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六经辨证的眼目

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六经辨证的眼目六经辨证的眼目 作者:刘力红 刘力红,广西中医药大学教授,《思考中医》作者。 各位领导,各位前辈,各位同道,大家下午好~很高兴受邀参加我们首届国际经方班的培训,使我能够有这样一个机缘向各位前辈学习。同时我也很乐意将我对仲景学问、对经方运用的一些看法向大家做一个汇报。我今天向大家汇报的题目叫“六经辨证的眼目”。 为什么要讲这个题目呢,我们这个学术活动到今年已经开展了十期,大家一直都在研究经方的运用和经方的理论。我们为什么要叫“经方”呢,很简单的回答,张仲景的方子就叫“经方”。“经方”的概念已经约定俗成了。过...

六经辨证的眼目
六经辨证的眼目 作者:刘力红 刘力红,广西中医药大学教授,《思考中医》作者。 各位领导,各位前辈,各位同道,大家下午好~很高兴受邀参加我们首届国际经方班的培训,使我能够有这样一个机缘向各位前辈学习。同时我也很乐意将我对仲景学问、对经方运用的一些看法向大家做一个汇报。我今天向大家汇报的 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目叫“六经辨证的眼目”。 为什么要讲这个题目呢,我们这个学术活动到今年已经开展了十期,大家一直都在研究经方的运用和经方的理论。我们为什么要叫“经方”呢,很简单的回答,张仲景的方子就叫“经方”。“经方”的概念已经约定俗成了。过去有经方派,有时方派。经方派主要研究张仲景的学说,但是在张仲景之前仍然有经方。我在来的路上就一直在思考,什么叫“经方”,“经”意味着什么,我们经常说“经典”,“经”实际上是意味着不变的意思。与“经”相对的还有一个字叫“权”,所以自古有“经”、“权”二法。“权”就是变化。我们看整个《伤寒论》,实际上就是张仲景在向我们演示“经”、“权”二法,通过这种方法可以解决很多问题,什么是该变的,什么是不该变的。解决好了“经”与“权”的问题,经方运用就能达到一个相当的高度。 那么我们根据什么去运用经方呢,就是辨证,通过所谓的“眼目”,看清问题,然后采取相应的方法,所以我提出来的题目叫“六经辨证的眼目”,那么这个“眼目”在哪里,这个“眼目”要落实在六经的提纲上。《伤寒论》有397条,当然我们教材没有前面那三篇,每一经算一篇,总共有六篇:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,这六篇里有六个提纲,在《思考中医》里面,我虽然写的是“伤寒论导论”,但实际上是就提纲展开的,而且我还加了六条,就是每一经里面的欲解时,我们要想明白六经,就必须要先开“眼目”,只有看得清“眼目”,才具备准确辨证的前提,六经的“眼目”在哪里呢,实际上就在提纲里。 郑钦安写过《医理真传》,可能有人没看过,我希望大家看看,这是一本非常好的书,很薄的册子。还有一本叫《医法圆通》,我认为这两本都是很难得的书。在《医理真传》这本书里,有这样一句话:“学者欲入精微,即在伤寒六经提纲病情方法上探求,不必他书追索~”这句话讲得斩钉截铁,就是大家要想入精微,要想深入学问,达到一个精微的程度,那么你就得去琢磨六经的提纲,你不用去找其他的书,言下之意就是不用你去博览群书,这个讲得很肯定。我们乍一听觉得未必吧,但是我从心底非常赞同这句话,我这些年做伤寒的学问都写在了《思考中医》上,但《思考中医》其实就是对六经提纲研究的一个汇报,就是把探求的心得写出来罢了。从2003年我的书出版到今天,已经有八九年了,我现在更加觉得钦安的话有道理,确确实实是过来人的话,不是虚的。所以我就更加在六经提纲病情方法上细细品味,细细琢磨。当我们把六经的提纲琢磨好了,那么六经的“眼目”就开了。如果没有“眼目”,那就像盲人一样。实际上做任何学问,都 要先开“眼目”。谈到做伤寒的学问,也就是我们的经方要用得好,首先要开“眼目”。 今天有几位同学同我吃饭,问了些问题,说身上有毛病,试了很多的方子。我就说这句话本来就有毛病。为什么呢,作为医生一定不是去试方子,如果你试方子,那一定是你这个医生做错了,应该是你看清楚了然后再决定怎么操作。如果试方子就会有很多问题,你试多长时间谓之有效呢。柴胡汤你试多久,桂枝汤你试多久呢,如果试了3天没有作用你就换成四逆汤了,然后又换成四磨饮子……最后折腾出来一个什么结果呢,即便这个病治好了,也不是你治好的,是运气。如果作医生仅仅凭运气,那医患纠纷就更严重了。所以作医生绝对不是试方,而是你清楚患者病情之后,即使桂枝汤用了1个月没有效果你仍然会用,为什么呢,我刚才说了,经方一定要理解它的“经”和“权”。其中“经”就是不变,什么时候不该变,什么时候该变,要心中有数。 如果我们没有“眼目”,没有看清楚,那就要试试,而一旦没有作用你就变了,该“经”的你“权”了,该“权”的你“经”了。