横窦 会议论文

横窦 会议 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 衄邕崾垃鲞监墨盐叠鱼蜓生盒,,自堡全国?～塞盘皇堡空“二堡微导管结束于术;我们发现只要不是将正常支连同末梢,管完全梓塞(即使正常主,里骨些残存的,,,,也不会造成相成的神经功能障碍。因此术前、术中对畸形血管团血管构筑情况的把握也是很重要的。 ,影响微导管撤除的因素中拴塞物返流的长度、同化的时间、供血血管曲折程度和有无局部痉挛是最重要的几项。现在我们倾向丁拉宦微导管后迅速撤出，某些学者仍响不同意见。侗存一些斡塞时,,，跃，樟塞程度较高而日反流出现重的病例中尽量不要再尝试拔管，姒免造成,，【【管破裂山,， 冲经外利手术医师对,,”栓塞剂的评价也是鼓舞人心的。,,,,年密西西比大学医学中心神经外科,,,,应用脑,,,动物模型(猪心,，颅底血管同)，分别经血管内途径将,,,,和,,,,超选择性注人畸形团栓塞,,,。结果发现:,,,,栓塞组的手术切除难度远比,,”桂塞组大，,,,,组的优点表现在(,)手术中止血棚对容易，栓塞压血管易凝血;(,)栓塞后血管组织软，柔顺性好，手术切缘时容易;,,)术中出血量明显减少，平均为,,,毫升，而,,,,组达,,,毫升(减～,了将近,,,。病理显,, ,,,,几乎完全充填了小血管的管腔，而,,,,与血管壁之间仍有一定距离，仪能部分栓塞血管腔，这也是术后出血较多的原因之一。作者最后认为，,,,,相比,,,,对脑,,,的术前梓塞更有优越之处，将提高手术刨除的效果。 (参考文献略)横窦一乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘的静脉人路栓塞治疗姜除寒吴中学李佑祥刘爱华北京市神经外利研究所(,伽,,,) ,,,,占颅内血管畸形的〕,,一,,,，其最常见的部位为横窦一乙状窦区。传统,,,,的治疗方法有;颈动脉或枕动脉压迫，但治疗有教者甚少;开颅手术治疗，但术中，,血困难，出血量大;经动脉八路检整治疗，虽可明显减轻症状，完全治愈则比较困难。近来，采用舞静脉人路闭塞病变静脉窦治疗，),,,，则取得了满意的效果。我们经静脉人路栓塞治疗横窦一乙状窦区,,,, ,,例， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 女,下。 资料与方法 ,一般资料和临床表现:横赛一己状窦区,,,，一,其,,倒。女性,,例，男,,例，年龄,,—,,岁颅内杂音最常见，见于所有病例;头痛,,例，主要是杭部疼痛;视力障碍,,倒;颅内出血,例;精神症状,例;葸识障碍,例。 ,腑血管造影检杏:(,)瘘的部位:横窦一乙状窦交界处的病变最多见，,,例，横窦病变,倒，而乙状窦病变,例。(,)供血动脉:,,,,的供血动脉复杂，多数情况下，双删的颈外动脉，颈内动脉的脑膜支和椎动脉的脑膜支均参与供血。枕动脉参与供血者,,倒，咽升动脉,,例，耳后动脉,,例，恼膜中动脉,,例，颈内动脉脑膜支,,例，椎动脉的脑膜后动脉,,例。(,】引流形式:根据,,,。,,,的分类，?,型,例，,, ,型,例，?,，,型,,例:患侧己状窦自发闭塞者,倒, ,(治疗方法:一侧股动脉和对侧股静脉分别放拦相应的导管鞘。经动脉侧导管鞘，将造影导管放置在患侧的颈总动脉，行脑血管造影，评价治疗效果。经静脉导管鞘，将导引导管放置在患删的 ?,,,„生～垦匿』匝垃垒控墅盐型匿盟登盒二董屋垒鱼盐盎盘垒监塞堑熊颈内静脉。