时iNO治疗可获得满意效果.本组患儿上机期间 血压,脉搏,心率均平稳,无1例肺气漏发生.对于顽 固性低氧血症患儿,机械通气失败下,考虑应用iNO 技术,以提高治愈率. plasia:aprogressivediseaseofagingmen[J].Urology,2003,61(2): 267-268. [2]赵桂红,李玉明.基层医院围手术期患者的心理护理与体会[J]. 吉林医学,2010,31(26):4508-4509. [3]范晓玲,李润兰.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护 理[J].当代护士(学术版),2007,(8):32.33. [4]刘贺亮,王禾,陈宝琦.慢性前列腺炎患者生存质量及心理状态分 析[J].中国临床康复,2002,6(9):1314.1315. [5]袁晓红,谢金兰,赵静燕,等.前列腺增生术后膀胱痉挛患者自控 镇痛的观察与护理[J].实用临床医学杂志(护理版),2006,2 (5):83-84. [6]刘一梅,曾伟杰,寒霜,等.老年前列腺增生患者围手术期心理状 况及护理[J].现代护理,2003,9(12):914-916. [7]谢宗兵,蒋袁磊.心理干预对老年前列腺增生患者情绪及生活质 量的影响[J].中国临床康复,2005,9(24):44-46. [8]谭青,刘小晴,程宏.经直肠超声对老年人前列腺的观察[J].贵阳 医学院,2002,27(2):149. 参考文献 [1]Henderson?SmartDJ,CoolsF,BhutaT,eta1.Electivehighfrequen- cyoscillatoryventilationvelt~USconventionalventilationforacutepul- monarydysfunctioninpreterminfants[J].CochraneDatabaseofSys? tematicReviews,2007,18(3):CD000104. [2]WeinbergerB,HeckDE,LaskinDL,eta1.Nitricoxideinthelung: therapeuticandcellularmechanismsofaction[],PharmacolThera- peutics,1999,84(3)4:401-411. [3]IgnarroLJ,BugaCM,WoodKS,eta1.Entotheliumderivedrelaxing factorproducedandreleasedfromarteryandveininnitricoxide[J]. ProeNatlAcadSciUSA,1987,84(24):9265-9269. [4]PalmerRMJ,FerrigeAG,MoncadaS.Nitricoxideaccountsforthe biologicalactivityofendothelium?derivedrelaxingfactor[J].Nature, 1987,327(6122):524-526. [5]MoneadaS,HiggsA.TheL—arginine-nitricoxidepathwaycJ].NEn- JMed,1993,329(27):2002-2012.