这是我们学中医的一个很严重的问题。很多人都在试,为什么,“眼目”没有开。为什么“眼目”没有开,从伤寒学问来讲,就是没有好好琢磨提纲,没有在提纲的病情方法上作探求,我们总是到他处去作探求,今天看张三的注,明天看李四的批,每个人的方子各不相同。我们要有点自信,要说“我是怎么用这个方的”,大家应该有这样的骨气,而不是说人家怎么用,我就怎么用。这就亟须大家打开“眼目”,要打开“眼目”就要从提纲入手。历代很多医家都在强调提纲。我读的注家很少,但是我记得柯韵伯老先生就很强调提纲,郑钦安又把提纲的重要性提到了无以复加的高度,我非常赞同。我大学本科的时候在《伤寒论》上用功,能够背,现在年纪大了也都忘记了。但是六经的提纲我仍是朗朗上口,很多医家琢磨来琢磨去,就是在提纲上下工夫,为什么呢,时时保持眼睛的明亮嘛,什么都能看得清清楚楚。所以这一点我认为是用好经方非常重要的条件。 今天我就利用这宝贵的时间,向大家汇报一下我是怎么去看这个提纲,怎么去体会这个提纲的。由于我们时间很有限,还要留些时间提问,我本来准备今天讲两个提纲,一个太阳,一个少阳,但是也许讲不完,那我们讲到什么时候就算什么时候。 我们先来看太阳病的提纲。这我们都很熟悉,很简单:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”14个字,很简单。我们刚刚说“眼目”,也就是说我们太阳的“眼目”就在这14个字上面,我们把这14个字真正琢磨透了,那太阳的“眼目”就具足了。那我们用太阳的“眼目”一看,就知道有没有太阳的问题,再决定我们该不该用太阳的方法,所以我们不是试,我们是看到了有太阳的问题,然后我们就用太阳的方法解决。最后解决了没有,它是有指标的,什么指标呢,我们每一篇都讲辨某某病脉证并治,那也就是我们有脉证的指标,所以我们用了这样一个相应的方法,用相应指标去检验我们这个方法起效了没有,我们是该继续用下去,“经”下去,还是该“权”、该“变”,这样就很清楚、很明白了。所以作医生要作清楚、 明白的医生,不能作糊涂的医生,这就要你打开“眼目”。“太阳之为病”,这5个字没有什么问题,它就是讲太阳病的范畴,我们略过去。这5个字之后谈到了“脉浮”,“头项强痛”,“恶寒”,我们要去悟这几个问题。一个就是“脉浮”,六经的提纲只有两处讲到脉,一个是太阳,一个是少阴,为什么阳明不讲脉、少阳不讲脉,《伤寒论》不是所有的条文都在讨论脉,虽然都强调脉证并治,但不是所有的条文都强调脉,这个是有原因的,大家一定要去探求。我认为张仲景就是告诉我们太阳重脉,辨识太阳病的时候很重要的就是脉,就凭一个脉,我们就可以判断它有没有在太阳,它的重要性就达到这样的程度。所以我们看太阳篇里面有些条文:“太阳病,脉浮者,可发汗,宜麻黄汤。”没有证,它不讲证,略掉了证,说明太阳最关心脉,所以我们看太阳上有没有问题,首先要从脉上去发现。脉上怎么发现呢,脉浮,说明有太阳病。所以太阳病是以脉为先决条件的。大家说这是不是“眼目”啊。我们去细细品一品。也就是说我们切到这个脉就可以断定有太阳的嫌疑或者有太阳的问题。对六经这样一个“眼目”也就渐渐打开了。所以我们讲“眼目”是这个层次上的“眼目”。太阳为什么那么重脉呢,这个就要细说,我在《思考中医》里面比较详细地谈了这个问题。太阳和少阴特别重脉,为什么,大家可以去思考,今天我就不占用太多的时间了。 为什么中医那么强调脉呢,就一个脉搏的跳动,能够品出什么东西呢,脉最珍贵的地方就是能品出阴阳的变化。脉是阴阳的一个表达,脉候阴阳。阴阳的变化,完全可以通过脉来发现。所以说脉之所在,也就是阴阳之所在。张仲景的《伤寒论》真正地体现了阴阳——中医这个核心。所以他的辨证实际上是阴阳的辨证,你看他讲太阳、阳明、少阳,他不讲脏腑。有没有经络呢,也有,但是他用阴阳来统帅。阴阳很重要的一个表达就是脉。所以脉的起伏、大小、各种变化,实际上就是阴阳的各种变化,脉是一个表象。所以我们说脉之所在就是阴阳之所在,也就是阳的变化、阳气的变化。 我在《思考中医》里面讲的,脉里面实际上流动的是什么东西呢,是血液。血液本来是属阴的,怎么会动起来呢,怎么会有起伏呢,这个动力从哪里来,这个动力就叫做阳。所以起伏的变化就是阳气的变化。脉浮了说明阳气浮起来了。阳气为什么会浮起来呢,因为表有寒,表有邪。所以人要抗邪,机体要应付解决这个表上的问题,所以阳气就到表上来了,所以脉就到表上来了。实际上我们号脉就是要辨析这样的问题,如果我们号中了,号到浮脉,就说明这个病有太阳的问题。我们就要从太阳这个角度去考虑。也许大家会有疑问,我们在太阳篇里看到,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日就到了三阴了,那是不是这样,不是的,平常我们看的病人,有的十年八年,病仍在太阳。我这里有一个病案要讲给大家。 为什么我一开始说“经”,“权”呢,“经”就是不变,要开“眼目”,我们才知道什么时候该变,什么时候不该变。我讲的这个病案是我的师父“卢火神”——卢崇汉的医案。