经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌形瓣入路治疗陈旧肘关节后脱位的疗效分析

经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌形瓣入路治疗陈旧肘关节后脱位的疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌形瓣 入路治疗陈旧肘关节后脱位的疗效分析 昆明医学院学报2009,(6):146—148 JournalofKunmingMedicalUniversity CN53—1O49/R 经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌形瓣入路治疗陈旧肘关节后脱位 的疗效分析 郭英”,常敏”(1)昆明市中医医院,云南昆明650011;,Samochung 2)乌干达金贾医院,乌干达金贾市) [摘要]目的探讨陈旧性肘关节后脱位的手术入路方式及疗效.方法自2004年4月至2008年8月, 手术治疗陈旧性肘关节后脱位28例.左侧16例,右侧12例.致伤原因:摔伤25例,交通伤3例,均为闭合 损伤.合并尺神经损伤2例,受伤至手术时间2,10个月,平均4.2个月.初期病人l4例采用肱三头肌舌形 瓣手术人路,2例采用肱三头肌劈开手术人路,后期l2例全部采用经尺骨鹰嘴截骨手术人路.对本组资料的 手术入路,手术操作时间,肘关节功能及并发症进行回顾性研究.结果所有的患者均获随访,时间6—50个 月,平均28.4个月,肘关节的功能按Mo~ey评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行评定,优l8例,占64.29%,良8例,占28.57%, 差2例,占17.86%.结论尺骨鹰嘴截骨入路具有显露充分,对伸肘装置不造成影响,术后关节稳定等优势, 是一种安全有效的方法. [关键词]陈旧肘关节脱位;手术入路;尺骨鹰嘴截骨 [中图分类号]R684.7[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2009)06—0146,03 EffectofOlecranonOsteotomyApproachandTriceps Tongue-shapedFlapApproachontheOldPosterior DislocationoftheElbowJoint GUOYing”,CHANGMin”,Samochung) (1)TCMOrthopedicsKunming,KunmingYunnan650011,China;2)Uganda口Hospital,Uganda) [Abstract]ObjectiveToinvestigatesurgeryapproachandeffectoftheoldposteriordislocationofelbow joint.MethodsFromApril2004toAugust2008,28casesofoldelbowjointposteriordislocationweretrea ted insurgery.Leftside16cases,rightside12cases.Injuryreasons:crash25cases,trafficinjury3cases,they wereallclosinginjury.2caseswerecombinedwithulnarHeiNeinjury.Thetimefrominjurytooperation was2, 10months,average4.2months.Initialpatients:14easesweretretedbysurgicalapproachoftriceps tongue—shapedflap,2casesweretreatedbytricepssplitapproach;Thelatterpatients:allof12caseswere treatedbyolecranonosteotomy.aretrospectivestudywasdonewiththeaspectsofsurgeryapproach,surg ical operationtime,elbowjointfunctionandcomplications.ResultsAllpatientswerefollowedup6, 50months, average28.4months,theirelbowiointfunctionwasassessedaccordingtomorreyelbowfunctionassessment