河北省土地整治项目施工单位用表

河北省土地整治项目施工单位用表 土地整治项目施工单位用表 施工单位用表 1、 工程开工,复工报审表 2、 施工组织设计( 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 )报审表 3、 分包单位资格报审表 4、 施工测量放线报验表 5、 工程报验单 6、 工程款支付申请表 7、 监理工程师通知回复单 8、 工程延期报审表 9、 费用索赔报审表 10、 工程材料/构配件/设备报审表 11、 工程竣工预验报验表 12、 试验室资格报审表 13、 工程计量报审表 14、 工程变更费用报审表 15、 工程质量事故报告单 16、 工程质量事故处理方案报审表 17、 施工进度 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (调整计划)报审表 18、 竣工移交证书 19、 施工单位申请表(通用) 常用工程施工质量检验表 一、 土地平整工程 土地平整施工单元工程质量验收表 土地平整工程放线定位质量验收表 土地平整工程挖填土方质量验收表 土地平整工程田坎质量验收表 二、 地埋管工程 地埋管施工单元工程质量验收表 地埋管道工程放线定位质量验收表 地埋管道工程土方开挖质量验收表 地埋管道工程铺设质量验收表 地埋管道工程闭水试验记录 地埋管道工程砼墩质量验收表 地埋管道工程泄水井质量验收表 地埋管道工程回填质量验收表 三、 沟渠工程 沟渠施工单元工程质量验收表 沟渠工程放线定位质量验收表 沟渠工程开挖质量验收表 沟渠工程夯实质量验收表 沟渠工程硬化质量验收表 四、 机井工程 机井施工单元工程质量验收表 机井工程放线定位质量验收表 机井工程钻孔质量验收表 机井工程井管安装质量验收表 机井工程地层柱状图表 机井工程洗井质量验收表 机井工程水泵安装质量验收表 机井工程井台质量验收表 机井工程抽水试验质量验收表 五、 田间道路工程 田间道路施工单元工程质量验收表 田间路工程放线定位质量验收表 田间路工程路槽开挖质量验收表 田间路工程路基质量验收表 田间路工程泥结碎石面层质量验收表 田间路工程砼面层质量验收表 田间路工程沥青面层质量验收表 田间路工程养护记录表 生产路施工单元工程质量验收表 生产路工程放线定位质量验收表 生产路工程路槽开挖质量验收表 生产路工程面层质量验收表 六、 农用桥涵工程 农用桥涵施工单元工程质量验收表 农用桥涵工程放线定位质量验收表 农用桥涵工程基坑开挖质量验收表 农用桥涵工程涵管安装质量验收表 农用桥涵工程浆砌片石基础质量验收表 农用桥涵工程基础质量验收表 农用桥涵工程挡土墙质量验收表 农用桥涵工程桥板安装质量验收表 农用桥涵工程钢筋分项质量验收表 农用桥涵工程混凝土分项质量验收表 七、 小型建筑物工程 ,,,,施工单元工程质量验收表 ,,,,工程基槽开挖质量验收表 ,,,,工程地基质量验收表 ,,,,工程砌体质量验收表 ,,,,工程预制板质量验收表 ,,,,工程屋顶混凝土现浇质量验收表 ,,,,工程粉刷及地面质量验收表 ,,,,工程屋面防水质量验收表 八、 防护林工程 防护林工程施工单元工程质量验收表 防护林工程放线定位质量验收表 防护林工程树坑质量验收表 防护林工程栽植质量验收表 草坪和草本地被植物种植 防护林工程植物成活率统计验收表 工程开工,复工报审表 编号: 工程名称 日期 致___________________________(监理单位): 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。 已完成报审的条件有: 1、? 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明) 2、? 施工测量放线 3(? 主要人员、材料、设备进场 4(? 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 承包单位(章): 项目经理(签字): 日期: 审查意见: 审批结论: ?同意 ?不同意 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 施工组织设计(施工方案)报审表 编号: 工程名称 日期 致___________________________(监理单位): 我方已根据承包 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 的有关规定完成了,,,,,,,,,,,,,,,,工程施工组织设计(方案)的编制，请予以审查。 附:施工组织设计(方案) 施工单位(章): 项目经理(签字): 日期: 审查意见: 审批结论: ?同意 ?修改后再报 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字): 日期: 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 分 包 单 位 资 格 报 审 表 编号: 工程名称 日期 致_________________________(监理单位): 经考察，我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总施工单位的责任。请予以审查和批准。 附: 1(? 分包单位资质材料 2(? 分包单位人力组织 分包工程名称(部位) 单位 工程数量 其他说明 施工单位名称:(章) 项目经理(签字): 日期: 项目监理机构审查意见: 项目承担单位或其委托的项目实施单位审 查意见: 总监理工程师(签字): 负责人(签字) : 日期: 日期: 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 施 工 测 量 放 线 报 验 表 编号: 工程名称 日期 致____________________(监理单位): 我方已完成(部位),,,,,,,,,,,,,(内容),,,,,,,, ,,,,,,的测量放线，经自检合格，请与查验。 附件: 1(? 测量的依据材料_________页 2(? 测量成果表________页 测量员(签字): 查验人(签字): 承包单位(章): 技术负责人(签字): 日期: 查验结果: 查验结论: ?合格 ?纠错后重报 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 工 程 报 验 单 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): 现我方已完成,,,,,,,,,,,,,,,,,部位的,,,,,,,, ,,的工程，经我方检验符合设计。 