这个 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 是一个肾衰的病人,做过肾移植。做了肾移植后,有一段时间还相安无事。后来出了大问题,患者整个肾功能急趋至下,肌酐、尿素氮都很高,这 下就慌了。怎么办,透析吗,已经移植了再怎么办,家人都慌了神。他的亲戚跟我师父是一个单位的,这个病人在美国。关于该不该回国来看中医,她家里也进行了激烈的讨论,最后斗争的结果是,西医已经治疗了,已经肾移植了,到现在这个结果,总不能再移植吧~所以就回到中国来找我师父。我师父用什么方子呢,几乎半年的时间都在用桂枝法加减。大家如果看过扶阳论坛的就知道,师父他老人家在前人的基础上,把郑钦安的扶阳学派、钦安的学问,提炼、归纳、总结,最后形成两个大法:一个是桂枝法,一个是四逆法。桂枝法主表,四逆法主里。所以有半年的时间是在桂枝法里出入,为什么呢,因为这个病人一直是脉浮紧。我举这个例子是想说明作一个中医师不能试方,如果是采取试的心态,这个方子试试没有用就换那个方,就没可能在半年之内都用同一个方。师父用方几乎不变,或者说略有变化。患者半年之后才开始用附子等等。这个病人经过一年多的治疗,肾功能全面地恢复正常了。从西医学的角度来看,这是不可思议的,移植后又反复发作的病人再恢复到这个程度,难度是相当大的,我2008年、2010年到美国都看到这个病人,现在情况很好。为什么那么长的时间都在用这样一个类似的方法,因为桂枝法就是在守太阳。就因为这个“眼目”,大家好好去品一品,因为看到病还在太阳,所以就要用解太阳的方法。当病已经离开太阳了,这个时候就需要变了,当病还没有离开太阳的时候,不可以变。这就是“经”和“权”。所以我们要理解经方的“经”与“权”,而不是说张仲景的方就叫经方。 我们再往下看。脉浮我们就讲了这些,当然还不仅是这些。大家可以以此类推。但是不是所有的脉浮都是太阳表呢,那又未必,所以我们看张仲景的太阳病篇分上、中、下篇。太阳篇是最复杂的,在上篇结尾的29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”30条:“问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此,答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。”大家可以细细去品。它里面有脉浮,这个脉浮讲到了“经”里面有“权”,所谓“经”里面有“权”是说脉浮讲的是太阳的问题,但是也有变化,也允许有变化,也可以不是太阳证。所以这两条明确告诉大家,不可一刀切。因为虚劳的病人也有脉浮。你要注意去区分,不是抓到所有的脉浮就是太阳病。所以仲景的东西大家要细细推敲,每一条有每一条的味道,前后左右。 再往下走,我们就看到“头项强痛”,这个讲到太阳病的范畴,我们一定要“举一例而三反之”。这是《论语》里面的一句话。孔子诲人不倦,他是循循善诱、温良恭谨的,对不对,夫子有三千弟子,但是夫子也有不教的时候。什么不教呢,他 说:“举一而不能以三反,不可教也。”孔子说,如果你不能举一反三,这样的人我也没办法教。孔子没办法教,那我想我们这些凡夫俗子更加没办法。因此,所有的学问很关键的是我们一定要举一反三。尤其我们看古人的东西。那个时候写文字很艰难,不像现在一个小时能打几千字。圣人的话很简洁,言简意赅。所以如果我们讲这个你就只能明白这一点而不能举一反三,这个学问就很难通达。那六经的“眼目”,你也很难真正的打开。所以这里张仲景告诉我们“太阳之为病,脉浮”之外,还有“头项强痛”,就是头连颈项,这是太阳的专利专位,就是说这个地方的毛病,肯定是太阳的病,没错~所以现在的颈椎病、颈椎供血不足,僵啊,痛啊,不舒服啊,太多太多了,很多都是头连颈项,都是属于太阳的毛病。这个是太阳的专位,这个地方有毛病,一定是太阳跑不掉了。你说六经辨证很复杂吗,我说不复杂。只要你“眼目”打开了,就清清楚楚、明明白白。这个地方有问题,那跑不掉太阳的范畴。那是不是光这个地方有问题就行了呢,不行,我们说举一反三,我们知道太阳主表,是六经的藩篱,除了专位之外,它还有泛位。泛位可以说每一个地方都可以有太阳病,归结到每一个“细胞”都有表、有里,对不对,所以浑身上下都可能有太阳的病,这就叫举一反三。我们不能光把目光盯在头项,其他地方就不管了,所以一定要知道太阳的位,有专位,有泛位。 这样一个问题解决以后,我们就看太阳病的证型。证型里讲到几个问题,一个是“强”,“头项强”;一个是“痛”。“强”是什么呢,“强”就是不柔和,不柔软,僵硬。为什么太阳会出现“强”,我们在讲伤寒的时候经常是讲物理。大家不要觉得它多么深奥,我们其实就在讲物理。我们看一个物质,它什么时候可以是松软的,什么时候就变僵、变硬了呢,我们看一个橡皮筋,看一个塑料就是这样,在热的时候,它是柔软的、松软的;当冷了,温度降低,它就僵了,温度一高它就柔软。太阳主寒水,这个“强”告诉我们“寒”,太阳的证性是属寒的,因为寒以后必然会“强”,这是一个物理的表现。