小儿重症肺炎的护理体会

结束。 5体会 根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱手术是一个步 骤性非常强的手术，器械护士要有高度的责任感，熟悉所实行 ’手术的每一步骤，做到正确、主动、敏捷地传递器械，与施行手 术者获得密切的配合；由于手术时间长，术野及物品暴露时间 长，污染机会也随之增多，应减少人员流动及出入次数，同时 还要及时观察受压部位情况，防止压疮；避免在肠腔内遗漏物 品，在关闭肠腔及新储尿囊前，巡回护士与器械护士应仔细清 ,J、JL重症肺炎的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 体会 ·1145· 点手术器械及敷料，特别注意棉球、缝针等，防止遗留在患者 肠腔；保持体温，长时间手术加上大量输液及麻醉的影响致使 患者体温下降，因此，在手术过程中，室温应控制在22—24℃， 输入液体和冲洗液等也需加温，有效地维持机体温度、减少寒 战发生的同时也能改善凝血功能，减少术后创面渗血，缩短气 管内插管时间，降低术后心肺并发症的发生，促进患者较快恢 复；术中应密切关注手术的进展和患者的生命体征变化，及 时、迅速地配合麻醉师进行抢救，使手术得以顺利进行。 [收稿日期：2008—10一”编校：孟玲玲郑英善] 潘黎明，周莉，仉妍(吉林大学第一医院儿内一科，吉林长春130021) 【关键词】小儿；重症肺炎；护理 肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，多 发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于 冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威 胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位， 占儿科住院患儿的24．5％一65．2％。由于患儿年龄小，病情 重，变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑 病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及 患儿的生命。在小儿重症肺炎的护理过程中，作者从保持适 宜环境、保持呼吸道畅通、观察病情、合理饮食、静脉输液和健 康教育等6个方面给予精心护理，积极控制炎性反应，防止发 生窒息，降低死亡率，现将护理体会总结如下。 1临床资料 本组肺炎患儿共28例，其中男17例，女11例，年龄1个 月一6岁。均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，临 床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。并发心 力衰竭5例，嗜睡4例，喘憋、紫绀7例，呕吐、腹泻、腹胀等消 化道症状12例。肺部闻及湿罗音，x线示见肺纹理增粗，片 状阴影，血清冷凝集试验IgM抗体阳性。经积极治疗和精心 护理。患者全部治愈出院。 2护理措施 2．1保持适宜环境：保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的 睡眠。谢绝探视，以防止交叉感染。对,bJL应保暖将衣被整理 舒适，并盖严肩背部。保持室内空气新鲜，阳光充足，每天要 定时通风换气，避免对流风。保持室温在18—22℃，相对湿度 55％一60％为宜。病室每天用2％过氧化氢空气喷雾消毒2 次，循环风消毒1次，保证室内空气清洁。 2．2保持呼吸道通畅：保持呼吸道畅通有利于气体的交换和 分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及 吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化 的一种，它能有效地排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰 液，痰液黏稠时应配合应用。雾化前应保持呼吸道通畅，若呼 吸道梗阻，药物不能充分吸收j起不到治疗作用。雾吸时取头 高或半卧位，头偏一侧，喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约 3．5cm，在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸人时喷嘴与患儿应 保持在10cm左右，过近、过远都影响换气功能。雾量不宜过 大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流和缓，温度不低于 25。C，从小到大，缓慢增加。雾化时间10一15rain，一般不超过 20min。压力不宜过大，以5．3一lO．7kPa为宜。雾化后拍背。 用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。拍背后及时 吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作 用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧 并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断 负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时应注意负压不宜过 大。避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物彻底 清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理，但操作要 轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长不超过10s。重度患儿 应吸氧2—3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。 