妇产科常规操作

妇产科常规操作 1.分段诊刮 一、操作步骤 (一)核对患者信息 (二)明确适应证 【适应证】(七版妇产科) 1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2.月经失调(如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 3.不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时(刮宫不仅有助于诊断，还有止 血效果。 (三)排除禁忌证 【禁忌证】 a、生殖道急性炎症，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、急性盆腔炎等; b、严重的心脑肾等器官疾病、血液病等患者。 (四)签署知情同意书 (五)嘱患者做好操作前准备 排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张着可酌用镇静剂。 (六)诊刮 1、洗手、口罩、帽子 2、准备物品，诊刮包一个 3、打开消毒包、戴手套 3只，再次核对消毒包是否消毒合格及有效期，外层由助手打开，戴无菌手套，右手一只，左手两只(外面一只的手套口要低于里面的手套口)。 4、布置器械(大镊/卵圆钳，窥阴器、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙)， 按顺序放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需 5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。两人操作时可由助手来排序。 5、消毒(小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿内侧、肛门)，注意顺序，保证消毒范围足够，尤其是阴阜(多来回几次)，共三遍，不要留有空隙处，尽量干脆利落。大、小阴唇消毒顺序先对侧后近侧。大腿内侧上 2/3由内向外，下 1/3由外向内。 6、铺巾(下、上、左、右)，铺洞单(竖缝在外)，下面的方巾展开后对折铺于下方，手套不要接触患者皮肤，方巾铺下后不可再向手术区域拉动。两人操作时注意双人配合，递巾方向。充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。 7、妇科检查，脱手套 1只，窥阴器(长头)、消毒(除宫颈口)，向患者交待，妇检了解子宫大小、位置、屈曲度及附件组织情况。 8、窥阴器(长头)、消毒(除宫颈口) 左手持窥阴器，另一只手食指拇指分开两侧小阴唇，进阴道时应保持 45度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。右手三遍消毒，保证阴道壁各方向都已消毒。若阴道积液多时，消毒前可用一干净棉球擦净阴道分泌物等。大镊子不可以在阴道内消毒。 9、窥阴器(短头)、宫颈钳(前唇)， 暴露宫颈后旋紧固定，若暴露不佳只见宫颈前/后唇时，可用宫颈钳夹住看到的唇，将宫颈充分暴露，后再调整为钳夹前唇。 10、铺纱布于后穹窿，进刮匙小于 2cm，旋传刮出，取纱布，保证刮匙进出宫颈口不多于两次 11、探针塑形、探宫腔， 12、铺新纱布于后穹窿，扩张宫颈至 5.5号， 若宫颈口尚宽，不用扩宫。 13、进刮匙全面刮出，取纱布，再次探宫腔，消毒一次， 保证刮匙进出宫颈口不多于两次。取出纱布及宫颈钳后再消毒，如钳夹处有出血，可用带尾棉球压迫止血，最后取出窥阴器。 14、分别送病检， 填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。 15、撤单，嘱咐病人， 先在检查床上稍休息，如有不适及时报告护士或医生。 16、整理物品离开。 二、 知识点 高中化学知识点免费下载体育概论知识点下载名人传知识点免费下载线性代数知识点汇总下载高中化学知识点免费下载 及注意事项 1.时间选择: a).对不孕症和功能失调性子宫出血患者，为排除内膜病变，并了解卵巢有无排卵和黄体功能状态，应选择月经来潮前三天至来潮后 6小时内进行。 b).为确定黄体萎缩不全，应在月经第 5-6天刮宫。 2.诊刮方式: a).对于良性病变，应经量全面刮宫。 b).对疑有癌变患者，如刮出的组织经肉眼检查高度怀疑为癌组织，且所取的组织够病理检查，不必再全面刮取，以防出血及癌症扩散。若未见明显癌组织，应全面刮宫。 c).疑为子宫内膜结核者，应特别注意刮取两侧宫角部，以提高诊断阳性率。 3.造成子宫穿孔原因(操作原因&患者子宫原因) a).术前未查清子宫的大小、位置、弯曲度，探针或刮匙沿错误方向进入宫腔而穿孔。 b).老年患者，子宫多萎缩，子宫壁脆弱;哺乳期子宫软，刮宫时用力不当，可致穿孔。 c).子宫内膜癌、绒毛膜癌等侵犯子宫肌层，极易穿孔。故术前怀疑有此疾病者，如刮出组织能够作病理即可停止 4.并发症及处理 主要并发症:出血、穿孔、感染 a).出血:术前评估出血可能，予术前输液、配血并做好开腹准备。 b).穿孔:应查清子宫位置并仔细操作，尤其是哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者。 c).感染:术前给予抗生素，术中严格无菌操作，术后保持外阴清洁、2周禁止性生活及盆浴。警惕长时间阴道流血者多有宫腔内感染可能，刮宫可能致炎症扩散。 5.注意事项: 1).不孕症或功能失调性子宫出血患者，官，以判断有无排卵或黄体功能不良。不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。以免漏诊。应选在月经前或月经来潮12小时内刮 2).出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。有阴道出血者，术前、术后应给予抗生紊。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。 3).术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。应注意避免。 6. 诊刮的目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。 2.后穹窿穿刺 一.操作流程 (一)核对患者信息 (二)明确适应证 【适应证】 l明确直肠子宫陷凹积液性质，或贴近后穹隆的肿块性质。 2超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。(七版妇产科学) a、疑有腹腔内出血，如宫外孕、黄体破裂等; b、疑盆腔内有积液、积脓时，了解积液性质，并行穿刺引流及局部药物注射; c、盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免，一旦诊断为恶性及早手术; d、B超引导下卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗; e、B超引导下穿刺取卵用于助孕技术。 (三)排除禁忌证 【禁忌证】 a、盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并凸向直肠; b、疑有肠管与子宫后壁粘连; c、临床高度怀疑恶性肿瘤; d、异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。 (四)签署知情同意书 (五)嘱患者做好操作前准备 排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张着可酌用镇静剂。 1、 洗手、口罩、帽子准备物品， 穿刺包一个 2、打开消毒包、戴手套 3只，再次核对消毒包是否消毒合格及有效期，外层由助手打开，戴无菌手套，右手一只，左手两只(外面一只的手套口要低于里面的手套口)。 3、布置器械(大镊/卵圆钳，窥阴器、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、穿刺针)， 按顺序放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张期一般只需 5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。两人操作时可由助手来排序。 4、消毒(小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿内侧、肛门)， 注意顺序，保证消毒范围足够，尤其是阴阜(多来回几次)，共三遍，不要留有空隙处，尽量干脆利落。大腿内侧上 2/3由内向外，下 1/3由外向内。 5、铺巾(下、上、左、右)， 铺洞单(竖缝在外)，下面的方巾展开后对折铺于下方，手套不要接触患者皮肤，方巾铺下后不可再向手术区域拉动。两人操作时注意双人配合，递巾方向。充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。 6、妇科检查，脱手套 1只，向患者交待，妇检了解子宫大小、位置、屈曲度及附件组织情况。 7、窥阴器(长头)、消毒， 左手持窥阴器，另一只手食指拇指分开两侧小阴唇，进阴道时应保持 45度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。右手三遍消毒，保证阴道壁各方向都已消毒。若阴道积液多时，消毒前可用一干净棉球擦净阴道分泌物等。大镊子不可以在阴道内消毒。 8、窥阴器(短头)、宫颈钳(后唇)， 充分暴露宫颈后旋紧固定，若暴露不佳只见宫颈前/后唇时，可用宫颈钳夹住看到的唇，将 宫颈充分暴露，后再调整为钳夹后唇。 9、检查针芯通畅，后穹窿进针 2-3cm，抽液 5ml，拔针， 进针位置为后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁时有落空感立即抽吸，必要时适当改变方向及深度。 10、消毒，压迫，穿刺液放置 10min 若有出血，可用棉球压迫片刻，血止后取出窥阴器。放置 10min以排除为血管损伤的出血。 11、送检，抽出液均应涂片，行常规及细胞学检查，填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。 12、撤单 13、嘱咐病人 先在检查床上稍休息，如有不适及时报告护士或医生。 14、整理物品离开。 二、知识点及注意事项 l抽吸为鲜血，放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液;若放置6分钟以上仍为不凝血(则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等引起的血腹症。若抽出为不凝固的陈旧血或有小血块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。 2穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积渣。穿刺时一定要注意进针方向，避免伤厦子宫或直肠。怀疑肠管与子宫后壁粘连时，禁止使用后穹隆穿刺术。 3.穿刺液性质和结果判读: a)血液: i.新鲜血液:放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。 ii.陈旧性暗红色血液:放置 10min以上不凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。 iii.小血块或不凝固陈旧性出血:多见于陈旧性宫外孕。 iv.巧克力色黏稠液体:镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。 b)脓液:呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。提示盆腔及腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药敏试验。必要时行切开引流术。 c)炎性渗出物:呈粉红色、淡黄色混浊液体。提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药敏试验。 d)腹水:有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验(Rivalta test)及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行癌细胞检查。 3.穿刺未抽出液体可能内出血量较少、血肿位置高、与周围组织粘连、进针过深时超过液平面。 4.输卵管异位妊娠出血在未破裂的输卵管妊娠，绒毛侵犯肌层的小血管破裂形成血肿，血肿向周围扩散，最后在输卵管远端发生出血，出血不是经过输卵管腔，而是在近伞端的组织及覆盖它的浆膜之间，所以此时输卵管管腔完整，妊娠位于输卵管管壁内，但腹腔会有积血。 5.异位妊娠的治疗 a)期待疗法:早期可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退适应证:疼痛轻微，出血少;随诊可靠;无妊娠破裂证据;血 β-hCG<1000mIU/ml并持续下降;异位妊娠包块直径<3cm或未探及;无腹腔内出血。观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血 β-hCG、血球比积、超声波检查。若 β-hCG下降不明显或又升高，出现内出血征象，及时改药物或手术治疗。但约三分之一的患者引起输卵管阻塞，输卵管周围的粘连，影响以后生育功能，对要求生育的患者不是最佳 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 b)药物治疗:用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。MTX 适应证:无药物治疗禁忌证;无妊娠破裂证据;异位妊娠包块直径 <4cm;血 β-hCG<2000mIU/ml;无明 显腹腔内出血。禁忌证:腹痛明显(破裂或流产先兆);B 超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育(一旦发生破裂，出血将很严重);血 β-hCG>5000,6000mIU/mL;严重肝肾疾患或凝血机制障碍。 MTX 0.4mg/kg*d，肌注，5天一疗程;d4、d7复查 β-hCG，若<15%重复剂量治疗。 c)手术治疗:保守手术&根治手术适应证:生命体征不稳定或腹腔内出血倾向;诊断不明确;异位妊娠有进展者;随诊不可靠;期待疗法或药物治疗禁忌者 3. 四步触诊 一、操作要点 步骤: (一)核对孕妇信息 (二)嘱孕妇做好检查准备，排空膀胱 嘱孕妇检查前排空膀胱，尽量放松。 (三)摆好体位，屈膝仰卧 孕妇屈膝仰卧。做前 3步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇。 (四)触诊: 1、双手触摸宫底， 第一步:检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀。若为胎头，则圆而硬，容易推动且有浮球感，仔细触摸有时可触到抬头与胎背见有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较宽且软，形状略不规则，活动度不大，推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露，子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚，摸不到胎头或胎臀。 2、双手分置腹部两侧，分辨胎背及肢体 第二步:检查者两手分别放于腹部两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按。两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并需确定胎背方向(向前、侧方或向后)，若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。 3、右手握住胎先露，左手轻推宫底 第三步:检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若己衔接则不能被推动。 4、转身面向孕妇足端，双手放于先露两侧，核对入盆程度 第四步:检查者面向孕妇足端，两手分别放在先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深插，核对先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 (五)整理孕妇衣物，协助起身 二、知识点及注意事项 1.检查目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。评估子宫大小是否与孕周相符 2.无法通过四步触诊明确先露时，可行肛查、B型超声检查协助诊断。 3.不同孕周与子宫底高度 12周——耻骨联合上 2-3横指 16周——脐耻之间 20周——脐下 1横指 24周——脐上 1横指 28周——脐上 3横指 32周——脐与剑突之间 36周——剑突下 2横指 4.胎龄的判断:孕天数:妊娠囊平均径长(长+宽+高)/3(mm)+30 孕周数:顶臀长(cm)+6.5 体重: 双顶径×900-5200(g)或宫高×腹围?200(g) 5.子宫大小与孕周不符的原因: a)子宫大于相应孕周:双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、孕周推算错误。 b)子宫小于相应孕周:胎儿生长受限、孕周推算错误、胎位异常可能为横位。 6.在操作过程中如果诱发宫缩，嘱孕妇尽量放松，等宫缩结束后再继续检查。操作过程中要注意人文关怀，手不可过冷，结束后要帮助孕妇整理衣物及协助起身。 3.骨盆外测量 一. 操作要点 步骤 (一)核对孕妇信息 (二)嘱孕妇做好检查准备 嘱孕妇检查前排空膀胱，尽量放松。 (三)摆好体位，伸腿仰卧 伸腿仰卧，测量者站于右侧，并了解和观察骨盆有无畸形及外伤骨折史。 1、髂棘间径测量 孕妇伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为 23-26cm。 2、髂嵴间径测量 孕妇伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 25-28cm。 3、骶耻外径测量 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第 5腰椎棘突下至耻骨联 合上缘中点的距离，正常值为 18-20cm。测量第 5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角，或相当于两侧髂嵴联线中点下 1,1.5cm处。此径线间接推测骨盆入口前后径长度， 是骨盆外测量中最重要径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去 1/2 尺挠周径值(围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径)，即相当于骨盆入口前 后径值。 4、坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关 节全屈。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离， 正常值为 8.5-9.5cm。 5、出口后矢状径测量当出口横径小于 8cm时，应测后矢状径。此时嘱孕妇取膝胸或左侧卧 位，检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作 找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出 口横径中点间的距离，即为后矢状径，正常值为 8-9cm。若后矢状径与出口横径之和大 于 15cm，则出口可通过正常足月胎儿。 6、耻骨弓角度测量 孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。用左右手拇指指尖斜着对拢， 放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角 度，正常值为 90度，小于 80度为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 (四)协助孕妇整理衣裤整理用物，放回原处记录测量数据 二、知识点及注意事项 1、骨盆外测量虽不能测出骨盆内径。但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断，操作简便，临床广泛运用 2、测量值正常范围 髂棘间径:23-26cm; 髂嵴间径:25-28cm 髂棘间径和髂嵴间径可间接了解骨盆入口横径长度 骶耻外径:18-20cm 骶耻外径间接推测骨盆入口前后径长度 坐骨结节间径:8.5-9.5cm; 出口后矢状径:8-9cm 后矢状径与出口横径之和大于 15cm，则出口可通过正常足月胎儿 耻骨弓角度:90度 3、体现人文关怀，动作要轻柔，注意保暖和遮挡病人。 4、测量前，应该了解和观察孕妇骨盆有无畸形及外伤骨折史。 4.肛查和阴查胎产式、胎方位、胎先露 一.操作流程 (一)核对患者信息 (二)明确适应证 了解宫颈及胎儿一般情况。初产妇临产初期间隔 4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。 临产后根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多。 (三)排除禁忌证 疑为前置胎盘的病人禁忌肛查，以免增加出血机会。严重的痔疮、脱肛者尽量不做，以免加重病情。 (四)嘱患者做好操作前准备 产妇仰卧、屈膝外展，臀下垫治疗巾。 (五) 肛查 1、洗手、口罩、帽子 2、准备物品， 消毒用品、指套、无菌消毒纸、肥皂水/石蜡油。 3、消毒外阴肛门，保护阴道 检查者站于产妇右侧，消毒外阴及肛门，用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道(阴 查时消毒纸遮盖肛门) 4、右手戴指套，轻入直肠/阴道 右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻伸入直肠，拇指伸直，其余手指屈曲利于示指伸入。 (阴查时戴手套，中指、示指同时进入阴道) 5、骶尾关节是否固定 拇指在体外，示指在肛门内捏住尾骨摇动之，可活动者为正常，固定不动者为尾骨骶 化。3节尾骨全骶化者使骶骨末端延长呈明显的钩形，此时应注意出口面前后径是否 短小。 6、骶坐切迹是否大于 3指 示指退至第四第五节骶骨交界处，沿骶棘韧带向外 2-3指处寻找坐骨棘，在韧带上 方测量切迹底部的宽度，小于 2指即中骨盆后矢状径明显缩短。 7、胎先露及胎位 示指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，若为头则硬，为臀则软且表面不规则。未 破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，可直接触到胎头。若能触及有 血管搏动的索状物考虑为脐带先露或脐带脱垂，及时处理。 8、先露下降程度 以坐骨棘平面为衡量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，棘上“—”，棘下“+”。当头颅顶骨在棘平时，表示头的 最大断面已通过骨盆入口，称“衔接”，此时胎儿娩出多没有问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。棘下 3cm多可见 胎头，此时如需产钳可用出口产钳(已过中骨盆)。 9、宫颈情况 在先露部中央附近有一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫颈的软硬度、厚薄、 开大程度。宫口大小应摸宫颈边缘，摸到四边均有--宫口开 6cm，三边--开 7cm，两 边--开 8cm，一边--9cm，未摸到边--宫口开全。宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露 部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。 (六)结束后处理 检查完后用卫生纸擦净肛门口，弃去臀下垫巾，协助产妇穿好裤子，置于舒适体位。 (七)记录检查情况 二、知识点及注意事项 1.宫颈 bishop评分(注:宫颈管未消退为 2-3cm) 指标 分数 0 1 2 3 宫口开大(cm) 1,2 3,4 >=5 0 宫颈管消退(%) 0,30 40,50 60,70 >=80 先露位置(坐骨棘水平=0) -3 -2 -1,0 +1,+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 朝后 居中 朝前 经阴道分娩成功几率:大于 9分均成功，7-9分 80%，4-6分 50%，小于等于 3分应改用其它方法。 2. 列哪项不属于肛查了解的范围: A.先露的高低 B.宫口开大情况 C.骶耻内径长度 D.中骨盆平面大小 E.胎方位 解析:答复:本题选C。妇科肛查以了解先露、宫口、骶耻内径、胎方位等情况。骶耻内径为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，平均长约11cm(为骨盆入口前后径)。通过肛查无法明确。 3. 阴道大流血，休克，疑为前置胎盘，以下哪一项检查最合适 A.肛诊请 B.阴道检查 C.窥器检查 D.超声波胎盘定位 E.以上均不恰当 4. 疑前置胎盘患者，哪项处理错误 A.入院观察 B.查血常规 C.做好输血准备 D.申请超声波检查 E.肛诊检查 5.足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行 A.肛门检查 B.放射性核素扫描 C.X线软组织摄影 D.超声波定位 E.输液备血阴道检查 6. 妊娠晚期出血的处理哪项不对 A.在排除前置胎盘之前应禁止肛指检查 B.有必要用阴道拉钩或窥阴器协助下窥视宫颈有无息肉或糜烂出血 C.可以作阴道穹隆扪诊以查觉有否前置胎盘 D.应常规作B超检查 E.如胎儿已死，原则上尽量阴道分娩 7.30岁，孕1产0，孕34周，无原因少量阴道流血半天，不伴腹痛，宫颈着色著，处理为 A.肛查宫口情况 B.人工破膜 C.静点催产素 D.绝对卧床休息，严密观察 E.剖腹手术 8.经产妇，妊娠37周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行 A.输液配血行肛门检查 B.输液配血行阴道检查 C.超声胎盘定位检查 D.X线软组织检查 E.放射线核素扫描法 (以上题目均摘自历年执业医考试) 5.胎心监护 胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。 1. 监测胎心率 a) 胎心率基线:每分心搏数与胎心率变异 i.正常 120,160次/分;胎心率持续 10分钟以上都,120次/分或,160次/分，表明胎心率为心动过缓或心动过速。 ii.胎心率变异:胎心率有小的周期性波动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度 正常为 10,25次/分，摆动频率>6次/分。临床意义: a、基线平坦(0-5次/分，基线 0型):处于深睡眠、服用镇静药物、胎儿基本情况不佳、无脑儿、胎儿储备能力丧失; b、基线摆动(5-10次/分，基线 I型;10-25次/分基线 II型;大于 25次/分，基线 III型;0型和 III型说明胎儿缺氧):胎儿有一定的储备能力，是健康的表现。 b) 胎心率一过性变化:判断安危重要指标 i.加速:宫缩时基线暂时增加 15bp以上，持续>15s;意义:胎儿良好，躯干或脐静脉暂时受压，持续受压可发展为减速。 ii.减速:宫缩时暂时性心率减慢，大于 50%的宫缩符合即可诊断。 *早期减速(ED):胎心率基线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率基线波谷与宫缩曲线波峰一致，下降幅度<50次/分，持续时间短，恢复快<15s。意义:多发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变。 *变异减速(VD):胎心率变化与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次/分，持续长短不一，恢复迅速。意义:宫缩时脐带受压兴奋迷走。 *晚期减速(LD):胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在 30秒,60秒;下降幅度<50次/分;胎心率恢复慢(30秒,60秒)。意义:胎盘功能不良，胎儿缺氧。 2. 储备能力预测 a) 无应激试验(NST):指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解储备能力。 指征:高危妊娠:尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等;自觉胎动异常; 胎盘功能不良;CST前的常规检查。 