13 利尿药

null利尿药利尿药 DiureticsFormation of urine Formation of urine A. Glomerular filtration B. Tubular reabsorption & secretion 1. Proximal tubule 2、Descending limb 3、Ascending limb 4、Distal and collecting tubulesnullnull原尿量的多少取决于肾血流量 和有效滤过压增加原尿量，终尿量并不能明显 增多血液中除血细胞和蛋白质外的 成分均可经肾小管滤过形成原尿null利尿药的作用部位 干扰肾小管对水和电解质的重吸收 可发挥强大的利尿作用 null重吸收原尿中 65~70%的Na+ 近曲小管nullCACAnull抑制近曲小管重吸收的药物 不会产生明显的利尿作用null重吸收原尿中 30%～35%的Na＋ 对H2O的通透性低髓袢升支粗段nullnull抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部 对NaCl的重吸收，既降低了肾的 稀释功能又降低了肾的浓缩功能， 可产生强大的利尿作用。null 抑制Na+-Cl-共转运系统产生中度利尿效果 降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能远曲小管远端和集合管重吸收原尿中5%Na+远曲小管近端重吸收原尿中10%Na+远曲小管和集合管 抑制Na+-K+共转运系统产生低度利尿效果 nullAIPnullCA乙酰唑胺依他尼酸 呋塞米噻嗪类螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶Classification and the sites of action of diureticsClassification and the sites of action of diureticsnullClass Drugs Site of action   高效能 呋塞米 Ascending limb high efficacy furosemide (Na+/K+/2Cl-) 中效能 噻嗪类 Distal moderate thiazide (NaCl) 弱效能 螺内酯 Distal & Collecting low spironolactone (Na+ - K+ 交换) 氨苯蝶啶 triamterene 乙酰唑胺 Proximal acetazolamide ( CA) High efficacy diuretics (Loop Diuretics) High efficacy diuretics (Loop Diuretics) 呋塞米 furosemide (速尿) Effect: 1、利尿作用快、强、短 2. 扩张全身V, 增加HF病人全身V容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 3、扩张肾血管，增加肾血流量（促进PGs的合成有关)。 Mechanism of diuresis:nullAscending limb Na+/K+/2Cl- cotransporter  Na+ 、K+ 、Cl- reabsorption  髓质间液 NaCl  渗透压   集合管重吸收水 尿排 Na+ 、K+ 、Cl-、水、*Ca2+、*Mg2+  * K+ reabsorption   管腔液＋电位   Ca2+、Mg2+ reabsorption  nullUses 1、各类严重edema（心、肝、肾、急性 肺水肿和脑水肿，口服或iv） 2、急慢性 renal insufficiency 3、加速毒物 (poison) 排泄 4、急性高血钙、高血钾 5、心衰、高血压Adverse reactionAdverse reaction1. Water and electrolyte imbalances. 低血容量、低血钾、氯、钠、镁。 2. 耳毒性 (ototoxicity)，并用氨基糖苷类易发生，且可致永久性耳聋。 3. 高尿酸血症 4.其它:过敏(布美他尼)中效能利尿药中效能利尿药 噻嗪类 thiazide 代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 药：氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide Effect and Mechanism   1、利尿：温和、持久 null 远曲小管 Na+ /Cl－cotransporter   NaCl reabsorption  尿排Na+、 Cl－ 、水、 *K＋  *远曲小管Na+   集 Na+-K+交换 2、抗利尿 （ 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 不清） 3、降压 Uses Uses1、各种原因引起的轻、中度水肿 2、Hypertension 3、尿崩症 (diabetes insipidus) 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者。 (PTH调节的远曲小管Ca2+ 的reabsorption  尿钙的排出)。 Adverse reaction Adverse reaction1. Water and electrolyte imbalances 2. 高尿酸血症 3、高血糖 4、高血脂 5、过敏反应 吲哒帕胺 indapamide吲哒帕胺 indapamide作用部位和噻嗪类相同 可以刺激PGE2、 PGI2合成以扩管、抑制血小板聚集和利尿 是一种CCB 毒性较低弱效能利尿药弱效能利尿药螺内酯 spironolactone (安体舒通) Effect 1、利尿作用弱、慢、久 2、体内Ald水平时，作用明显 3.其作用必须依赖体内醛固酮。 MechanismMechanism 与Ald竞争远曲小管和集合管上皮C内Ald受体  Ald－受体复合物的形成  产生Ald 相反的Effect 排Na+、水，保K＋ As a competitive antagonist of aldosterone. Uses Uses 各种与Ald升高有关的水肿 (肝、肾、心）; CHF (congestive heart failure) Adverse reaction： hyperkalemia (Potassium sparing diuretics) 氨苯喋啶 triamterene 阿米洛利 amiloride 氨苯喋啶 triamterene 阿米洛利 amiloride 二药化学结构不同,但Effect相似 Potassium sparing diuretics, 但并非通过对抗Ald Amiloride 高浓度尚可抑制Na+-H-交换和Na+-Ca2+交换（antiporters) 。 乙酰唑胺 acetazolamide (diamox) 乙酰唑胺 acetazolamide (diamox)Effect and Mechanism 1、  CA  近曲小管上皮C H+ 的产 生   H+ - Na+交换  Na+、 水reabsorption 2、 眼睫状体上皮C和CNS细胞中的 CA  房水和脑脊液的产生Uses：Uses：1. 青光眼(glaucoma) 2. Mountain sickness （Brain and lung edema ) 3. 癫痫(epilepsy) 4.纠正代谢性碱中毒