所以凡是属于僵的,我们都要考虑太阳病,那么“强”表现在脉上是什么,就是紧脉,形如转索。这就是一种“强”,我们要细细去品味这个“强”字,“强”的反面就是一种柔和,一种舒缓。那么,“强”可以表现在任何地方,可以表现在头项,可以表现在全身。这是太阳病的一个特征。 除了这个特征还有什么呢,还有疼痛。这里讲的“头项强痛”,太阳病的一个证是“强”,是不舒缓,不柔和,发硬;还有一个就是痛。为什么在太阳的提纲里提出这个“痛”字,我在《思考中医》里曾谈到过对疼痛的看法。《素问?举痛论》举出了14个痛,那么有13个痛的成因都是寒。说明寒和疼痛的关系非常密切。我们说文以载道,从痛的造字知道,“病”是部首,里面是一个“甬”字,是通道的意思。“交通”的“通”,在“甬”的基础上加一个走字旁,就是“通”了,就是这个甬道可以通行。讲“通”的走字旁换成病字旁,就是痛。意思是这个“甬”不通了,它就痛了,所以老百姓讲“痛则不通,不通则痛”。也证明了痛确确实实是因为不通,那么什么事最容易造成不通,我们看看疼痛这个复词,“疼”的病字部首里是个“冬天”的“冬”,冬天的气是寒气,这两个字认清楚了,我们就知道痛的因是寒,痛的果是不通,“不通则痛”。《内经》里讲得很清楚,寒主收引,寒了就要拘束,就 要凝滞。所以为什么要在太阳病的提纲里讨论痛,这个是有深意的,这实际上是把痛内在很深的东西给我们和盘托出,让我们考虑到不但是“头项强痛”我们考虑太阳,一切的痛都要考虑太阳。 所以这个“眼目”就是我们去看一切的,不是去看眼前,六经辨证一定要有“眼目”,这样一个“眼目”打开了,病在你眼里是清楚明白的。我师父讲,作医生的一定不要被病人牵着走,让病人牵着走的医生就很惨。一定是要作一个很潇洒的医生,看得清楚明白,我们要给病人“设局”,要使病人沿着我们设的局去走。所以我一直在讲,中医是一个系统的 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 。这个系统工程的路径就是六经。仲景太了不起了,他为我们把研究中医的路径标得清清楚楚。有了这个路径,我们“施工”的方向就有了,怎么样去“施工”、“施工”的原则是什么,张仲景给出来,就是十二字方针。《伤寒论》第16条里面讲的:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”我把这十二字方针叫做仲景十二字心传。那么这十二字心传就是我们“施工”的原则,有了这个原则,在中医的系统工程里我们就可以很好的“施工”了,我们就可以逢山开路,遇河搭桥,可以说有了这个原则,我们在中医的道路上就可以获得自在。就这样,我们把太阳这个“眼目”打开之后,就可以看出哪些问题是属于太阳的。 我举两个病案,一个病案是嗜酸性肌膜炎,一个是硬皮病。嗜酸性肌膜炎和硬皮病实际上都是免疫性疾病,原因不明,很难治的疾病。第一个病案是好多年前治疗的一个病案,这个病人的嗜酸性肌膜炎主要发在右上肢,右上肢变硬,后来影响到活动,慢慢硬化。这个病人来了我这里之后,中医不从他免疫的问题入手,现在西医也没有最后确定它的病理机制和病因,只能认为属于免疫系统的异常。所以治疗可以用免疫抑制剂,但是效果都打折扣。这个患者是经过西医治疗的,没有效果,又经朋友的介绍才到我这里的。随着疾病的进展,皮肤越来越硬。大家想我们现在讲太阳,太阳的“眼目”一开了,大家很自然想到它属于什么病啊,是不是一个太阳病,因为他有僵。他没有痛,张仲景在这里讲得很清楚,郑钦安也说得很明白:“学者欲入精微,就在伤寒六经提纲病情方法上去探求。”我们从提纲病情方法上探求的结果,他的僵,没有在颈项,而是放射到右上肢了,经络的僵,整个右上肢的僵,皮肤的僵。那么这个僵,我们讲了,太阳有专位,有泛位,这个僵属不属于太阳,同样属于太阳,那么怎么治疗呢,那就要开解太阳,就用桂枝,就用辛温的方法。这个病人就是用辛温的方法。太阳的里面是谁,是少阴。这样的病人,年深日久,又经过免疫抑制剂的治疗耗散,太阳的问题解决不了,这时候我们要去找少阴。因为少阴底气不足,太阳的寒就很难去开解。所以遇到这样的病人我们要想到这点。桂枝去开解、去温散它的时候,加了附片,加了川乌,而且做了一个很长时间的治疗。最后这个病人是痊愈了。这个病人最后给我的反馈:不但是症状全完全没有了,整个右肢灵活了,而且免疫指标等西医的检查指标也正常了。 所以大家看看,中医不能治大病吗,非也。而这个病怎么来的呢,为什么我一开始就要讲“经”、“权”呢,这里面就要谈到方药的问题。我们讲经方,就要明白方 药。方是方,药是药。方由什么构成,大家可以说是由药物构成的。对,是由药物构成的。但是药物是什么构成的呢。我昨天在大学做了个讲座,叫做《中医是尚礼的医学》,崇尚礼的医学。那么,每味中药最重要的元素是什么呢,是它的气味,对不对,比如,桂枝是辛温的,附子是辛热的,这就是它的气味。桂枝可以干什么呢,桂枝可以治疗咳逆上气,可以温中,可以利关节等等,这个是它的功用主治。我们组成一个方是用什么组成的呢,大家说一说。