方法:半卧位，两探头分别放置于胎心音区和宫底下 3指处，连续记录 20′为一单位， 如 20′内无胎动，再延长 20′监护或催醒胎儿。 诊断标准:反应型 无反应型 可疑型 反应型:20分钟内至少有 3次以上伴随胎心率加速的胎动。胎动时胎心率加速幅度?15次/分，持续时间?15秒。 无反应型:监护 20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速。需排除镇静、降压药物的影响。在未使用镇静、降压药物者，一般情况下很少超过 60分钟不发生胎动。 b) 缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST):诱发宫缩监测胎心率 指征:凡是可能有胎盘机能低下者(如高危妊娠、胎儿宫内生长受限)等， NST无反应型。 禁忌证:前置胎盘或不明原因的产前出血者，既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫，多胎妊娠，羊水过多或过少，先兆早产及宫颈松弛症，怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者 方法:静滴缩宫素(催产素 2.5iu加入 5%GS500毫升内静脉点滴，初始滴速 5-8滴/分，以后逐渐调整宫缩至每 10分钟 3次宫缩，每次宫缩持续 40-60秒，中等强度，滴速不再增加，宫缩满意后连续监护 30分钟以上)，乳头刺激法(单侧 15min) 诊断标准: 阳性:超过 50%宫缩有晚期减速，及时宫缩频率小于 10分钟 3次。意义:多提示胎盘功能减退，约 50%的胎儿出现产时晚期减速或生后 5分钟低 Apgar评分。 阴性:无晚期减速或明显的变异减速。意义:胎盘功能良好，1周内无死亡危险，1周 后复查本试验 可疑阳性:有间隙的晚期减速或明显的变异减速。 可疑的过度刺激:宫缩过强过频，每 2分钟出现 1次或持续?90秒，并每次宫缩胎心均减速。 试验不满意:宫缩 10min小于 3次，或产生不能解释的结果 处理: *过强宫缩或胎心率减速，应停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 *改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 *结合病史、胎儿生物物理评分、羊水量与性质等进行处理 *NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 *OCT可疑，应在24小时内重复，约 50%转为阴性。 c)胎儿生物物理监测:Manning评分法 10,8分无急慢性缺氧，8,6分可能有急或慢性缺氧，6,4分有急或慢性缺氧，4,2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧 项目 2 分 0 分 无应激试验20’ ?2 次胎动伴胎心加速?15 <2 次胎动，胎心加速<15 次 次/分，持续?15s /分，持续<15s 胎儿呼吸运动30’ ?1 次，持续?30s 无，或持续<30s 胎动30’ ?3 次躯干和肢体活动 <3 次躯干和肢体活动 肌张力 ?1 次躯干和肢体伸展复曲，无活动，肢体完全伸展，伸展 手指弹开合拢 缓慢，部分复曲 羊水量 羊水暗区垂直直径?2cm 羊水暗区垂直直径<2cm 6.基础体温测定 一、操作流程 (一)备甩好(36?以下)的体温表一支于床边，. 置备一支体温表，掌握读表方法，务求精确。每晚临睡前将体温表水银柱甩至 35度 以下，放在醒来后伸手可及的地方。 (二)次日醒后立即舌下5分钟测量，记录在表格上。 每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下 5分钟后拿出来读数，并记录在特制表格上。 测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。 (三)连续记录，连接成线，记录特殊情况 纵轴坐标表示体温的度数，每一小格为 0.1?。横轴坐标表示日期和月经周期日，每 一小格为 1天。从月经来潮的第 1天开始，将每天所测量到的体温度数用小点画在相 应的体温记录单的格子中，一直到下次月经来潮的前 1天为止，最后将各个小点用直 线按顺序连接起来，就成为 1个月经周期的基础体温曲线。应记录有无影响基础体温 的诸多因素，如:感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等 二、知识点及注意事项 1.基础体温(BBT)是机体处于最基本情况下的体温。反映机体在静息状态下的能量代谢水平,妇女经过 6—8小时的睡眠以后，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温，通常是人体一昼夜中的最低体温。在月经周期中(随不同时期雌、孕激素分泌量的不同(基础体温呈周期性变化。在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0 3?,O 5?，一直持续到经前l--2日或月经第一日，体温又降至原来水平。因此(正常月经周期，将每日测得的基础体温画成连线则呈双相曲线。若无排卵，基础体温无上升改变而呈单相曲线。正常排卵妇女，体温升高后应持续12--14日。 2.原理正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为 14天上下两天。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕激素会使体温上升 0.5(0.3-0.8)?左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续 12-16天(平均 14天)。 3.临床应用(浙大版) a).判断是否排卵指导避孕一般卵泡期基础体温为 36.5?，黄体期上升 0.5?以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为 70%,80%。如果在 24小时之内，体温增高了 0.3,0.6?，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续 13,14天，那么就表示卵子的质量不错。 b).诊断早孕和判断孕早期安危若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素，体温下降，回到基本线，月经来潮。持续两周以上较高的基础体温，可能为早孕。若?20日可确定为早孕。在孕早期 BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 c).观察黄体功能 排卵后 BBT应立即上升，且持续在高水平?11日。若 BBT呈阶梯形上升，曲线需 3日后才达高水平或 BBT稳定上升<11日，可诊断为黄体功能不足。若黄体萎缩不全，则体温呈斜坡向下。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温(升高小于 0.3?)。 d).提示其他病变 经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血 后会产生吸收热。原发闭经患者 BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。 e).推算适宜的内膜活检时间 周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在 BBT上升后估计下次月经来潮前2~3日做内膜活检。 f).推测预产期 低温期的最后一天即为排卵日，再加上38周(266天)，或此日的月份加9，日数减7就为预产期。 4.不同情况基础体温曲线图 a)有正常排卵的曲线图 正常月经周期 28天，基础体温曲线呈现标准的高低温两相变化。从月经开始-排卵日，低温期 14天;排卵后持续高温 14天，其中第 14天为排卵日。 b)已经怀孕的基础体温曲线图 高温从第 15天持续到第 34天，已经持续 20天。一般来说高温持续超过 16天就是怀 孕的征兆。 c)疑似早期流产的基础体温曲线图 高温从 15号到 24号持续了 20天之后降温。一般是早期流产的征兆。 d)没有排卵的基础体温曲线图 持续低温，没有高温期，没有形成高低温双相变化。 e)黄体功能不良体温下降的基础体温曲线图 当没有受孕的状态下，黄体素的浓度会因子宫内膜即将脱落而急速下降。如果体温下降速度缓慢，表示说黄体功能不良，不利于怀孕。可予黄体素补充治疗，以增加胚胎着床率，降低早期流产机率。 f)黄体素浓度不够导致排卵期体温上升缓慢 14号排卵之后，15号开始体温缓慢上升。这种情形代表着体内分泌的黄体素浓度不够快， 因而导致体温上升缓慢。通常也代表着排卵状况不良，受孕机率下降。 临床应用(七版妇产科学) (1)指导避孕与受孕:生育年龄妇女(排卵期约在下次月经来潮前的14日左右。基础 体温上升4日后可肯定已排卵，此时至月经来潮前的10日称安全期。基础体温上 升前后2—3日是排卵期范围，易受孕称易孕期。可依此法指导避孕及受孕。 (2)协助诊断妊娠:妊娠后妊娠黄体的作用，雌、孕激素水平增高，基础体温于排卵 后持续升高，基础体温上升持续18日即可协助诊断早孕，若超过20日，其早孕诊 断准确率达100,。 (3)协助诊断月经失调:基础体温可反映排卵功能。 7.产程图绘制 一、操作流程 (一)填写基本信息 患者姓名、年龄、病历号、产次情况，不要有空格。 (二)记录规律宫缩时间， 表格左边空白处记录年月日及正规宫缩开始的时间(宫缩为 30''/5-6'，后面一般不可 以再次出现不规则宫缩)。 (三)红圈标宫口开大3cm点，记录潜伏期时间， (四)红线绘制警戒线，绘制处理线， 末点都为10，不要超出。警戒线:起点为宫口开 3cm的时间坐标点，终点为距始点 4h， 宫口开 10cm处，两点相连。处理线:警戒线向右平移 4h。 (五)红圈蓝叉依次标各时间点的宫口及先露，下标时间点， 在图表相应坐标处用不同标记标注宫口扩张情况及抬头下降情况，宫口开大用红色 “O”(标示起点为 3cm)，先露用蓝色“×”表示。下方记录时间，与记录点相对应。 (六)红圈叉绘制胎儿出生点，连线， (七)填写特殊治疗发现及其时间，检查，签名 若使用相关药物，只需表明种类及浓度，改量时也需标明。 二、知识点及注意事项 1.正常产程图各期: a)宫颈扩张曲线:子宫颈口扩张曲线可将第一产程(临产开始 30''/5-6' 至宫口开全)分为潜伏期和活跃期潜伏期:指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 3cm，平均每 2,3小时开大 1cm，全程需 8小时,超过 16小时称为潜伏期延长。活跃期:指从子宫颈口扩张 3cm到子宫颈口开全，平均约需 4小时，超过 8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。活跃期又可划分为三个阶段:?加速期:从 3,4cm约需 1.5,2小时。 ?最大加速期:4, 9cm，约需 2小时左右。 ?减速阶段:9,10cm约需半小时。 b)先露下降曲线:潜伏期:相当于宫颈扩张曲线的潜伏期，活跃期加速阶段。加速期:相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。急速下降期:相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段，第二产程。 c)异常产程 i.潜伏期延长(8,16小时)，大于 16小时，多有宫缩乏力引起。 ii.活跃期宫颈扩张延缓:宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇,1.2cm/h,经产妇,1.5cm/h。 iii.活跃期延长(4,8小时)，大于 8小时。 iv.活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达 2小时以上。见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄(3,5cm)。持续 性枕横(后)位、高直前、前不均倾、面先露。持续性枕横(后)位、高直前、前不均倾、面先露。 v.减速期延长:初产妇,3.0h,经产妇,1.0h。 vi.第二产程延长:第二产程初产妇超过 2h，经产妇超过 1h尚未分娩。第二产程停滞:第 2产程达 1小时胎头下降无进展。见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。 vii.滞产:总产程超过 24小时者。 viii.胎头下降延缓:先露下降加速阶段(相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段)下降率初产妇,1.0cm/h,经产妇,2.0cm/h。 ix.胎头下降停滞:活跃晚期胎头停留在原处不下降达 1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力(高张性)、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。注:宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。 d)五种产程图:?:自然分娩型 ?:可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 ?:可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长(?1)和整个活跃期延长(?2)，需产钳助产。 ?:可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 ?:剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞(?1)和胎头下降停滞(?2)，需剖宫产。 2.宫缩乏力的处理 a)协调性宫缩乏力查找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，若无异常，估计可经阴道分娩，应采取加强宫缩的措施。 i.第一产程 消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，必要时补钾、镇静、灌肠、导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。 