小班幼儿自我服务能力的调查
亲爱的家长：
您好，首先衷心感谢您在百忙之中抽空完成此问卷。为了能更好的进行家园共育，促进幼儿的健康快乐的成长，我们真诚的希望您的参与。为此特设计此问卷，问卷的答案不存在正确和错误之分，仅用于客观的反映目前的情况，希望你在填写时不要有任何顾虑，填上自己的真实想法即可，谢谢合作！
请您首先填写孩子的自然信息：
1、 孩子性别：A、男 B、女
2、孩子的年龄_____岁 孩子父亲的年龄_____岁 孩子母亲的年龄_____岁
3、孩子是否是独生子女：A、是 B、不是
4、孩子母亲的学历：
A、初中以下 B、高中或中专 C、大专 D、本科及以上
5、孩子父亲的学历：
A、初中以下 B、高中或中专 C、大专 D、本科及以上
6、您是孩子的______。
A、父母 B、爷爷奶奶或者外公外婆 C、保姆 D、其他
7、孩子看护人的学历：
A、初中以下 B、高中或中专 C、大专 D、本科及以上
8、幼儿自我服务能力检测：
每道题后有5个选项，您在这5个选项中选择您认为孩子在即的真实情况，如果还有特殊情况的说明，请在“备注”栏中写明您孩子的情况。
幼儿自我服务能力
表
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现
频率
从不
偶尔
经常
每次
没有关注过
备注
1.您的孩子在家自己吃饭吗？
2.您的孩子在家自己喝水吗？
3.您的孩子在家能自己独立大小便吗？
4.您的孩子在家自己上床睡觉吗？
5.您的孩子在家自己穿、脱衣服吗？
6.您的孩子能根据气候变化，自己增减衣服吗？
7.您的孩子在家能自己漱口、刷牙吗？
8.您的孩子在家自己穿、脱鞋袜吗？
9.您的孩子在家自己梳理头发吗？
10.您的孩子在家自己收拾自己玩过的玩具吗？
11.您的孩子在家起床后自己叠被子吗
12.您的孩子在家自己上下楼梯吗？
9、您在培养孩子自我服务能力是，会采取什么方式？
A、鼓励孩子独立，自己的事情自己做 B、有时代办
C、包办一切 D、其他
10、孩子无法完成自己力所能及的事情的时候，您大多采取什么方式？
A、正确引导其完 B、直接帮助其完成
C、批评责怪后帮助其完成 D、其他
11、您会采取哪种方式去引导孩子提高自我服务能力？
A、 鼓励激励 B 、正确引导
C、批评教育 D、其他
12、您认为亲子关系对孩子自我服务能力有怎样的影响？
A、过分溺爱导致自我服务能力差
B、适度疼爱，自我服务能力较强
C、家教严格，自我服务能力强
D、疼爱与引导并行，自我服务能力强
13、你觉得和其他孩子相比，您的孩子的自我服务能力强吗？
A、非常强 B、比较强 C、一般
D、比较差 E、非常差
14、您觉得你孩子在家的自我服务的表现和在幼儿园相比较，有什么差别？
A、差距较大，在幼儿园的表现更好
B、差距不大，在幼儿园表现稍好
C、差距较大，在家里的表现更好
D、差距不大，在家里的表现稍好
E、差不多
F、没有观察过，不知道
15、您觉得造成您的孩子在家和在幼儿园的表现差距较大的原因是什么？
A、幼儿在家的环境和在幼儿园的环境差距较大
B、与幼儿自身性格有关
C、父母长辈的教育方式和幼儿教师的教育方式差距大
D、其他
16、对于提高幼儿的自我服务能力，您有什么建议或者意见？
17、您作为幼儿的家长，您希望老师应该怎样做来提高幼儿的自我服务能力？
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