2．3病原治疗与护理：用药的原则是按不同病原体选择药 物。如肺炎链球菌用青霉素G，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素， 耐青霉素肺炎球菌用万古霉索或头孢三嗪、头孢噻肟。金黄色 葡萄球菌用苯唑青霉素等，太肠杆菌可用氨苄青霉素或第三 代头孢霉索等。目前临床上常用第三代头孢类药物，最近推 荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途 径给药，抗生索使用时间应持续至体温正常后5—7d。病情严 重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。 严密观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便采取及 时有效的措施：①当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘 加剧，呼吸>60{R／min，心率>180次／min，肝脏在短时间内 急剧增大时，应考虑心力衰竭的可能，这主要是由于肺炎时因 缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌 细胞受损，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给 予强心剂纠正心力衰竭；②严密观察呼吸的变化：如患儿出现 呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快、或浅慢，或有点 头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼 万方数据 ·1146· 吸衰竭，应及时采取措施，并使患者取平卧位，头偏一侧，防止 胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫 横膈，增加肺腔容量，减少回心血量；③当患儿出现烦躁不安 或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增加。甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高 外，余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救， 如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等；④腹胀也是重症肺炎的 一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消 失，甚至呕血、便血，多因微循环障碍所致。出现这种情况应 立即禁食并胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚 期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加 重。 2．4合理饮食：重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影 响进食。所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并 保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给 予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等，退热后可换成半流质食物 如稀饭、面条等，由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较 多，所以需补充足够的水分。 2．5静脉输液：为了供给足够的热量及水分，作为静脉给药 的途径，肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意：①穿刺 时动作要轻、准、稳，保护好血管。②严格控制点滴速度，保持 均匀滴人，滴速应控制在8—12滴／rain，避免滴速过快，回心 血量增加，造成心脏负荷过大而致心力衰竭。最好使用输液 泵控制滴速，一般10—15nd／h左右，维持液体24h均匀输入。 ③重症患儿常有水电解质紊乱。应尽可能经口摄人营养，精确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 出入量。④应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效 问题。⑤有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物。 ⑥准确掌握药量及液量，密切观察用药前、中、后反应及输液 反应等情况。 2．6健康教育：恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善 血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对 患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户 外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功 能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰 飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他 人。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦 患病在早期能得到及时处理。 [收稿日期：2008—10—30编校：赵淼] 血液灌流治疗急性中、重度药物中毒的护理 穆炜，郑雪冰，王炳红(吉林大学中日联谊医院急救医学科，吉林长春130033) 【关键词】血液灌流；中毒；护理 急性药物中毒是急诊科常见病、多发病。