加强宫缩，人工破膜(宫口扩张 3cm或 3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行)、地西泮静脉推注(宫口扩张缓慢及宫颈水肿时)、缩宫素静脉滴注(协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者;剂量:缩宫素 2.5U加于 5%葡萄糖液 500ml内，从 8滴/分钟开始，不超过 30滴/分钟)。 以上操作，产程无进展或出现胎窘表现，及时剖宫产 ii.第二产程 无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-斜切开以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 iii.第三产程 当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱 0.2mg或静脉推注缩宫素 l0U，并同时给予缩宫素 10-20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。 b)不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶 100mg、吗啡 10-15mg肌注或地西泮 10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产。 8.胎心监护 胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。 1. 监测胎心率 a) 胎心率基线:每分心搏数&胎心率变异 i. 正常 120,160次/分;胎心率持续 10分钟以上都,120次/分或,160次/分，表明胎心率为心动过缓或心动过速。 ii. 胎心率变异:胎心率有小的周期性波动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度 正常为 10,25次/分，摆动频率>6次/分。临床意义: a、基线平坦(0-5次/分，基线 0型):处于深睡眠、服用镇静药物、胎儿基本情况不佳、无脑儿、胎儿储备能力丧失; b、基线摆动(5-10次/分，基线 I型;10-25次/分基线 II型;大于 25次/分，基线 III型;0型和 III型说明胎儿缺氧):胎儿有一定的储备能力，是健康的表现。 b) 胎心率一过性变化:判断安危重要指标 i. 加速:宫缩时基线暂时增加 15bp以上，持续>15s;意义:胎儿良好，躯干或脐静脉暂时受压，持续受压可发展为减速。 ii. 减速:宫缩时暂时性心率减慢，大于 50%的宫缩符合即可诊断。 *早期减速(ED):胎心率基线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率基线波谷与宫缩曲线波峰一致，下降幅度<50次/分，持续时间短，恢复快<15s。意义:多发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变。 *变异减速(VD):胎心率变化与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次/分，持续长短不一，恢复迅速。意义:宫缩时脐带受压兴奋迷走。 *晚期减速(LD):胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在 30秒,60秒;下降幅度<50次/分;胎心率恢复慢(30秒,60秒)。意义:胎盘功能不良，胎儿缺氧。 2. 储备能力预测 a) 无应激试验(NST):指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解储备能力。 指征:高危妊娠:尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等;自觉胎动异常;胎盘功能不良;CST前的常规检查。 方法:半卧位，两探头分别放置于胎心音区和宫底下 3指处，连续记录 20′为一单位， 如 20′内无胎动，再延长 20′监护或催醒胎儿。 诊断标准:反应型 无反应型 可疑型 反应型:20分钟内至少有 3次以上伴随胎心率加速的胎动。胎动时胎心率加速幅度?15次/分，持续时间?15秒。 无反应型:监护 20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速。需排除镇静、降压药物的影响。在未使用镇静、降压药物者，一般情况下很少超过 60分钟不发生胎动。 b) 缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST):诱发宫缩监测胎心率 指征:凡是可能有胎盘机能低下者(如高危妊娠、胎儿宫内生长受限)等， NST无反应型。 禁忌证:前置胎盘或不明原因的产前出血者，既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫，多胎妊娠，羊水过多或过少，先兆早产及宫颈松弛症，怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者 方法:静滴缩宫素(催产素 2.5iu加入 5%GS500毫升内静脉点滴，初始滴速 5-8滴/分，以后逐渐调整宫缩至每 10分钟 3次宫缩，每次宫缩持续 40-60秒，中等强度，滴速不再增加，宫缩满意后连续监护 30分钟以上)，乳头刺激法(单侧 15min) 诊断标准: 阳性:超过 50%宫缩有晚期减速，及时宫缩频率小于 10分钟 3次。意义:多提示胎盘功能减退，约 50%的胎儿出现产时晚期减速或生后 5分钟低 Apgar评分。 阴性:无晚期减速或明显的变异减速。意义:胎盘功能良好，1周内无死亡危险，1周 后复查本试验 可疑阳性:有间隙的晚期减速或明显的变异减速。 可疑的过度刺激:宫缩过强过频，每 2分钟出现 1次或持续?90秒，并每次宫缩胎心均减速。 试验不满意:宫缩 10min小于 3次，或产生不能解释的结果 处理: *过强宫缩或胎心率减速，应停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 *改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 *结合病史、胎儿生物物理评分、羊水量与性质等进行处理 *NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 *OCT可疑，应在24小时内重复，约 50%转为阴性。 c)胎儿生物物理监测:Manning评分法 10,8分无急慢性缺氧，8,6分可能有急或慢性缺氧，6,4分有急或慢性缺氧，4,2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧 项目 2 分 0 分 无应激试验20’ ?2 次胎动伴胎心加速?15 <2 次胎动，胎心加速<15 次 次/分，持续?15s /分，持续<15s 胎儿呼吸运动30’ ?1 次，持续?30s 无，或持续<30s 胎动30’ ?3 次躯干和肢体活动 <3 次躯干和肢体活动 肌张力 ?1 次躯干和肢体伸展复曲，无活动，肢体完全伸展，伸展 手指弹开合拢 缓慢，部分复曲 羊水量 羊水暗区垂直直径?2cm 羊水暗区垂直直径<2cm 10.妇产科急症处理 产后出血的处理 一( 操作要点 步骤 1. 平卧下肢略高体位。 2. 给氧气吸入、注意保暖、监测生命体征 3. 密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四 肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况 4. 估计失血量 5. 建立静脉通路，输血输液 6. 可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时深静脉插管，加快输液输血的速度，以 维持足够的循血量。 7. 纠正酸中毒，改善心肾功能明确出血原因，给予相应治疗措施 8. 必要时应用升压药物及肾上腺皮质激素。 9. 控制感染 二、知识点及注意事项 1.产后出血原因及治疗措施 a)宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。按摩子宫、应用宫缩素(催产素 10U加入生理盐水 500ml静滴)、填塞宫腔(24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先静滴催产素 10u，抗生素预防感染)、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。 b)软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。彻底止血、按解剖层次逐层缝合。宫颈裂伤<1cm无活动性出血不需缝合，>1cm有活动性出血应缝合，第一针应超过顶端 0.5cm c)胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。关键是及早诊断和尽快去除残留胎盘的存在，疑有胎盘滞留应立即作阴道及宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若为粘连，可行徒手剥离胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜。 d)凝血功能障碍排除其他原因引起出血可能，输新全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子以改善凝血机制，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。 2.会阴撕裂程度 ?度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。 ?度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。 ?度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。 3.席汉综合征:当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。 子痫的处理 一、操作要点 步骤 1. 环境安静、避光、空气流通， 备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，安床档，左侧卧位，防止摔伤。 2. 保护孕妇，左侧卧位 3. 监测生命体征，留置导尿，加强看护， 每 2,4h记录血压、脉搏、呼吸，每日测体温 4次、尿量(留置导尿)，安排特别护理， 专人看守不得离开，记录特殊记录单。 4. 开口器，保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙， 插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入 性肺炎。 5. 开放两条静脉通路 6. 给氧，胎心监护 至少两路静脉通路鼻导管给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒，避 免胎死宫内。 7. 了解病史，明确诊断 扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药情况，查体、留尿检查蛋白，尽快作出诊断和 鉴别诊断，如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。 8. 控制抽搐 如有抽搐发作，立即静脉注射安定 10mg(每分钟注射速度不得超过 2,3mg)抽搐止 后再行检查及继续治疗。 *25%Mg硫酸镁 20ml+25%葡萄糖 20ml静推(>5min)，然后以 2,3g/h静脉滴注，维 持血镁浓度(2,3.5mmol/L)。注意监测腱反射，尿量每小时不少于 25ml，呼吸 16次 /min。一般 24h内需 25,30g(若出现中毒反应，可用 10%葡萄糖酸钙 10ml拮抗)。 冬眠?号合剂(全量杜冷丁 100mg，非那根 50mg，冬眠灵 50mg，共 6ml)抽搐发作 时可用 1/3,1/2量加入 50%葡萄糖 20ml静脉注射，于 5,10min注完。苯巴比妥钠(大 剂量止抽搐，如 0.2g肌内注射:中剂量促眠，小剂量镇静作用) 9. 纠正酸中毒 根据血气等结果适量给予 4%碳酸氢钠纠正 10. 控制血压 理想降压至 140,150/90,105mmHg;肼屈嗪(15,20min给药 5,10mg，直至出现 满意效果;10,20mg bid或 tid)、拉贝洛尔(100mg bid 最大 240mg/d) 11. 扩容 扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组织缺氧，对于心功能不佳、肺水肿产妇禁 用。特别注意应在解痉基础上扩容，并应监测血 HCT及尿比重。注意心衰、肺水肿征 兆。需要输液时，每日液量不得超过 2500ml，根据血清钾、钠、氯水平，对电解质失 衡进行补充和纠正。 12. 抽搐后终止妊娠 患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况，如有好转，可在严密监护孕妇和胎儿情况下 等待至胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意，胎儿有宫内缺氧表现，抽 搐后病情稳定 2h后，考虑终止妊娠 13. 做好新生儿复苏准备 准备各项婴儿复苏等抢救措施，如气囊、喉镜、气管插管等 14. 写诊疗记录，密切观察病情变化 二、知识点及注意事项 1. 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。 2. 妊高征分类 a) 妊娠期高血压:Bp?140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后 12周恢复正常;尿蛋白(-); 患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 b) 轻度子痫前期:Bp? 140/90mmHg，孕 20周以后出现;尿蛋白? 300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度子痫前期:Bp? 160/110mmHg;尿蛋白?2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;血 LDH升高;血清 ALT或 AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。 c) 子痫:子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。 