2014年护理质量与安全管理
工作总结
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***人民医院
2014年护理质量与安全管理工作总结
本年度在主管院长及护理部主任的带领下,以迎接“二级甲等综合医院”复评为契机,以安全和管理为重点，强化护理质量管理，不断提高护理服务质量。针对年初制定的目标
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
，狠抓落实，认真实施，圆满的完成了各项任务，现将全年护理与安全工作总结如下:
一、建立健全了护理质量管理体系。
为进一步加强护理质量与安全管理，不断提高护理服务水平，减少护理不良事件发生，确保护理安全，结合我院护理工作实际情况，6月对护理质量与安全管理委员会成员进行了调整，修订了委员会
制度
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及职责，委员会下设了6个专项质控小组，实行组长负责制，各组分工明确。采取以自控为基础、科控为核心、院控为重点的自控—科控—院控三级质控模式。每季度组织护理质控小组对全院护理质量和安全进行一次全面检查，分析检查结果并及时向科室反馈，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，体现持续改进。
二、完善质控标准，实施目标管理，定期监测数据，持续质量改进。
根据“二甲”评审
细则
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以及《四川省医院护理质量管理评价标准》(试行)标准要求，并结合我院护理工作实际，今年7月修订了45个护理质量评价标准，护理部、各科室对照标准每月进行专项质量检查、每季度进行全面质量检查，护理质量实施数据化目标管理，采取PDCA管理方法，用数据体现护理质量的持续改进。每季度进行护理不良事件、压疮、跌倒等相关护理质量指标数据汇总分析，发现问题，及时分析、整改、追踪、再评价，体现持续改进。
三、实施重点质量控制
对重点环节(抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查)、重点时段(交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时)、重点人群(危重患者、年老体弱、新上岗护士)、重点部门(ICU、手术室、急诊科、供应室)加强监管，把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。全年组织护士长节假日查房、夜查房52次。
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四、加强护理不良事件管理，落实护理核心制度。
鼓励护理人员上报不良事件，对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类不良事件的发生，并提出整改措施，逐项落实到位。全年共上报护理不良事件117件，7月、12月护理部分别组织护理不良事件案例分享会各1次，起到了警示作用。
五、加强护理文书书写管理，持续提高护理文书内涵质量。
为进一步规范护理文书，增强护理人员法律责任，2014年6月护理部根据卫计委《医疗机构病历管理规定(2013年版)》主持编印了《邻水县人民医院护理文书书写规范与管理》，修订了妇科、产科以及普通病区入院评估单、ICU护理记录单、NICU护理记录单等，并组织培训学习，提高了护士的书写能力。
六、加强护理人员职业防护与医院感染管理。
1、根据化疗药物的配置要求，积极向院方申请，购买了生物安全柜。
2、与总务科、院感办协调，进一步规范了病区拖布、抹布、洗手设施等管理。
3、对手卫生等院感知识与技能组织培训与考核，有分析整改。各病区床尾配置了快速手消液，有效保障手卫生的落实。
七、各项护理质量和安全管理指标完成情况
(一)护理质量指标:
质量内容 目标值 完成情况 统计来源 基础护理合格率 ?90, 得分百分比94.6%，合格率100% 护理部检查统计
?90, 得分百分比94.7%，合格率100% 护理部检查统计 分级护理合格率
100% 护理部检查统计 急救物品完好率 100,
100, 护理部检查统计 100% 消毒灭菌合格率
?95, 98.2分 合格率89.5%(未达标) 护理部检查统计 护理文书书写合格率
?90% 护理部每季度病人满意度调查 96.1% 病人对护理工作的满意度
健康宣教覆盖率 100% 100% 各科室月报表 手术室术前访视率 ?70% 87.4% 科室月报表
100% 94.8% 科室月报表 术后访视率
?95% 98% 各科室抽查，护理部检查统计 护理人员洗手依从性
?95% 97.2% 各科室抽查，护理部检查统计 护理人员洗手正确率
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(二)安全管理指标:
质量内容 目标值 完成情况 统计来源 住院患者压疮风险评估率 100% 100% 护理部检查统计
0 0 各科室月报表+压疮报告表 非难免压疮发生次数为
护理部检查统计 患者跌倒/坠床风险评估率 100% 100%
100% 100% 护理部检查统计 导管风险评估率
0 0 各科室不良事件报告表 年护理事故发生次数为
导管脱落发生数 12例 各科室不良事件报告表
跌倒/坠床发生数 18例 各科室不良事件报告表 八、存在不足
1、基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真正落实,只是补充签字或简单一说,没有做到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓的情况普遍存在。急救物品交接存在不仔细，电筒不亮、采血管过期等现象持续改进效果差。
2、分级护理方面，责任护士对所管患者的一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。健康指导落实效果差，患者不知晓相关疾病及饮食注意事项。
3、护理文书书写方面,医嘱单漏签名及各项记录涂改现象持续改进效果不明显。护理评估单漏项和护理记录专科特点不突出、病情描述无连贯性等现象较为普遍。
4、优质护理方面， 存在部分护士隐私保护意识较差;低年资护士较多，体现能级对应落实较差;护士分管病人较多，导致与病人沟通较少，病人不知晓责任护士;护士对出院指导重视不够，出院指导流于形式。
九、2015年工作打算
1、完善护理质量与安全管理组织体系，实行护理质量三级管理。
2、根据《四川省医院护理质量管理评价标准》(试行)，修订完善护理质量标准，促进护理质量持续改进。
3、落实患者安全目标，加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(ICU、手术室、急诊科、供应室)的监管，确保护理安全。
4、开展品管圈活动。选择3—5个试点病房开展品管圈，将这一管理方法融汇到护理
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管理工作中，持续改进护理质量。
在这一年时间里，护理质量与安全管理工作在院领导的重视、支持及帮助下，较好的完成了各项质量指标，但还存在一些不足，在今后的工作中，我们将督导全体护士转变工作作风、优化服务
流程
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、提升服务水平，确保护理安全、稳步提升护理质量。
护理部
二〇一四年十二月三十一日
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浙公网安备 33021202002483