很多药物中毒常 因无特效的解毒剂而导致病情加重、病死率增高。近几年我 科在内科综合治疗的基础上加用血液灌流(hemoperfusion， I-IP)方法治疗抢救急性中、重度药物中毒患者，并注重在灌流 过程中对患者的监护和护理，取得了显著的临床疗效，现将护 理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1临床资料 1．1一般资料：收集2001年6月一2006年9月于我科进行 血液灌流治疗的急性中、重度药物中毒患者186例，其中男82 例，女104例。年龄16—73岁。平均48．8岁。中毒药物包括有 机磷杀虫剂中毒113例，鼠药中毒32例(有机氟鼠药25例， 有机氮鼠药7例)。百草枯中毒17例，镇静催眠药中毒16例， 其他8例(中药3例，甲醇2例，地高辛2例，鱼胆1例)。全 部患者均经口服吸收致中毒。由中毒至就诊时间为30min～ 16h，平均7h。根据病史、临床症状、体征及实验室检查，并参 照各种药物中毒的诊断标准进行诊断。伴有意识障碍、昏迷、 抽搐、呼吸困难者定为中、重度药物中毒。 1．2治疗方法：全部患者首先按内科综合治疗方法进行抢 救，包括洗胃、导泻、静脉输液、利尿、应用特效解毒药(解磷· 定、乙酰胺、纳洛酮等)和对症治疗。对于心跳骤停者先行心 肺复苏，待心跳恢复后再行内科综合治疗和血液灌流治疗。 本组186例患者由中毒至开始行血液灌流治疗时间为2— 18h，平均lOb。灌流方法：采用MP210型便移式血液灌流机 和Y'Is一150型炭肾进行血液灌流术，首先用5％葡萄糖溶液 灌洗动脉端管道，然后连接灌流器，继续加用1：20的肝素生 理盐水1500ral冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清 除游离的炭粒，最后接上静脉端管道，选择桡动脉或足背动脉 及肘正中静脉进行直接穿刺。灌流前给予地塞米松lOmg，同 时给予肝素1～2mg／kg，血泵的流速开始定为50ral／rain。 lOmin后逐渐调至150—200ml／min。．总灌流时间为 1．5—2．0h，灌流过程中每半小时补充肝素0．1—0．2mg／kg。 根据所服的药物种类不同，给予相应的解毒药物，如有机磷农 药中毒间断给予小剂量阿托品，有机氟鼠药中毒时间断给予 小剂量乙酰胺，以保持其有效血药浓度，抽搐患者给予安定或 苯巴比妥控制抽搐的发生，灌流结束后应用鱼精蛋白中和肝 素。 1．3结果：186例患者中，死亡29例(百草枯中毒死亡14例， 有机磷杀虫剂中毒死亡9例，鼠药中毒死亡6例)，死亡率 15．6％；治愈157例，治愈率84．4％。59例于血液灌流1—6h 内神志转清。64例于灌流后7—24h意识恢复清醒。30例患 者出现与血液灌流相关的并发症，包括血压下降12例 (40％)，穿刺部位血肿5例(16．7％)，皮肤淤血、淤斑4例 (13．3％)，发热反应4例(13．3％)，炭肾过敏2例(6．7％)，消 化道出血2例(6．7％)，灌流器凝罐I例(3．3％)，经减慢灌流 速度、静脉补液、应用升压药、抑酸药、止血药、去甲肾上腺素 冰盐水灌胃、穿刺部位加压包扎、血肿部位应用硫酸镁溶液湿 敷、地塞米松、非那根、增加肝素用量和更换灌流器等治疗后 万方数据 小儿重症肺炎的护理体会 作者： 潘黎明， 周莉， 仉妍 作者单位： 吉林大学第一医院儿内一科,吉林,长春,130021 刊名： 吉林医学 英文刊名： JILIN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2009,30(12) 被引用次数： 3次 本文读者也读过(10条) 1. 庄海虹 小儿肺炎的护理体会[期刊 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-现代中西医结合杂志2008,17(7) 2. 向琴.肖亚兰 护理干预在小儿支气管肺炎中药治疗中的应用[期刊论文]-海南医学2010,21(20) 3. 张慧霞.张靖 小儿肺炎的护理体会[期刊论文]-中外健康文摘2009,6(6) 4. 张翠华 护理干预在小儿肺炎中的应用[期刊论文]-中国实用医药2009,4(10) 5. 陈均凤 小儿肺炎护理体会[期刊论文]-全科护理2008,6(33) 6. 高群 小儿肺炎的治疗和护理[期刊论文]-中国中医药咨讯2010,02(15) 7. 王嵘娟 对小儿肺炎护理措施的探索与体会[期刊论文]-医学信息（上旬刊）2010,23(11) 8. 刘晓梅 小儿肺炎的护理体会[期刊论文]-中国当代医药2010,17(8) 9. 尚婉媛 小儿重症肺炎的护理体会[期刊论文]-实用临床医药杂志2007,3(2) 10. 赵丽 小儿肺炎的护理要点[期刊论文]-中外健康文摘2009,6(5) 引证文献(9条) 1.洪潆 148例小儿支气管肺炎伴心衰的护理体会[期刊论文]-健康必读（中旬刊） 2012(4) 2.郭洪菊 小儿支气管肺炎的临床护理观察[期刊论文]-中国医学创新 2011(9) 3.陈爱锋.曾雪飞.刘秀芳 小剂量肝素佐治小儿重症支气管肺炎的临床护理观察[期刊论文]-护理实践与研究 2011(9) 4.蔡青 小儿重症肺炎临床护理分析[期刊论文]-中国社区医师（医学专业） 2011(24) 5.韦媛 小儿重症肺炎及其并发症的护理体会[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2011(4) 6.陈旭梅 谈小儿重症肺炎的护理方法[期刊论文]-健康必读（中旬刊） 2011(9) 7.严红冉.张磊.张淑凤 小儿肺炎的临床观察与护理[期刊论文]-中外医疗 2011(29) 8.邵凤鸣 148例小儿支气管肺炎伴心衰的护理体会[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊） 2011(8) 9.陈爱锋 小儿重症支气管肺炎的护理体会[期刊论文]-航空航天医药 2010(6) 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