d) 慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠 20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白 ? 300mg/24h;高血压孕妇 20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。 e) 妊娠合并慢性高血压:妊娠前或妊娠 20周前舒张压?90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重，妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周后。 3. 重度子痫前期的临床症状和体征 妊娠 20周后出现高血压、蛋白尿及以下至少一种临床症状或体征: 收缩压?160,180mmHg，或舒张压?110mmHg; 24小时尿蛋白>5g或(+++);中枢神经系统功能障碍; 精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药物不能缓解); 脑血管意外; 视力模糊，眼底点状出血; 肝细胞功能障碍，肝细胞损害，血清转氨酶升高至少 2倍; 上腹部或右上象限肝包膜肿胀，肝被膜下出血或肝破裂; 少尿，24小时尿<500ml; 肺水肿、心力衰竭; 血小板<100×10^9/; L 凝血功能障碍; 微血管病性溶血(LDH升高); 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 羊水栓塞的处理 一、操作要点 步骤 1、开放气道、吸氧 应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。 2、监测生命体征及血氧饱和度监测 有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压(PCWP)，边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量 PCWP，可根据中心静脉压指导输液。 3、开通静脉同通路 4、做血液沉淀试验、血气、电解质、及 DIC相关检查 在插管的同时抽血，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作血气、电解质、及 DIC相关检查。 5、抗过敏 应尽快使用大剂量皮质激素，抗过敏、解痉、稳定溶酶体。常选用氢化可的松 100,200mg加于 5,10%葡萄糖注射液 50-100ml快速静脉滴注，再用 300,800mg加于 5%葡萄糖注射液 250-500ml静脉滴注，每日 500,1000mg。激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重 DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。 6、缓解肺动脉高压 尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。盐酸罂粟碱(30,90mg加入 10,25%葡萄糖液 20ml缓慢静脉注射，日量不超过 300mg)为首选用药，对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用。其他用药:氨茶碱(250,500mg加入 25%葡萄糖液 20ml缓慢推注)、阿托品(1mg加入 10,25%葡萄糖注射液 10ml，每 15min推注一次，直至症状好转)、酚妥拉明(5,10mg加入 10%葡萄糖液 100ml，以 0.3mg/分速度静脉滴注)。 7、抗休克 A)扩充血容量:右旋糖酐 40 500ml静脉滴注，日量不超过 1000ml，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。 B)纠正酸中毒:若酸中毒，可给 5%碳酸氢钠 250ml静滴，若有动脉血血气及酸碱测定结果，按失衡情况给药(BE*体重/4)。 C)血管活性药物，多巴胺 10,20mg加入 10%葡萄糖液 250ml静脉滴注，根据血压调整速度，20,30滴/分。 D)纠正心衰:洋地黄 0.2,0.4mg加入 10%葡萄糖注射液 20ml静脉缓注。 8、防止 DIC 羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素。首次应用肝素量 25,50mg加入生理盐水 100ml内，静脉 1小时滴完。4-6h后将 50mg加入 5%葡萄糖注射液 250ml缓慢滴注。维持凝血时间在 20,25分钟左右。 24h总量可达 100,200mg，过量可用鱼精蛋白对抗(1mg对抗 100u肝素，肝素 1mg=125u)。在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。 9、预防肾功能衰竭 注意尿量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于 17ml时，应给予利尿药物治疗，速尿 20,40mg静注。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。 10、预防感染 应用肾脏毒性小的广谱抗生素。 11、产科处理 羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止 DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。 二、知识点及注意事项 1. 临床表现 a) 呼吸循环衰竭和休克:根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。 b) 全身出血倾向:部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现 DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 c) 多系统脏器损伤:本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。 2. 预防措施 a) 人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。 b) 不在宫缩时行人工破膜。 c) 掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。 d) 掌握缩宫素应用指征。 e) 对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。 f) 避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。 3. DIC实验诊断标准 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查符合下列标准:?同时出现下列 3项异常:一是血小板计数低于 100×109/L或进行性降低;二是血浆纤维蛋白原低于 150mg/dl或进行性下降;三是凝血酶原时间延长 3s以上;?如上述 3项实验检查中仅 2项不正常，则必须有下列 4项中的 1,2项以上异常;凝血时间延长 5s以上;3P试验阳性，或乙醇胶试验、葡萄球菌聚集试验、FDP定量其中之一异常;优球蛋白溶解时间小于 70min或血浆纤溶酶原含量降低;血片中可见 2%以上的碎片红细胞及各种异形红细胞。 人工流产综合征的处理 一、操作要点 步骤 1. 停止手术 2. 平卧，评估生命体征。若意识丧失，行 CPR 3. 意识存在，则予吸氧，心电监护、氧饱和度监测，多可自行恢复 4. 情况严重，加用阿托品 0.5-1mg静脉注射(肌肉注射)或 654-2山莨菪碱 20mg肌肉注射。 二、知识点及注意事项 1. 人流综合征:人流手术时出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列迷走神经兴奋症状。机制:由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系 2.适应证、禁忌证 a)适应证:凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。 b)禁忌证:各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。术前 4小时内，两次体温在 37.5?以上者。 3.预防措施首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度(包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等)，开始的动作宜轻一些。对于曾发生过人流综合征的孕妇，在再次行人流术时，可于术前 20,30分钟，肌肉注射阿托品 0.25毫克、安痛定 2毫升。这对预防人流综合征的发生可起到良好的效果。 4.术式选择吸宫术:适用于 10周以内的妊娠妇女;钳刮术:适用于 10-14周的妊娠妇女。 5.流产方式 a)药流优势:没有人工器械介入，避免生殖器损伤或感染。弊端:成功率较低。若药流不清， 残余的胎膜组织会造成血崩，须立即入院进行刮宫清理，否则会有生命危险。55天之后就不大主张药流，而且有心脏疾病和贫血症者都不益使用。 b)人流优势:成功率高，若手术中出现情况可及时抢救;花费时间相对较少。弊端:疼痛，一些身体虚弱者可能会出现术中休克;若在人流过程中出现器械消毒不净或一些情况，容易造成生殖感染。 c)无痛人流优势:在人流的基础上将患者全身麻醉，成功率高，没有痛苦，历时也快。弊端:若术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反映，而有时等到医生察觉可能会为时过晚，有生命危险。 d)可视无痛人流优势:可视无痛人流，是现代无痛人流手术中的 “第三只眼睛”，操作更加安全，精确快速，成功解决了子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等情况发生。 6.人工流产并发症及处理 a)出血出血超过 200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠大于 3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素 10,20U，尽快夹取胎盘，清除宫腔组织。及时更换过软的胶管、过细的吸管及调整负压强度。 b)人工流产综合征(阿-斯综合征)与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。停止手术、平躺、吸氧，必要时给予硫酸阿托品 0.5-1mg静注(肌肉注射)或 654-2山莨菪碱 20mg肌肉注射。 c)吸空发现吸空应立即停止手术，B超复查，严防遗漏异位妊娠，将吸出的极少组织物送病理检查。 d)漏吸易发生在极早期的妊娠，过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者，应在 B超下定位实施手术。 e)吸宫不全部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后伴出血持续 1周以上，血量超过月经，B超复查宫腔内仍有光团反射应行清宫术，术后加用抗生素。若伴有感染应感染控制后再行刮宫术。 f)子宫损伤包括子宫穿孔和宫颈裂伤，与术前未能查清子宫大小、位置或哺乳期子宫，用力不当直接有关。穿孔后应立即停止手术，如穿孔小，无脏器损伤或内出血，可注射子宫收缩剂保守治疗，并予抗生素预防感染，同时监测生命体征。若宫内未吸尽，应有经验者避开穿孔部位或在 B超引导下完成手术。破口大、怀疑腹腔内出血、脏器损害者，应剖腹探查。如为宫颈裂伤，根据裂伤大小及深浅，用纱布压迫止血或 1号铬制肠线间断缝合宫颈全层。 g)吸刮过度破坏了子宫内膜基底层，形成月经过少或闭经，可用人工周期疗法。 h)感染如术后体温超过 38?，预防性使用抗生素。 i)宫腔和颈管粘连吸引时间过长，吸管转动过速、过频，负压过高，用力过大造成的，可出现不同程度的周期性下腹疼痛，用 5,6号扩张器分离粘连，排出宫腔内的月经血，为防止再次粘连，放置金属节育环，恢复正常月经 3个周期后将环取出。 j)羊水栓塞破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。 补充选择题(参考历年执业医考试试题) 1(口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是 A.加服少量雌激素 B.需立即停药 C.加服少量孕激素 D.加服少量雄性激素 E.加倍服药 本题正确答案:A 题解:月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005,0.015mg;若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1,2,l片，至22天服完。 2(最合适哺乳期妇女的避孕措施是 A.紧急避孕药 B.短效口服避孕药 C.长效口服避孕药 D.安全期避孕 E.阴茎套避孕 本题正确答案:E 题解:阴茎套俗称避孕套，用优质乳胶制成男用避孕工具。使用方便，效果好，且能避免交叉感染，阻止精子进入阴道，达到避孕的目的。哺乳期妇女禁用避孕药。 3(确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是 A.扩容 B.输血 C.给血管活性药物 D.立即手术 E.边抗休克，边开腹手术 本题正确答案:E 题解:输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。 4(妊娠合并心脏病，发病率最高的是 A.风湿性心脏病. B.贫血性心脏病 C.高血压性心脏病 D.先天性心脏病 E.围生期心脏病 本题正确答案:A 题解:妊娠并发心脏病中，以风湿性心脏病最多见，先天性心脏病次之。妊娠高血压综合征心脏病又次之。 5(下列哪项不是孕激素的生理作用 A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期 B.使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低 C.排卵后使基础体温上升0.3,0.5? D.对下丘脑有负反馈作用 E.促进钠、水潴留 本题正确答案:E 题解:孕激素使子宫内膜由增生期转变为分泌期;子宫颈黏液变黏稠，拉丝度降低，阻止细菌与精子进入宫腔;通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。