什么元素才能构成一个方,它治疗咳嗽、它治疗腹痛,它治疗这个、那个……这些元素并不能组成方,方里面没有这些元素。方里面有什么元素呢,我们读《金匮真言论》也好,读《素问?阴阳大论》也好,读《运气七篇》也好,我们知道东方是什么,是生雨、生风的,对不对,风又是什么,生木的。木又是生什么的,生酸的。酸又是生什么的,生甘的。然后它的气是什么,温。它的颜色是什么……等等。方里面只有这些元素,对不对,没有止泻、止咳、止痛这些元素。所以我们一定要清楚一个方是气味构成的。这是它的共性。 我在很多年前提出来,对方药的解释,是方以对病,药以对证。为什么说方以对病呢,方就是方向,它是针对疾病的。像太阳,因为太阳的证性是寒,所以治疗太阳的方,就是温,就是热,就是辛温,就是开解,所以这个是太阳的方。那么这个方里面有药,因为在太阳病里,它会出现很多不同的证,个体的“寒”不同,种种因素的不同,在太阳“寒”的因素诱发下,作用在身体上,就会出现各种千奇百怪的证。那么这时候就需要个性。所以太阳的方,麻桂辛温、辛热、开解,它确定了。太阳的药是可以选择的,因为它的证型不同,所以我们就选择不同的药,但是方的原则是不能够改变的。另外一个,方含有方向的意思。为什么很多时候我们治疗不得法呢,就是我一开始讲的,为什么同学讲试了很多方都不得效呢,因为你是在试方。我们所谓的方是有方向的意思。比如我们要到洗手间,方向就要确定,方向确定之后,是不能改变的。也就是说当我们“眼目”打开了以后,我们可以看到的时候,你就不会慌乱,世界就在眼前,所以“眼目”一定要打开,所以我就很感叹师父的定力。有些时候,一个方守很长的时间,为什么,因为看清楚了。药可以变,方不能变。大家一定要记住,药可以变,方不能变。这就是说为什么师父要生气要发火呢,看你变了他的方,对不对,明明你已经走了30步,还有10步就到了,你一变了,前功尽弃,你看师父他也在变,可是他没有变方,他变了药。因为走的过程中,一位女士在这里挡住你,你总不能撞过去吧,对不对,你要绕过去,绕过去以后,你还是朝这个方向,这叫挪动,这叫方的损益,叫增损,变一两味药、三味药甚至四味药,都没有关系,可是方没有变,辛温开解的路没有变,我们作医生要清楚,不清楚就变成是我们在试方了。所以这个病人治疗很成功就得益于我的守,也得益于这个病人,为什么呢,他在温岭,来一次很不容易,开始我没有在意,后来有效果了,我才有兴趣,很好的给他调,但是都没有换方只是换了药,就是经常讲“换汤不换药”,我们是“换药不换方”。病人从温岭赶到我这里,坐飞机来,想想看很折腾。如果我还是原方,一味药不增,一味药不减,病人回去就会说来这一趟不值得,所以有些时候是因为证的需要换 药,有些时候是攻心为上,是为了让病人觉得来这一趟值:医生又给我换了一味药,对我的病又有进展~可是我心里很清楚,这个方没有变,要坚定不移用这个方,这个病人可能前后治疗了3年的时间,方基本上一直没变,药在变,所以这个病人获得了痊愈的效果。大家可以去查一查,这个病不好治。 第二个,我举一个硬皮病的病人,但这个病人还没有完全恢复,她也就来过几次,对我影响很深。她是在珠海念书的一个女孩,得硬皮病,我们知道硬皮病一般都是女生得病率高,硬皮病跟嗜酸性肌膜炎大体是属于一类的疾病,都是属于原因不明的免疫性疾病。免疫系统疾病很可怕,它会死人,因为它是多系统疾病。有的甚至整个消化道都硬化,这个病人已经出现了消化道的黏膜硬化,也已经出现了吞咽困难,除了表皮硬之外,胃腔也硬。珠海有一个北京理工大学的分校,她就在那个学校读书,父母带着她来,到现在也才看了3次。对这个硬皮病,我们怎样去考虑呢,大家想想看,我们刚才讲了,把“眼目”打开了之后,我们看它是不是太阳病呢,大家说是不是,它就是一个太阳病~所以我们仍然是用治太阳病的方法——温开温解,用桂枝。同时我们知道这样一些疑难的病症,一定是牵涉到少阴,一定是因为少阴底气不足了,元气、元阳不足了以后,没有动力给太阳,太阳主开,没有动力给它,所以寒就慢慢地凝固,就慢慢下降,变硬。冰冻三尺,非一日之寒。所以这个病仍然是温解太阳,然后加用附子、苍术。这个病人见效很快,我记得第一次治疗之后,也就是一个多月,她吞咽困难的问题就解决了。这是不好解决的问题,多年当临床医生的都知道,影响到吞咽的硬皮病不那么轻松容易治,经过这样强烈的温化,慢慢寒散,凝固的慢慢开,像春天来到之后,大地冰雪开始融化,很僵硬的东西开始变得柔软一样。两三次,一次比一次有进步,一次比一次好,不单整个消化系统症状好转,外面的硬皮也在不断地松动,但这个病人很久没有来了,现在的情况不太清楚,我只是把阶段性成果告诉大家。 通过这三个病例,大家要清楚诊病首先要把“眼目”打开,那么怎么开“眼目”呢,就是要在六经的提纲、病情、方法上去探求。当然临床上的问题还有很多,我们应该用这样一个案例去举一反三,去推而广之,我想太阳就 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 到这里。 