criteria,18caseswereexcellent,8casesgoodand2casespoor.ConclusionOlecranonosteotomyapproach hasadvantagessuchasfullrevealing,withoutaffectingstretchelbowdevice,andgoodjointstabilityafter operation,althoughthereissuspicionofincreasingtrauma,butthereisnoevidencethattheincreaseintrau maif [作者简介]郭英(1970,),男,云南昆明市人,医学学士,副主任医师,主要从事关节,创伤研究 工作 第6期郭英,等.尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌形瓣入路治疗陈旧肘关节后脱位的疗效 分析147 analyzingtheentirerecoveryprocess,ithasagoodeffect,itisasafeandeffectivemethod. [Keywords]Oldelbowdislocation;Surgicalapproach;Olecranonosteotomyapproach 肘关节后脱位是肘部常见的损伤之一,由于 漏诊或未得到及时的治疗,从而形成陈旧性肘关 节后脱位(损伤后3周以上),其局部病理变化随 着时间的增长而有所改变,不仅给复位造成困难, 而且也影响治疗结果【1j.笔者自2004年4月至 2008年8月,采用手术治疗陈旧性肘关节后脱位 28例,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本文共28例,其中男5例,女23例;年龄 14,65岁,平均36岁.左侧16例,右侧l2 例.致伤原因:摔伤25例,交通伤3例,均为闭 合损伤.合并尺神经损伤2例,受伤至手术时间 2,10月,平均4.2月. 1.2手术方法 臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉,患者取仰卧 位,上气囊止血带,采用肘关节后正中切口,于 肘管内仔细分离出尺神经,用橡皮条牵开保护. 本组初期病人14例采用肱三头肌舌形瓣手术入 路,2例采用肱三头肌劈开手术人路,后期l2例 全部采用经尺骨鹰嘴截骨手术入路.显露后首先 清除肱骨下端鹰嘴窝,尺骨鹰嘴切迹及桡骨小头 附近的增生瘢痕组织,新生骨痂及破裂的关节囊, 仔细松解肱骨下端内,外髁部的肌肉附着,确保 肘骨关节的骨端得以充分松解,然后将脱位的关 节复位,检查关节的稳定性,如关节不稳定,用 直径2.5或2.0克氏针自尺骨鹰嘴向肱骨远端钻 人,固定肘关节于功能位.然后”人”字型缝合 肱三头肌瓣或尺骨鹰嘴截骨复位后,张力带钢丝 “8”字固定.术后石膏托外固定,屈肘90.功能 位,根据关节的稳定程度决定去除固定肘关节的 克氏针时间,一般2,3周,初步开始肘关节的功 能锻炼,必要时配合理疗康复. 1.3统计学处理 采用PEMS统计软件包计算率及95%可信 区间. 2结果 本组手术时间为30,60min,平均45min, 经尺骨鹰嘴截骨入路手术时间平均较肱三头肌瓣 入路多10min.所有病例均获随访,随访时间为 6,50个月,平均28-4个月,l8例术后肘关节屈 伸活动度为20,120.,其中10例采用经尺骨鹰 嘴截骨入路;5例为45.,100.,其中2例采用 经尺骨鹰嘴截骨人路;5例为60.,9O.,均为 肱三头肌瓣入路.术后皮肤均1期愈合,术后均 无感染.术后2例合并有尺神经症状,伤侧小指 及手掌尺侧麻木,手指活动正常,另外2例术前 就合并有尺神经症状,术中探查无明显的损伤,4 例患者经保守治疗术后3,6个月症状完全消失. 28例术后均未发生再脱位及关节不稳定.2例骨 化性肌炎发生,均在肱三头肌瓣组.12例经尺骨 鹰嘴截骨者3,4个x线显示骨折愈合,局部无 压痛.肘关节按Morrey功能评定标准圆:优18 例,占64.29%,95%CI为44.07%,81.36%其中 经尺骨鹰嘴截骨l0例;良8例,占28.57%, 95%cI为13.22%,48.67%,其中经尺骨鹰嘴截 骨2例;差5例,占17.86%,95%CI为6.06%, 36.89%,均为肱三头肌瓣人路. 3讨论 3.1陈旧性肘关节后脱位的病理改变 肘关节后脱位是一种常见的临床损伤,只要 能及时诊断和处理,闭合复位简单,预后也良好, 极少留有后遗症.但是,陈旧性肘关节后脱位, 也就是超过3周以上的肘关节脱位,其局部病理 变化随着时间的增长而有所改变,关节内血肿机 化充满了瘢痕和肉芽组织,关节周围也有不同程 度的粘连,肌肉发生挛缩甚或骨化性肌炎.