兴奋丘脑下部体温调节中枢，升高体温。排卵后，基础体温可升高0.3,0.5?;促进水、钠排出。 6(枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是 A.双颞径 B.双顶径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径 本题正确答案:D 题解:枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯曲状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方。 7(25岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举疼(最恰当的处理是 A.予以保胎治疗 B.立即行刮宫术 C.继续观察 D.进一步查尿HCG明确诊断 E.给予输液及止血剂 本题正确答案:B 题解:本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞;子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。 8( 54岁，绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查:阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是 A.更年期功能失调性子宫出血 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.子宫肉瘤 E.输卵管癌 本题正确答案:C 题解:阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。 9(不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为 A.静脉滴注催产素 B.第一产程中可肌注哌替啶 C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶 D.人工破膜术 E.即刻剖宫手术 本题正确答案:B 题解:不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰;使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 10(诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 A.胎心音不规律，,100次,分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色 D.胎儿头皮血pH值,7.20 E.胎位异常 本题正确答案:E 题解:急性胎儿窘迫时胎心率高于160次,分或低于120次,分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 11(女性，15岁，于14岁初潮，行经第1天疼痛最剧，持续2,3天缓解，伴恶心呕吐。肛门检查:子宫正常大小，双侧附件(,)，应诊断为 A.青春期功能失调性子宫出血 B.更年期功能失调性子宫出血 C.更年期综合征 D.原发性痛经 E.继发性痛经 本题正确答案:D 题解:疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，行经第1天疼痛最剧，常为下腹阵发性绞痛和腰骶部痛。持续2,3天缓解。有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。 12(重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑 A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.子宫破裂 D.先兆临产 E.羊水过多 本题正确答案:A 题解:胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过l,3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。 13(持续性枕后位的特点是 A.腹部检查清楚可及胎背 B.第二产程延长 C.肛查感骨盆前部空虚，后部满 D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于骨盆入口狭窄 本题正确答案:B 题解:持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。 14(子宫肌瘤临床分类标准为 A.按临床症状严重程度分类 B.按查体所见子宫肌瘤大小分类 C.按子宫肌瘤的数目分类 D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类 E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类 本题正确答案:E 题解:根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1(肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%,70%。2(浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20,,30,。3(黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10,。 15(最常见的功血为 A.黄体功能不全 B.子宫内膜脱落不全 C.排卵期出血 D.排卵型月经过多 E.无排卵性功血 本题正确答案:E 题解:机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。 16(骨盆出口横径是 A.坐骨结节前端内侧缘之间的距离 B.坐骨结节前端外侧缘之间的距离 C.坐骨结节中段外侧缘之间的距离 D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E.坐骨结节后端外侧缘之间的距离 本题正确答案:A 题解:骨盆的出口横径也称坐骨结节间径，是两坐骨结节内缘的距离，正常值平均为9cm。 17(心脏病孕妇最危险时期是 A.妊娠24,27周 B.妊娠28,31周 C.妊娠32,34周 D.妊娠35,38周 E.产褥期7天之后 本题正确答案:C 题解:妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠32,34周时达高峰，比孕前增加30,,40,;心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。 18(女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查:后穹窿饱满，宫颈举痛(，)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是 A.输卵管妊娠 B.黄体破裂 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.急性阑尾炎 E.先兆流产 本题正确答案:A 题解:该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛;右下腹压痛反跳痛，有休克表现;妇科检查:后穹窿饱满，宫颈举痛(，)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。 19(下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征 A.阴道后穹窿饱满 B.宫颈明显举痛 C.宫颈外口松，开大容一指 D.子宫稍大稍软 E.子宫有飘浮感 本题正确答案:C 题解:输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为:阴道后穹隆饱满、触痛;宫颈呈紫蓝色，举痛明显;子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感;患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块;间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。 20(我国规定的围生期为 A.从妊娠满28周至产后7天 B.从妊娠满20周至产后28天 C.从妊娠满28周至产后28天 D.从胚胎形成至产后7天 E.以上都不是 本题正确答案:A 题解:围生医学是以研究胚胎发育、胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我国的围生期为:妊娠满28周至产后7天。 21(下列哪项不是胎盘早剥的典型表现 A.腹痛伴阴道流血 B.肉眼血尿 C.全身症状与外出血不成比例 D.血性羊水 E.宫底升高 本题正确答案:B 题解:隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性;血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显;子宫底较前升高;胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 22(关于臀位，正确的是 A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 C.胎心在母体脐下方 D.妊娠34周前不必纠正胎位 E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟 本题正确答案:E 题解:臀位可分为三类:l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠30,34周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在2,3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。 23(下述哪种情况可使用催产素 A.宫颈水肿 B.头盆不称 C.不协调性宫缩乏力 D.协调性宫缩乏力 E.子宫痉挛性狭窄环 本题正确答案:D 题解:协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5,葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴,分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2,3分钟，持续40,50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。 24(宫颈与阴道粘膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为 A.滴虫性阴道炎 B.盆腔炎 C.细菌性阴道病 D.念珠菌性阴道炎 E.链球菌性阴道炎 本题正确答案:A 题解:滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。 25(闭经患者雌激素试验阴性表示病变在 A.丘脑下部 B.卵巢 C.垂体 D.子宫 E.肾上腺 本题正确答案:D 题解:雌激素试验:已烯雌酚1mg每日1次，口服，共20天，最后5天加用黄体酮20mg肌注，每日1次，停药3,7天出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，闭经是由于缺乏雌激素引起(病变部位可能在卵巢或垂体。如无撤药性出血为阴性，提示子宫内膜缺陷或病变，应诊为子宫性闭经。 26(某孕妇，末次月经为2005年2月25日，其预产期应为 A.2005年12月1日 B.2005年12月2日 C.2005年12月11日 D.2005年12月30日 E.2006年1月2日 本题正确答案:B 题解:从末次月经(LMP)的第一天算起，月数减3或加9，日数加7(农历日数加14)即为预产期。 27(关于宫内节育器的避孕原理，错误的是 A.宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性之异物反应 B.可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育 C.可损伤子宫内膜而产生前列腺素 D.带铜节育器可妨碍受精卵着床 E.带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠 本题正确答案:A 题解:避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。 28(关于早期妊娠的说法哪项正确 A.妊12周后，子宫超出盆腔，可引起尿频 B.已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10日应疑为妊娠 C.于停经6周左右都具有“早孕反应” D.子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据 E.妊娠第4周乳房开始增大、胀痛 本题正确答案:B 题解:凡育龄已婚妇女，平素月经规律，一旦月经过期10日以上，应首先考虑妊娠的可能。约半数以上妇女，自停经6周左右开始，出现晨起恶心、呕吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等症状，称早孕反应。妊娠早期，增大的子宫压迫膀胱，可引起尿频。妊娠8周起，乳房逐渐增大、胀痛，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。妇科检查:阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫随妊娠月份逐渐增大变软，妊娠6周左右，子宫体呈球形。有些孕妇的子宫颈变软且子宫峡部极软，双合诊时感觉子宫颈与子宫体似不相连，称为海格征(Hegar sign)。妊娠12周时子宫体约为非孕时的3倍。 29(与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是 A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.