1例先天性QT间期延长综合征的急救与护理
1例先天性QT间期延长综合征的急救与护
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现代中西医结合杂志
ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Aug,17(24)?
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1例先天性QT间期延长综合征的急救与护理
蓝陈菊
(浙江省丽水市中医院,浙江丽水323000) [关键词]先天性QT间期延长综合征;急救;护理
[中图分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)24—3875—01
先天性QT间期延长综合征是一种罕见的以严重心律失 常如尖端扭转型室速,室颤等为主要
表
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临床表现的综合征,主 要症状为劳累或情绪激动时出现晕厥,意识丧失.2007年11 月我院成功抢救1例先天性QT间期延长综合征致猝死的患 者,现将护理体会报道如下.
1临床资料
患者,女,38岁,工人.因反复胸闷心悸,晕厥伴抽搐20 a,2007年11月4日11:30因症状再发伴小便失禁由急诊人 院.患者10a前确诊为"先天性QT间期延长综合征",一直 口服苯妥英钠片维持治疗.人院时患者意识清,精神疲软,口 唇无发绀;T37.4?,P82次/min,R19次/min,BP96/56 mmHg(1mmHg=0.133kPa);两肺听诊呼吸音清,未闻及干 湿哕音;诉感觉人软,头昏,乏力,无胸闷心慌不适.给予心电 监护示:窦性心律,律齐;Sp(02)98%.予鼻塞吸氧4L/ min,医嘱予静脉滴注天保康针改善心肌血供,继续口服苯妥 英钠片治疗.2007年11月4日19:30患者胸闷心悸减轻,头 昏也明显好转,心电监护示:窦性心律,律齐.医嘱给停用心
电监护.2007年11月5日2:30患者诉:"胸闷心慌明显,不 能人睡",医嘱:舒乐安定2片口服,后症状未能缓解,仍然感 觉胸闷心慌甚,3:50时患者意识不清,口唇肢端重度发绀,颈 动脉搏动消失,心音消失,呼吸呈点头样,立即行心肺复苏术, 给心电监护示室颤心律,静脉注射盐酸肾上腺素1mg,给非 同步电击除颤4次(200J,300J,360J,360J),给气管插管接 呼吸机辅助呼吸,5%NaI-ICO3100mL静脉滴注,再次给静脉 注射盐酸肾上腺素1mg,阿托品1mg,异丙肾上腺素0.5mg,
盐酸利多卡因50mg,50mg,100mg静脉推注,生理盐水30mL+盐酸利多卡因40mg微泵注射9mL/h维持.5:o0患者 意识处于浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆2.5mm,对光反应灵 敏,口唇及肢端发绀减轻,心电监护示:窦性心动过速,律齐, HR138次/min,BP130/78mmHg.急查电解质示:钾2.86 mmol/L,离子钙0.96mmol/L.医嘱:10%葡萄糖500mL+ 10%氯化钾15mL+25%硫酸镁2.5g静脉滴注.6:00患者 自主呼吸恢复,给脱离呼吸机,予气管插管处导管吸氧8L/ min.同时积极给予防治脑水肿,应用异丙肾上腺素微泵静脉 注射等治疗,心律维持在100,110次/min.2周后病情稳定 后给予植入心脏起搏器,共住院5周后康复出院. 2护理体会
2.1心理护理患者因疾病反复发作而产生悲观情绪,突然 濒死的感觉,因此会惊恐万分,人院时应从医学角度向患者及 其家属合理解释疾病相关知识,鼓励患者战胜疾病的信心,主 动关心患者,安抚家属,稳定情绪.
2.2症状护理先天性QT间期延长综合征患者的临床表 现多样,可有头晕,黑噱,心悸,气短,肢体抽搐等的表现,但也 有的时候自觉症状不是很明显.医护人员不能忽视其病情的 危重程度,应给予足够的重视,应给予持续的心电监护,合理 给氧,以改善心肌缺氧.当病情有变化时,应及时给予12导
联心电图检查,注意Q—T间期的变化,发现异常及时
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医 师.此外,应及时正确采集血标本,观察水电解质及酸碱平衡 情况,及时纠正水电解质紊乱,以免诱发疾病发作.本例病例 曾出现低钾低钙,通过积极补钾与补钙治疗,患者没有出现病 情加重情况.
2.3抢救护理先天性QT间期延长综合征患者最常见的 症状是晕厥,严重时并发猝死.因此护士应掌握熟练的急救 技术,包括:CPR,除颤的配合,简易呼吸器及呼吸机的使用, 气管切开或者气管插管患者的呼吸道管理等,同时应教会家 属进行简单的CPR,便于疾病骤发时进行简单的急救,为抢 救生命赢得时间.
2.4环境护理先天性QT间期延长综合征患者,许多诱因 可诱发疾病发作或加重病情.因此,除了做好心理护理,避免 不良情绪刺激之外,应置患者于单人病房,保持病室安静,避 免噪声刺激,严格限制探视,所有护理操作集中进行,以减少 对患者的不良刺激.
2.5预防护理先天性QT间期延长综合征患者的最佳治 疗
方法
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是植人心脏起搏器.本例患者确诊为先天性QT间期 延长综合征已有10a,症状反复发作,类似癫痫,家属未引起 重视,一直只是服用苯妥英钠片治疗,就诊过的医院也曾建议 其植人心脏起搏器,但患者及家属都不以为然,没有意识到先 天性QT间期延长综合征会有猝死的危险.可见医护人员对 病相关知识健康教育真正到位是相当重要的.
3小结
先天性QT间期延长综合征患者症状变化快,病情危重, 需要密切观察患者病情变化,不能疏忽大意,抢救措施做到及 时,到位,在最短的时间内为患者营造最佳的抢救时机,挽救 患者生命,在加强各方面的护理工作同时还要加强医患之间 的沟通,以防出现危急情况时发生不必要的医患纠纷,对于此
病患者,一旦确诊,应劝其尽快植入心脏起搏器,以免发生生
命危险.
[收稿日期】2008—01—10