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 要求，请予以审查和验收。 附件: 1(? 工程质量控制资料 ,,页 2(? 隐蔽工程验收记录 ,,页 3(? 安全和功能检验(检测报告) ,,页 4(? 观感质量验收记录 ,,页 5(? ,,,,,,,,,质量验收记录 ,,页 6(? ,,页 承包单位(章): 项目经理(签字): 日期: 审查意见: 审查结论: ?合格 ?纠错后重报 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 日期: 注:1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字 工程款支付申请表 编号: 工程名称 日期 致,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(监理单位): 我方已完成了,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目施工单位应在,,年,,月,,日前支付该项工程款共计(大写),,,,,,,,,，(小写),,,,,，现报上,,,,,,,,,,,,,工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件: 1、 工程计量报验单 2、 工程变更资料 承包单位(章): 项目经理(签字) 日期: 申报数 核定数 序项目 单 号 数量 单价(元) 合计(元) 数量 单价(元) 合计(元) 名称 位 合计 项目监理机构 (章): 总监理工程师(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。 监理工程师通知回复单 编号: 工程名称 日期 致,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(监理单位): 我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工作， 特此回复，请予以复查。 详细内容: 施工单位(章): 项目经理(签字) 日期: 复查意见: 项目监理机构 (章): 总监理工程师(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。 工 程 延 期 报 审 表 编号: 工程名 日期 称 致,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(监理单位): 根据合同条款,,,条的规定，由于,,,,,,,,,的原因，申请工程延期，合同竣工日期由,,,,,,,,,,延长至,,,,,,,,,,。请批准。 附: 1、? 工程延期的依据及工期计算 ,,,页 2、? 证明材料 ,,,页 施工单位(章): 项目经理(签字) 日期: 监理单位审查意见: ? 同意工期延长,,,,日历天。竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的,,,,年,,月,,日延长到,,,,年,,月,,日。 ? 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明: 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字): 日期: 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见: 负责人(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 工程材料?构配件?设备进场报验表 编号: 工程名称 日期 现报上,,,,,,,,,,,,,,,工程的材料?构配件?设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用 选样报审表编号 名 称 主要规格 单位 数量 使用部位 附件: 1(? 工程质量控制资料 ,,页 2(? 隐蔽工程验收记录 ,,页 3(? 安全和功能检验(检测报告) ,,页 4(? 观感质量验收记录 ,,页 5(? ,,,,,,,,,质量验收记录 ,,页 6(? ,,页 施工单位(章): 项目经理(签字) 日期: 监理单位审查意见: 审查结论:?同意 ?补报资料 ?重新检验 ?退场 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 费用索赔报审表 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): 根据施工合同条款,,,,条的规定，由于,,,,,,,,,,,,,,,,的原因，我方要求索赔金额(大写),,,,,,,,,,,,元，(小写),,,元，请予以批准 附件: 1、 索赔的详细理由及经过 2、 索赔金额的计算 3、 证明材料 承包单位(章): 项目经理(签字): 日期: 审查意见: 1、 不同意此项索赔 2、 同意此项索赔，金额(大写),,,,,,,,,,,元，(小写),,,元。 同意?不同意索赔的理由: 索赔金额的计算: 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字): 日期: 注:1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。 工 程 竣 工 预 验 报 验 表 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): 根据合同规定，现我方已完成了,,,,,,,,,,,,,,,,,工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求。且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。 附件: 承包单位(章): 项目经理(签字): 日期: 审查意见: 经初步验收，该工程: 3、 构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格; 4、 文件资料完整?不完整，符合?不符合有关规定; 5、 符合?不符合设计文件要求 6、 符合?不符合施工合同要求; 经核查，该工程初步验收合格?不合格，可以?不可以组织正式验收。 