子宫内膜腺瘤型增生过长 C.分泌期子宫内膜 D.萎缩型子宫内膜 E.增生期子宫内膜 本题正确答案:B 题解:子宫内膜增生过长分类如下 :?简单型增生过长，即腺囊型增生过长。内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。?复杂型增 生过长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。?不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。 30(下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 A.先露部下降受阻，产程延长 B.血尿 C.病理缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧疼拒按 本题正确答案:D 题解:先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。 31(子宫脱垂的主要病因是 A.习惯性便秘 B.分娩损伤 C.过度负重 D.产后长期哺乳 E.绝经期后盆底肌萎缩松弛 本题正确答案:B 题解:分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜过度伸展、撕裂未予及时修补;或虽缝合但愈合不良，使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动可发生子宫脱垂。 32(患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达处女膜缘，临床诊断为 A.子宫脱垂?度轻型 B.子宫脱垂?度重型 C.子宫脱垂?度轻型 D.子宫脱垂?度重型 E.子宫脱垂?度 本题正确答案:B 题解:以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度: I度轻，宫颈外口距处女膜缘<4cm;I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到;II度轻，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内;II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;III度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 33(关于病理缩复环不正确的是 A.是先兆子宫破裂的征象 B.多发生于头盆不称、持续性横位时 C.常伴有血尿 D.环痕之上宫体压痛 E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 本题正确答案:D 题解:病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。 34(尖锐湿疣的病原体是 A.白色念珠菌 B.苍白螺旋体 C.革兰阴性双球菌 D.人乳头瘤状病毒 E.人免疫缺陷病毒 本题正确答案:D 题解:尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病。由人类乳头瘤状病毒(HPV)引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部位。多见于性活跃的中、青年。 35(子宫颈癌最重要的转移途径是 A.血行转移 B.淋巴转移和血行转移 C.直接蔓延和淋巴转移 D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主 本题正确答案:C 题解:子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。 36(妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.妊娠合并子宫颈息肉 C.前置胎盘 D.子宫破裂 E.DIC 本题正确答案:A 题解:妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。 37(头先露中最常见的是 A.枕先露 B.前囟先露 C.额先露 D.面先露 E.复合先露 本题正确答案:A 题解:头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。其中最常见的是枕先露(95.55%,97.55%) 38(关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的 A.月经第1天 B.月经第3天 C.月经第5天 D.月经第7天 E.月经干净后 本题正确答案:C 题解:复方短效口服避孕药月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能间断。 39(胎儿能否顺利通过产道的决定因素是 A.产力 B.产道 C.胎儿的大小 D.产力、产道与胎儿有无发育异常 E.产力及胎儿大小 本题正确答案:D 题解:决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。 40(下列哪项不符合先兆子痫的临床表现 A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现 B.尿蛋白<0.5g,24小时 C.尿量少于50ml,天 D.视物模糊 E.头痛、眩晕 本题正确答案:B 题解:先兆子痫:血压?21.3,14.6kPa(160,110mmHg)，虽经休息亦不下降;尿蛋白定量>0.5g,24h;水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。 41(以下哪项条件可给予试产机会 A.轻度头盆不称 B.明显头盆不称 C.中骨盆横径狭窄 D.中骨盆及出口平面狭窄 E.出口横径与后矢状径之和,15cm 本题正确答案:A 题解:轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500,3000g，产力良好，应在严密监护下试产6,8小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功;反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。 42(各种流产的临床特点，哪项是正确的 A.先兆流产:宫口闭，出血量少 B.完全流产:腹痛，宫口松 C.难免流产:出血少，未破水 D.不全流产:宫口闭，出血减少 E.过期流产:胚胎死亡达1个月以上尚未排出者 本题正确答案:A 题解:先兆流产停经后少量阴道流血，色红或深褐色，可伴有轻微下腹痛、腰酸;难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多，常超过正常月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查子宫颈口已开大;不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生 在妊娠8,12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克。完全流产指胚胎及附属物已全部排出。多发生于8周之前或12周以后。出血逐渐停止，腹痛消失，妇科检查子宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。 43( 40岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多，持续15天，妇科检查子宫稍大稍软。以下哪种止血措施更为有效 A.静脉注射立止血 B.刮宫术 C.口服大量安宫黄体酮 D.口服大剂量雌激素 E.口服甲基睾丸素 本题正确答案:B 题解:对大量出血者，要求在6小时内明显见效，24,48小时内血止。宜住院行诊断性刮宫，刮出物送病检，既达到止血目的，又能明确诊断。 44(停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.完全流产 E.过期流产 本题正确答案:E 题解:稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状， 此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物;尿HCG(-);妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经17周，子宫仅增大如孕8周);B型超声检查提示无胎心。 45(病毒性肝炎对妊娠的影响不包括 A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高 B.易发生产后出血 C.早产发生与围产儿死亡率明显增高 D.易发生DIC E.仅在妊娠中晚期并发肝炎 本题正确答案:E 题解:妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重;妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常并发DIC。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。 46(羊水过多最常见的病因是 A.胎儿畸形 B.双胎妊娠 C.并发糖尿病 D.母儿血型不合 E.妊高征 本题正确答案:A 题解:胎儿畸形为羊水过多最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。 47(恶性卵巢肿瘤的主要转移途径 A.直接侵犯和腹腔种植 B.腹腔种植 C.淋巴转移 D.血行转移 E.血行与淋巴转移为主 本题正确答案:A 题解:恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。 48(女性生殖器最常见的恶性肿瘤是 A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.输卵管癌 D.绒毛膜癌 E.卵巢癌 本题正确答案:A 题解:子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。 49(孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185,120mmHg，尿蛋白(+++)，尿E3 4mg,24h。突然阴道流水，羊水?o粪染，胎心115次,分，应采取的措施是 A.立即剖宫产术 B.继续解痉、降压治疗 C.催产素静点引产 D.人工破膜加催产素静点引产 E.吸氧加抗生素 本题正确答案:A 题解:胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理:宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或,及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程;有剖宫产指征者行剖宫产;产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定:多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg,24h，10,15mg,24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg,24h以下，表示胎盘功能低下。羊水??粪染，胎心115次,分，说明胎儿窘迫。 50(第三产程胎盘剥离征象哪项正确 A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 B.阴道有大量出血 C.子宫轮廓不清，质软 D.阴道口外露的脐带长度缩短 E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩 本题正确答案:A 题解:胎盘剥离征象为:?子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;?阴道少量出血;?因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;?用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 50(第三产程胎盘剥离征象哪项正确 A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 B.阴道有大量出血 C.子宫轮廓不清，质软 D.阴道口外露的脐带长度缩短 E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩 本题正确答案:A 题解:胎盘剥离征象为:?子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;?阴道少量出血;?因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;?用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 51(关于妊高征的说法，下列哪项正确 A.妊高征均发生于孕24周以后 B.轻度妊高征不能直接发展为重度妊高征 C.有贫血者不易并发妊高征性心脏病 D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐 E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前 本题正确答案:E 题解:妊娠高血压综合征简称妊高征，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，重症者甚至发生抽搐、昏迷。可并发脑溢血、脑疝，子痫是妊高征最严重的阶段，按其发生时间分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫较常见。 52(G1P0，孕41周，宫口开大4,5cm，胎心100次,分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为 A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 本题正确答案:D 题解:重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。 