陈旧 性肘关节后脱位由于非生理位置的摩擦和碰撞, 常合并有关节软骨破坏,根据我们的观察,以肱 骨小头前方,肱骨滑车后下方关节软骨破坏较多, 148昆明医学院学报第3O卷 另外就是尺骨冠突的损坏,通常表现为冠突尖部 的软化和塌陷,但均没有超过尺骨冠突总体高度 的1/2,故对复位后的肘关节稳定性影响不大[31. 3.2手术入路的选择 0’Driscollt41认为肘关节的手术人路应位于后 侧,主要有肱三头肌劈开,肱i头肌舌形瓣和尺 骨鹰嘴截骨三种.对于肱骨远端骨折的手术,目 前较多采用经尺骨鹰嘴截骨入路.但对肘关节脱 位的手术治疗,一般都采用肱==三头肌舌形瓣,可 能认为肘关节的脱位手术复位很简单,没有必要 再增加损伤的原因.根据本组病例的回顾性研 究,肱三头肌舌形瓣人路有以下不足:(1)对伸 肘装置的完整性有一定的影响,不利于早期功能 锻炼;(2)延长了肱三头肌,术中观察延长5, 8em不等,严重影响日后的肌力和功能锻炼; (3)显露不够充分,特别在检查肘关节前方情况 或是达到理想的松解时,只能过多地剥离肱骨远 端,增加骨化性肌炎的发病率.本组中有2例发 生骨性肌炎均为此人路.在我们的手术中,均未 发现关节前方有瘢痕增生.此人路最重要的就是 保证了伸肘装置的完整性,不影响肱三头肌肌力, 不需要术后专门的肌力康复,正常的肌力提供了 关节的稳定和尽可能早的功能锻炼. 3.3尺骨鹰嘴截骨的操作 目前国内外均有专家报告,经尺骨鹰嘴截骨 人路,尺骨鹰嘴存在潜在的并发症包括截骨后骨 折不愈合,关节粘连,创伤性关节炎及内固定突 出等l5J,为了降低对关节的影响,现在多倾向于采 用关节外截骨161.陈旧性肘关节脱位由于其特有的 病理改变,长时间处于非生理位置,造成肘关节 周围废用性骨质疏松,经尺骨鹰嘴关节外截骨, 截骨块太小,容易引起骨折,缺乏足够的骨性支 撑,也不利于克氏针钢丝张力带固定,不利于早 期功能锻炼;另外陈旧性脱位本身造成的关节损 伤远远大于尺骨鹰嘴经关节截骨造成的损伤.本 组病例采用传统的尺骨鹰嘴截骨入路,截骨是不 用锋锐的骨刀直接截骨,先用细钻在截骨平面钻 4,5个小眼后再截骨,这样就会有一个锯齿状的 截骨面,截骨面横断而不要成斜行,这样复位后 截骨面比较稳定,利于固定和愈合.本组病例均 无截骨后不愈合及内固定突出.关节粘连和创伤 性关节炎发生率与关节本身的病理改变相关性较 大,但是早期有效的锻炼能降低其临床症状. 3.4关节周围软组织的松解 长时间脱位引起肘关节周围的肌肉,韧带等 软组织挛缩,术中松解不充分,给复位造成困难, 甚则引起骨折等,本组初期的病人有4例由于软 组织松解不够,复位时造成不同程度的骨折;同 时软组织松解充分,有助于复位后肘关节的稳 定.手术中发现由于内侧受到尺神经和肘管的影 响,往往松解的不如外侧充分,复位后容易造成 肘关节在前臂旋后时不稳定.后期的病例在保护 好尺神经的前提下,尽量保持内外侧软组织松解的 平衡,增加内侧松解,减少外侧松解,这样增加了复 位后的稳定性,使早期的功能锻炼能够实现. [参考文献] [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版,北 京:人民军医出版社,2006:443—445. 【2JPERELESTR,KOVALKJ,GAU|AGHERM,eta1. Openreductionandinternalfixationofdistalhumerus: functionaloutcomeintheelderlylJJ-JTrauma,1997,43: 578—584. [3]王友华,刘瑶.尺骨冠突骨折的分性和治疗[J].中华 骨科杂志,2006,26(6):361—365. [4]0’DRISCOLLSW.Thetriceps-reflectinganconeuspc- dicle(TRAP)approachfordistalhumeralfracturesand nonunionslJJ.O~hopClinNorthAm,2000,31:91— 101. [5]PAPAIOANNOUN,BABISGC,KALAVITINOSJ,eta1. OperativetreatmentoftypeCintra-artieularfracturesof thedistalhumerus:theroleofstabilityachievedatsurgery onfinaloutcome[J』.Injury,1995,26:167—173. [6]魏万富,张铁良.肱骨远端C型骨折的治疗与疗效分 析[J].中华骨科杂志,2005,25(11):679—681. (2009—03—20收稿)