我们下面讲讲少阳,少阳的提纲很简单:少阳之为病,口苦,咽干,目眩。初看到这样一个问题,会认为不就是口苦,咽干,目眩嘛,是常有的事情,不痛不痒。我们很容易就这样去理解了。但实际上,少阳这条经是非常值得大家去品味、去参悟、去理解的。整个少阳篇条文很少,多少条,大家能说吗,我们要有一个数,太阳病170多条,少阳病只有10条,仅有10条, 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 很少。如果我们从篇幅看它的重要性,那少阳一点都不重要,可以忽略不计,对不对,但实际不然,我认为少阳这一篇值得大家好好去参透,它的意义非常大。大家首先要明白一个问题,就是阴阳的离合。我们要把张仲景的思想、他的阴阳辨证搞清楚,就要搞清阴阳的离合,阴阳的工作机制是什么。阴阳的工作机制在素问的第六篇《阴阳离合论》里面可以说是和盘托出,就是讲三阴三阳的开合枢。三阳的开合枢,是讲太阳为开,阳明为合,少阳为枢,那么开合枢是什么样的意思呢,开合枢是我们 生活中都能够看到的。现在门打开了,又关上了。开的一刹是太阳,关上门的那一刹是阳明。为什么它能开能合呢,因为枢~门户推不开,因为没有枢在里面。所以少阳的枢,作用就在于转动开合。为什么少阳的内容很少,只有10条呢,我们透过开合,怎么知道有一个枢在哪里呢,枢的问题主要是体现在开合,大家参透这一点就知道为什么少阳的内容很少,篇幅很少,只有10条了。我们说柴胡剂是少阳病的主方,但我们发现更多的柴胡剂应用是在太阳篇里面、在阳明篇里面,而非少阳篇。如果这个问题我们不参清楚、不搞明白,我们最终就不能理解少阳。这个问题要是很清楚,对少阳病就很清楚。为什么张仲景提出了口苦、咽干、目眩,三个不一样的证呢,在我们人身上面最能体现开合的几个窍是什么,——口,我在讲话,大家就看到我的口不停地在开、不停地在合,没有开、没有合,我没有办法讲话,我没有办法吃饭;还有眼睛,你可以看到人们的眼睛在不停地开合,眨动;还有咽,当然咽是深一层,实际上咽也是在不停开合。我们看到鼻子在开合吗,看到耳朵在开合吗,其他人身的九窍里面最能够体现开合灵动的就是口、咽、目这三窍。为什么口、咽、目这三窍能够很灵动地开合,因为它们像门户的开合一样,起到了枢的作用。为什么有时候我读仲景的书会感动,会流泪,因为他刻画少阳证精辟到了极致,很难再多一点,也很难再少一点,只能叹服,这种大智慧令我折服。所以我们举口、咽、目,是醉翁之意不在酒啊,主要是把少阳主枢告诉大家。当然它这里谈到了苦,谈到了干,谈到了眩,少阳是主相火的,少阳既有木性,又有火性。它主枢,枢就要转动,动力靠什么提供,我们现在一切的动力都靠什么提供,不都是靠火吗,不都是靠太阳吗,我们汽车开动不是靠火吗,这个动力必须靠火推动。火的特征体现就在苦,火味是苦的,谁碰到火都会干,我们看火苗是在动,所以它用苦,用干,用眩去表征。可以说这六个字,口苦、咽干、目眩,已经把少阳的特性描绘得惟妙惟肖。这样我们就知道少阳的作用点在哪里,它主要是转动开合。所以少阳主要是透过开合去行使功能。所以我很少去用柴胡,为什么呢,实际上我是在太阳里面调少阳,在阳明里面调少阳,从太阳、阳明里面看少阳,去考察少阳。 除了这个问题之外,在少阳这一篇我还想重点跟大家讲一讲少阳的特殊性。我在《思考中医》里面,用比较多的篇幅去谈少阳,谈柴胡剂,过去我师父也很善用这一方面。而且在历史上,有所谓的柴胡派,著名老中医陈慎吾就是用柴胡剂的大家。刘渡舟就是他的学生。我很荣幸我的硕士论文、博士论文都是由刘渡舟老先生审的,他给予我很多指点,使我受益匪浅。本来我的博士是想去读他老人家的,但是机缘没有成熟。不过他作为校外专家,也给了我很多鼓励。历史上还有很多善用柴胡的大家,利用柴胡剂加加减减、增增损损,可以治疗各种各样的疾病。为什么利用柴胡剂加加减减,可以治疗各种各样的疾病呢,就是因为“枢”与“开合”的关系。天下的疾病千千万万,但归纳起来,不外乎两类病,一个是“开”出了毛病,一个是“合”出了毛病。那“开”出了问题,“合”出了问题,归根结底后面是什么,“枢”出了问题。所以调动、转动枢机,就可以恰当地去调理开合,就可以治疗开合的问题,治疗太阳、阳明、太阴、厥阴病。所以这正是柴胡剂疗效好 的秘密所在、少阳的秘密所在。这就是我稍后要讲到的胆的秘密所在。 少阳胆,它在五脏六腑里面是很特殊的。首先,我们讲到《六节脏象论》里面有一句话叫“凡十一脏皆取决于胆”。为什么,“心为君主之官”啊,“主明则下安”,可是你为什么来一个“凡十一脏皆取决于胆”, 胆有那么重要吗,胆有这样的决断性吗,胆为什么那么重要,这个问题我会解释的,你还没有思考透,因为“胆为中正之官”,胆为什么是“中正之官”呢,心为什么不能叫“中正之官”,这个“中正”是什么意思,我自己有个看法。就是我们有五脏有六腑,五脏属阴,六腑属阳。中医讲左阳右阴,所以心虽然是“君主之官”,但是它属于阴,按照阴阳来分,属阳在左属阴在右,都不在“中正”。那唯有胆,因为胆还有另外一个称号,奇恒之腑。