53(下列对臀位妊娠的处理，不当的是 A.新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1 B.孕34周后可施行外倒转术 C.骨盆入口径度狭窄时行剖宫术 D.临产后禁止肥皂水洗肠 E.一旦破水应卧床，抬高臀部 本题正确答案:B 题解:臀位妊娠，于妊娠32,34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩:?第一产程;产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破;?第二产程:脐部娩出至胎头娩出一般控制在2,3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。?第三产程:常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K\sub 1\nosupersub。 54(侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 A.一旦确诊后应及时清宫 B.一般采用吸宫术 C.首先应选择小号吸管至大号吸管 D.子宫缩小后可慎重刮宫 E.刮出物送组织学检查 本题正确答案:C 题解:确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。 55(胎儿娩出10分钟，阴道出血200ml，应如何处理 A.牵拉脐带 B.按摩子宫 C.快速娩出胎盘 D.检查会阴伤口 E.肌肉注射宫缩剂 本题正确答案:C 题解:胎儿娩出10分钟，阴道少量出血，为胎盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后，可按摩子宫刺激其收缩，以减少出血。 56(异位妊娠最常见的发病部位是 A.输卵管峡部 B.输卵管壶腹部 C.输卵管间质部 D.卵巢 E.子宫残角 本题正确答案:B 题解:输卵管妊娠占异位妊娠的95,左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。 57(妊娠37 ，1周，近3天自觉腹胀。检查:腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为 A.巨大胎儿 B.双胎妊娠 C.羊水过多 D.胎儿宫内发育迟缓 E.胎头高直位 本题正确答案:A 题解:胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5,，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育 正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。 58(闭经是指月经停止 A.至少3个月 B.至少6个月 C.至少12个月 D.至少2年 E.停经时间超过2次周期 本题正确答案:B 题解:闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种。前者指年龄超过16岁，第二性征已发育;或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经则指以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 59(关于前置胎盘腹部检查所见正确的是 A.子宫小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宫体硬如板状 D.不易发生胎位异常 E.枕先露者胎头高浮 本题正确答案:E 题解:腹部检查:腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 60(窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2,3以上，宫颈活检除外宫颈癌，应诊断为 A.颗粒型中度糜烂 B.颗粒型重度糜烂 C.乳突型轻度糜烂 D.乳突型中度糜烂 E.乳突型重度糜烂 本题正确答案:E 题解:宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型:单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度:轻度:糜烂面积小于宫颈总面积的1/3;中度:糜烂面积占宫颈总面积的1/3,2/3;重度:糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。 61(子宫肌瘤继发贫血最常见于 A.浆膜下子宫肌瘤 B.黏膜下子宫肌瘤 C.肌瘤囊性变性 D.肌瘤红色变性 E.肌壁间子宫肌瘤 本题正确答案:B 题解:黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长;长期多量出血可造成失血性贫血。 62(初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理 A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘 D.检查软产道，除外损伤 E.输液，静脉注射缩宫素 本题正确答案:C 题解:胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 63(治疗重度妊娠高血压综合征首选 A.降压药 B.利尿药 C.降低颅内压药 D.镇静药 E.解痉药 本题正确答案:E 题解:治疗原则是保证充分休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，积极防止并发症的发生。硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。 64(下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关 A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破 本题正确答案:E 题解:与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1(全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗;过度使用镇静剂、麻醉剂;全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2(局部因素。子宫过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大儿);子宫肌纤维退行性变(如多产、感染、刮宫损伤等);子宫肌水肿、渗血(如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等);子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 34岁，G3P1，孕36周，头痛，视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟渐清醒，即测血压195,120mmHg，胎心120次,分，有不规则宫缩，肛查:宫口未开，儿头浮、S,2，骨产道正常。(65~67共用题干) 65(应诊断为 A.脑出血 B.高血压危象 C.子痫 D.癔病 E.癫痫 本题正确答案:C 题解:患者血压195,120mmHg，面部浮肿、出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子痫。 66(首选紧急处理措施为 A.肌注654-2 B.静脉推注肼苯哒嗪 C.静脉滴注甘露醇 D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂 E.肌注安定 本题正确答案:D 题解:子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用利尿药。 67(入院治疗8小时未再抽搐，血压195/120 mmHg,180/100mmHg，应如何处理 A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐 B.治疗24,48小时，血压控制不满意即终止妊娠 C.即刻人工破膜，催产素静脉点滴引产 D.即刻剖宫产终止妊娠 E.进入第2产程后应予以助产 本题正确答案:D 题解:子痫控制抽搐后6,12小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。 患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查:外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3cm3/sup>肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。(68~70共用题干) 68(最可能的诊断为 A.子宫内膜癌 B.卵巢颗粒细胞瘤 C.卵巢无性细胞瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.卵巢睾丸母细胞瘤 本题正确答案:B 题解:性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。 69(最恰当的治疗为 A.化疗加放疗 B.放疗为主 C.右侧附件切除术 D.全子宫加双附件切除术 E.全子宫加双附件加大网膜切除术 本题正确答案:E 题解:发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。 70(???辅助治疗应加用 A.化疗 B.放疗 C.雌激素治疗 D.雄激素治疗 E.孕激素治疗 本题正确答案:A 题解:恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂(DDP)、阿霉素(ADR)、环磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大剂量间歇联合用药;放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。 (71题共用备选答案) A.月经间隔时间正常，但经期延长9,10天，量多 B.月经周期紊乱，经期长短不一，出血时多，时少 C.月经周期缩短，月经频发 D.月经周期正常，量多 E.月经中期出血，量少 71(???黄体功能不全 : 本题正确答案:C 题解:无排卵性功血特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，失血过多者常伴贫血，基础体温呈单相形。黄体功能不全月经周期缩短，月经频发，经期大多正常，经量正常或时多时少。基础体温呈双相型。 (72~73题共用备选答案) A.部分性葡萄胎 B.完全性葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 72(???绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层 : 本题正确答案:C 73(坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构 : 本题正确答案:D 题解:侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2,10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。 (74~75题共用备选答案) A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.子宫破裂 D.胎膜早破 E.脐带脱垂 74(严禁行肛门检查 : 本题正确答案:A 75(臀位破膜后最易发生 : 本题正确答案:E 题解:肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，前置胎盘禁行;重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。 (76~77题共用备选答案) A.先兆流产 B.难免流产 C.过期流产 D.不全流产 E.完全流产 76(容易发生失血性休克的是: 本题正确答案:D 77(可能发生播散性血管内凝血的是: 本题正确答案:C 题解:不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染;同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。 (78~79题共用备选答案) A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛 B.阴道流血性黏液 C.无痛性反复阴道出血 D.分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血 E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化 78(前置胎盘 : 本题正确答案:C 79(子宫破裂 : 本题正确答案:E 题解:妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例;妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘;子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。 80(多囊卵巢综合征属于一下哪一类闭经: A.子宫性闭经 B.卵巢性闭经 C.垂体性闭经 D.下丘脑闭经 E.哺乳期闭经 本题正确答案:D 题解:Turner’s综合征先天性无卵巢或卵巢发育不良，为卵巢性闭经。席汉综合征是由于产后出血，失血性休克，造成腺垂体缺血坏死，功能减退，使促性腺激素、促甲状腺素及促肾上腺激素分泌量均明显下降，出现闭经、性欲减退、生殖器官萎缩、毛发脱落、第二性征衰退，还可伴有畏寒、嗜睡、基础代谢率下降、低血糖、低血压等。多囊卵巢综合征是由于下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调，卵巢持续不排卵，雄激素产生过多，雌激素相对不足，导致闭经