通过导引导管，将微导管放置在病变静脉窦内，用,,,，或,,,，或游离弹簧圈闭塞该静脉窦，或将造影导管直接送至病变静脉赛，通过造影导管放置游离弹簧圈。对于患侧乙状蜜闭塞者，将导引导管放置在对侧的颈内静脉，微导管经对侧颈内静脉,乙状窦一横窦一窦汇到达患侧静脉窦。 结果 经静脉人路栓塞治疗横窦一乙状窦区,,,,共,,例。其中,倒，患侧乙状窦自发闭塞，通过对侧 颈内静脉到达患侧横窦一乙状窦进行栓塞治疗。单纯经静脉人路治疗,,例。,,例在经静脉入路治疗前经动脉人路进行了栓塞。,例经静脉人路栓塞后，右椎动脉的脑膜后动脉仍有供血，遂经动脉入路进行栓塞。 ,,例在填塞病变静脉窦后，瘘,,也完全闭塞。,,例虽将病变静脉窦致密填塞，仍有瘘,,,残留，但瘘的流量已减少了,,,以上。其中,例在静脉窦填塞后观察,,,,,分钟，残留瘘,,完全消失;,例经动脉人路栓塞后瘘,,，消失，如前述;,例残留瘘口未消失，也未经动脉人路治疗。总之，在栓塞治疗结束时，,,例(,,,)瘘口完全闭塞，瘘口残留,例(,,,)。 ,例在病变乙状窦致密填塞后即出现明显头痛，对症处理后不见好转，并逐渐加重。;,检查发现枕叶脑实质内血肿。术后,小时，突发昏迷，呼吸停止。急诊行血肿清除术，但患者于栓塞术后第,天死亡。其他,,例在栓塞治疗后临床症状明显改善，无并发症。 随访,,,,个月，临床症状完全消失，无复发。,,例(,,,)于栓塞术后,月到,,个月行造影复查(包括,倒瘘口来完全闭塞者)。,,例瘘口闭塞者造影复查未见复发。,例残留瘘口者皆于术后,个月行造影复查，瘘口消失。另,例瘘口残留者于术后,个月，,个月和,,个月行造影复查，瘘,,无明显变化，由于无临床症状(未再行栓塞治疗。 讨论 ,,,,的发病机理还不清楚，但多认为是后天因素造成的，如静脉窦血栓形成，外伤，雌激素的变化等。,,,,的临床表现呈多样性，主要与静脉引流的形式有关，可表现为重型:颅内压增高的表现，如头疼、恶心呕吐、视力障碍、视乳头水肿等，颅内出血，局灶性神经功能障碍，癫痫，智力障碍，上行性脊髓功能障碍(,型);也可表现为轻型: 颅内杂音，单纯头痛(与颅内压增高无关)等。,,,,,,,,,等根据静脉的引流形式分为,类。，最近,,,,,,,对该分类进行了修改(见表,)。，型多表现为良性过程，，， ,型可无症状或有颅内高压症状，?,或?,，,多有颅内高压症状，?型和?型颅内出血的机会较多，,型则表现为脊髓症状(。横窦一乙状窦区的,,,,最为多见，约占所有,,,,的,,,，从静脉引流形式以，型和?型多见，,,,型比较少见。本组病例全部为?型。 表, ,,,,的,,,,,,,分类 ，型: 引流到静脉窦，窦的血流方向正常 … ?刑 引流到静脉窦，有反向血流 一?,:只有窦的反向血流 一,,,:只有皮层静脉的反向血流 一?,，,:窦和皮层静脉均有反向血流 ,型; 妻刻嘉刭爱霹艨:艇嚣景擎鬟群，一或是引流静脉的，倍 ,型, 回登髓，,流 ( 一 一 一—— 在,,,,的情况下，受累的静脉窦因动脉化而出现静脉窦内高压，脑组织血流的正常引流受阻， 里型堕盟堕盒弛墅盐赴匿～巫佥垒二,苴届全国,～盍盘垒迨塞延叠并会通过其他途径进行代偿，如果代偿不足，则出现静脉性缺血。如果静脉窦高压达到一定程度，可能会出现皮层静脉的反流，皮层静脉扩张，甚至破裂出血。此时，病变静脉窦实际上已“血流动力性闭塞”，不仅没有正常的引流功能，反而会加重静脉性缺血，促进皮层静脉破裂。