它叫“腑”,腑就属阳,但是,奇恒之腑是实质,那是阴还是阳啊,五脏的功用是“藏精气而不泻”,六腑呢,是“传化物而不藏”。我们再看奇恒之腑的功用,它也是“藏精气而不泻”。虽然它是腑,但是它的功用跟五脏是一样的。所以,奇恒之腑严格来说,它是属阴的。所以在五脏六腑里面,唯独有一个胆是既阳既阴的,它就在“中正”,其他都有所偏。我理解这是它“中正之官”的来源,所以它能够主决断。只有居中、居正了才能够正大光明,才能够有一个正确的决断。所以,其他的腑不能主决断。道理就是这样。 我们清楚了这些之后,就可以在少阳上面大做文章。我们经常讲辨证。我们有种种辨证的方法,最先有六经辨证,六经辨证是最简洁、最简单、最明了的,而且是包含了一切辨证的,当然后来又衍生出脏腑辨证、八纲辨证。八纲辨证实际就在六经辨证里面,只不过是六经辨证另外一个说法,没有必要再去分八纲。还有卫气营血辨证、气血津液辨证……很多很多辨证方法。这个脏腑辨证主要指的是五脏六腑的辨证,没有牵涉到奇恒之腑的辨证。读《伤寒论》之后,我就觉得奇恒之腑在《伤寒论》里面很重要,只是没有被人发现。奇恒之腑里面,有脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。我们的脑,西医把它作为中枢神经系统指挥部,主生命的决断。但是中医显然没有把它放在那么重要的位置。中医的重要位置在心,“君主之官”。而脑仅仅是一个奇恒之腑,这是中西医之间的一个差别。值得大家去细细品味。 我在读太阳、阳明两篇的时候,发现张仲景提出了一个“热入血室”的概念,就是月经前后,如果出现中风、出现伤寒,那么通过什么去解决呢,柴胡剂,当然也可以刺期门。这一笔如果大家没有重视就很可惜。就在这一笔里面,引出了奇恒之腑纳入六经体系的说明。我们可以很明显地看到张仲景对于奇恒之腑的描述。血室就是女子胞,是奇恒之腑。在女子胞出了问题的时候,张仲景是从少阳思考的,是用柴胡剂来解决的。那么为什么不从其他方面呢,这个我们就要考虑到它们之间的联系。因为胆是奇恒之腑里的一腑,我们说六腑相通,那奇恒之腑相不相通呢,大家要思考这个问题。这要从少阳去考虑,有没有考虑到胆和女子胞的关系,少阳跟女子胞,跟奇恒之腑的关系。关于这个问题,我一直在思考,我就自然联想到少阳跟骨、脉、髓、脑之间有没有关系呢,终于有一次机会来了。我记得是2004年,我有幸成为邓老(邓铁涛)的学生,邓老就派我去参加香山会 议。大家知道这香山会议是科学界里面顶级的一个会议。这个会议一期、二期、三期都在讨论科学界最高端的问题,但很少有中医的议题。因为邓老的影响,那一次会议就专门有一期是讨论中医的问题,我很幸运地参加了。正好在去这个会议之前,有一个山东的病人打听到我。这是一位女性病人,她得了什么病呢,股骨头的巨细胞瘤。大家知道,这是一个大病,在开会的时候,我接手机,她说她已经到了香山。我们会议是在香山饭店开,她的哥哥带她来的,我就在香山饭店的大厅里面给她看病。说老实话股骨头的巨细胞瘤我也没治过,要怎么入手,西医是手术,但手术以后告诉她很可能复发。手术的意义有多大呢,所以,她们就毅然决然地要用中医来治疗。我当时体悟仲景少阳的时候也有所延伸,我想骨也是奇恒之腑,我能不能通过少阳去解决呢,我想尝试,确确实实,只能尝试,这是一个大症,对西医来说也是一个大症,也是世界性的一个难题。她疼痛在少阳的位置,股骨头以上这个区域,这个地方正是少阳循行的地方,更何况,《内经》还说除了肾主骨以外,胆也主骨。这就加深了少阳跟奇恒之腑的联系,我就选了柴胡桂枝干姜汤。昨天访谈的时候我说很惭愧,我很少用经方。我们在学习仲景学问的时候,某一个阶段一定要守住这个经方,但是如果永远在经方里面,那么我们又有违了圣意。张仲景说:“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。”他的《伤寒论》主要是要让我们见到病以后,知道根源,主要是教我们一个方法。所以,我们学习经方目的是为了超越经方。我们开始要知方,后来就要破方。这样才有可能获得自在。所以我实际上非常少用经方,但是一步都不离经方的法,一步都没有离开张仲景的六经,一步都没有离开十二经传。如果说用呢,我偶尔会用的就是柴胡桂枝干姜汤。我觉得这个方很妙。我读刘渡舟老的伤寒,他有一本书叫做《伤寒论临证指要》,那里面就讲到柴胡桂枝干姜汤。这个方子不好解的,又黄芩,又花粉,又牡蛎,好像乱七八糟,刘老当年也不明白这个方子,但发现他师父陈慎吾老先生很喜欢用这个方子,就问陈老这个方子怎么用。陈老就回答他,柴胡桂枝干姜汤就是少阳转到太阴,入阴转机的时候就用它了。我记住了,后来经常运用这个方,确实获得良效。所以我当时毅然选用了柴胡桂枝干姜汤。但这还不行,有些时候我们一定要法无定法,不拘一格,中医在治病的时候没有什么现成的东西,完全是灵机闪现。这位病人股骨头的巨细胞瘤已经很大了,西医要手术。中医有没有手术啊,中医也有手术,中医也有外科。所以我建议大家很好地去读一读《外科全生集》。这本书里面有个很好的方子,阳和汤。阳和汤是一张非常好的方子,是治疗阴疽的,治疗一切的阴证,实际上我认为阳和汤就是中医不用手术的“手术刀”。