如果人为地将病变的静脉窦闭塞，不仅可同时闭塞瘘，还可降低皮层静脉的压力，而脑组织的引流可通过其它途径代偿，防止静脉性缺血和皮层静脉破裂。这就是经静脉人路闭塞静脉窦治疗,,,,的病理生理学机制。因此，闭塞静脉窦的最佳适应证应是静脉窦无正常的静脉引流。在动脉造影时，动脉期可见静脉寞和,或皮层静脉的反流，在静脉期皮层静脉扩张，而窦期静脉窦不显影;静脉窦造影时，可见反流的皮层静脉。对于外侧窦区的,,,,，符合,:述条件的大多为, ,和?,，,型。 经静脉人路闭塞静脉窦的缺点是导致引流形 式的改变，如直接皮层静脉引流，其结果是有可能导致皮层静脉破裂出血。本组,例，， ,十,型病例，闭塞乙状窦,个小时后，出现颅内出血。分析原因可能是乙状窦闭塞后瘘直接引流到皮层静脉所致。文献中也有静脉窦闭塞后出现蛛网膜下腔出血的报道。从理论上考虑，闭塞静脉窦前先经动脉途径栓塞减少瘘的流量可能会减少出血并发症。本组有,,例在闭塞静脉窦前先经动脉途径栓塞，未再发生出血现象，但是否真正与经动脉栓塞有关尚不能确定。 静脉窦闭塞的另一潜在的危险是闭塞了仍有正常静脉引流的皮层静脉(如向横窦引流的〔,,,,静脉)。横窦也接受小脑的静脉引流，由于幕上脑组织向横窦引流要远多于小脑，要判断小脑的正常引流也比较困难。,,,,,,,等建议应用横窦球囊闭塞试验来判断静脉窦的闭塞是否会影响正常脑组织的静脉引流。，，，),等认为如果皮层静脉反流明显(如?,和，， ,，,型)，静脉窦的闭塞是不会影响正常静脉引流的;面对于，型和,， ,型则可进行横窦球囊闭塞试验。但是，横窦球囊闭塞试验的准确性还有待进一步证实，并且在技术上也是有一定难度的。因此，本组未采用球囊闭塞试验，而是依靠脑血管造影来选择是否闭塞病变静脉窦，主要是,, ,和,， ,，,型，共,,例。对于,, ,型，有颅内压增高症状者，在确定无正常皮层静脉引流时(本组,例)，才决定闭塞病变静脉窦，否则，均行动脉途径栓塞。对于，型，临床上一般呈良性过程，只行经动脉途径栓塞。 本组,,例中，,例患侧的静脉窦在瘘的近心端闭塞。尽管有报道可通过闭塞的静脉窦到达瘘口部位，但本绸无一冽可成功通过闭塞部位，而只能通过对侧颈内静脉到达患侧静脉窦。其余,,例经患侧栓塞成功。可控性微弹簧圈如,,,或,,,是最理想的栓塞材料，但当瘘的流量大时，微弹簧圈很难停留在病变静脉窦内。本组,例高流量?,，,型,,,,，第一枚,,,放置在乙状窦内，解脱后被逆行血流冲至上矢状窦后段，后用套圈取出。遂用,,造影导管放置在病变乙状窦内，通过造影导管放置,枚,(,,,,,的游离钢弹簧圈以减慢血流速度，然后再以,,,和游离微弹簧圈栓塞。另,例高流量, ,，,型,,,,，也采用类似方法栓塞成功。有时，虽将病变静脉窦密实填塞，但瘘仍有残留。为消除残留瘘口，有作者主张在微弹簧圈内注射,,,,胶。但我们认为,,,,不太适合经静脉人路，嗪因有:(,)注射比较难把握，有逆行进入正常皮层静脉的危险;(,)也有,,,,胶将导管粘于血管壁或已放置的弹簧圈的危险;(,)静脉窦已被弹簧圈密实填塞，微导管不易再到达残留瘘口处，勉强到达可能会造成医源性损伤。本组,例在停止填塞时有瘘口残留，但瘘的流量大大减少，并且在一段时间的观察后或在复查时，瘘大多消失。即使有低流量的瘘存在，对临床症状的改善并无太大影响。 从本组治疗效果看，对于适当选择的横窦一乙状窦区,,,,病例，经静脉入路闭塞病变静脉窦是一种安全有效的治疗方法。