一切的阴证问题,要想剔除它,你就可以用阳和,慢慢就把阴证化掉了。所以说我要开方,真正用古人的成方,这里面有深意啊~我就用了柴胡桂枝干姜汤跟阳和汤合方,一味不增一味不减,这里我很规矩。方子开出去了,病人就开始吃。实际上这个病人我只见过她一次,从此以后再也没有见,都是她哥哥用短信跟我联系,隔一段时间跟我汇报一次,然后我再回一个短信,要不要加减、要不要增损。这个病人很有意思。就在这样的反馈过程中,她的疼痛逐步减轻,行动逐渐灵活,不过偶尔疼痛会有增 加。我最多加过一点制乳香、制没药用来活血化瘀止痛,就这样来来回回,一直守前方。这个病人也就一年多的时间就痊愈了。不但是症状痊愈,最后拍片、做检查也完全正常。后来她的哥哥给我发了短信,说非常感谢,他说这是世界性的一个大难题,而你解决了,说了很多感谢的话。这是个不容易的事情,可是中医做到了。这个治疗指导思想从哪里来,就从《伤寒论》里来,从少阳来,从六经的“眼目”里面来。这是一个很成功的病例。 我再举一个例子,这个例子现在还在治疗中。深圳的一位病人,女性,60岁,这是个宫颈癌病人,宫颈的肿瘤。小腹疼痛,阴道流血,流黄水,做西医检查确定是肿瘤。对这一类病人,我没有说一定不要她手术,或者不放、化疗。因为很多病人这样问的时候,是很难抉择的。肿瘤的病人确确实实很难治,哪怕刚才那样一个股骨头肿瘤的病人治好了,都不能够说是很轻松地治好的,有些时候,我们不能够排斥西医的方法。所以昨天我讲到刑礼的问题,中医尚礼,西医尚刑,刑礼互用。正好今天张主任到,张主任是政法委的,政法委的这条线是主刑,一个国家一个社会离开刑法它没办法长治久安,它需要刑,需要公检法。但一个社会更需要礼啊,没有道德、没有文明,那就彻底地完蛋了。如果我们做好了道德文明,那么公检法就可以摆在那里看,可以不用。但现实中我们很难达到这样的道德水准,所以要刑礼互用,对于社会的安定,对于人生的健康,是需要刑礼互用的。在肿瘤这个问题上,我也同意我师父的观点,不排斥西医,有手术指征的,需要放化疗的,未必完全拒绝,但中医是第一选择,中医自始至终是要选择的。如果肿瘤病人不选择中医,那就是一个天大的错误。所以对这个病人,我并没有说你一定留在我这里治疗。但是她本人拒绝做西医的任何治疗,包括手术,包括放、化疗。这无形中也给了我一种压力,都押在我身上了,如果我有闪失,生命的责任,我很难负担起,因为生命只有一次,没有办法复制。所以我只能说不选择中医是错误,是你自己放弃生命的保障,选不选择西医是另外一回事情,但中医是必须要选择的。这个病人我仍然从少阳去考虑,我照葫芦画瓢,用了柴胡桂枝干姜汤原方和阳和汤,两个方子,当然在这个过程中,有增损、有加减,那么最重要的是加了2味药,其一是浙贝,另一味药是卷柏,这是我自己的经验。浙贝和卷柏,在叶天士的医案里面有记载,叶天士治肿瘤,尤其是乳腺癌的患者是擅用大贝母、土贝母的。我一般喜欢用浙贝,浙贝就是大贝母。还用卷柏,卷柏这味药也是我过去的师父李阳波很喜欢用的,卷柏这味药又叫还魂草,还魂草的意思就是起死回生。它也可散结、活血化瘀等等,有很多作用。另外卷柏这味药辛平,它不伤正。曾经在若干年前,我用阳和汤加上这2味药治疗一个肺肿瘤的病人,他脖子上有个肿块,先是在桂林做了很长时间西医的治疗,但疗效不显著。最开始医生怀疑结核,但患者抗结核治疗不行,最后确定是肿瘤,就到广西医科大去排队手术。因为那个时候床位很紧张,要排队手术。排到一个多月之后,他找到我,我说从今天开始你一天都不能停中医,我就给他开这个方。结果吃了一个多月,手术前说再拍一个片子,看炎症消除了没有,然后手术。结果一看片子肿瘤没了,这一刀免了。所以卷柏跟浙贝是我比较喜欢用的,这2味药我用量比 较大,浙贝90g、卷柏90g。这个病人是用柴胡桂枝干姜汤和阳和汤,再加卷柏和浙贝各90g,柴胡桂枝干姜汤都是常规的用量,10g、20g,阳和汤也是常规的用量,就这2味药剂量特别大。经过治疗到现在,应该不到半年的时间,疗效上看首先是阻断了病情的进一步发展,然后是机体整个情况大大改善了。血已经没有了,黄水也越来越少,疼痛、下坠、腹痛的感觉基本上消除,自觉症状有些是大大地缓解,有些是基本消除。1个月前,她在我那里住院,她做了一次B超检查,肿瘤不但没有增大,反而缩小。所以从阶段性治疗来说,在没有任何一种西医治疗方法、全部是中医治疗的情况下,取得了很好的疗效,这个病人的病情得到了全面的控制。 我凭什么对中医有信心,因为我看到中医不但能够解决西医能够解决的问题,而且还能够解决它不能解决的问题。西医认为不可以逆转的,我们可以。比如说肾衰,比如说肝纤维化,比如说双肾萎缩后中医双肾复原。这些都是我亲身经历的病案,难我会我不相信中医,不拍胸膛,这是不可能的~所以中医确确实实是一门神奇的学问,仲景的东西是宝贵的。我们拿到了它,千万不要丢掉。我们进了这座宝山,千万不要空手而归~
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