说明: 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 日期: 注:1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字 试 验 室 资 格 报 审 表 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): 经考察，我方认为拟选择的,,,,,,,,,,,,,,,(试验室)具有与,,,,,,,,,,,,,,,,工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。 附件: 1、 试验室的资质等级及试验范围; 2、 法定计量部门对实验室出具的计量检定证明; 3、 试验室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ; 4、 试验人员的资格证书; 5、 本工程的试验项目及其要求。 施工单位(章): 项目经理(签字): 日期: 专业监理工程师审查意见: 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 审查日期: 注:1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字 工 程 计 量 报 审 表 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): 我方按承包合同约定，已完成了,,,,,,,,,,,,,,,工序(单元工程)的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。 附件: 1、? 工程量测量资料 ,,页 2、? 工程量计算 ,,页 3、? 工程质量合格证明资料 ,,页 施工单位(章): 项目经理(签字): 日期: 项目监理机构审查意见: 项目承担单位或其委托的项目实施单位审 查意见 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 负责人(签字): 日期: 日期: 注:1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字 工 程 变 更 费 用 报 审 表 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): 兹申报,,,,年,,,月,,,日第,,,号,,的工程变更单，申请费用见附表，请审核。 附件:工程变更概(预)算书 承包单位(章): 项目经理(签字) 日期: 审查意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字): 审查日期: 注:本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 工程质量事故报告单 编号: 工程名称 日期 设计单位 项目监理机构 承包单位 施工单位 事故概况: 事故原因初步判断: 事故够采取的措施及事故控制情况: 报告单位 报告人 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程质量事故处理方案报审表 编号: 工程名称 日期 致____________________,,,,(监理单位): ,,,年,,月,,日,,,时，在,,,,,,,,,,,,发生,,,,,,,,,,,,,,,,,工程质量事故，已于,,年,,月,,日提出《工程质量事故报告单》，现报上处理方案，请予以审查。 附件: 1. 工程质量事故调查报告; 2. 工程质量事故处理方案; 施工单位(章): 项目经理(签字) 日期: 设计单位意见: 总监理工程师批复意见: 设计单位(章):,,,,,,, 项目监理机构(章):,,,,,,,,, 设计人:,,,,,,,, 总监理工程师(签字):,,,,, 日期:,,,,,,,, 日期:,,,,,,,, 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 施工进度计划( 调整计划)报审 表 编号: 工程名称 日期 致_____________________________________________ (监理单位): 现报上___________________________工程_____________施工进度计划，请予以审查和批准。 附件: 1、? 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) _______份 2、? _______份 承包单位(章): 项目经理(签字): 日期: 监理单位审查意见: 审批结论:?同意 ?修改后再报 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 日期: 注:1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字 竣工移交证书 编号: 工程名称 日期 致_____________________________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位): 兹证明承包单位__________________________________________________施工的__________________________________________________工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为_______年 ___月____日，并从此日开始工程进入保修期。 附件: ? 工程验收记录 ? 尾工项目清单 总监理工程师(签字) 监理单位(公章) 年 月 日 年 月 日 项目经理(签字) 承包单位(公章) 年 月 日 年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施项目承担单位或其委托的项目实施单位单位代表(签字) (公章) 年 月 日 年 月 日 注:1、本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 施工单位申请表(通用) 编号: 工程名称 日期 致_____________________________________________ (监理单位): 承包单位(章): 项目经理(签字): 日期: 审查意见: 项目监理机构(章): 监理工程师(签字): 日期: 注:1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程变更单 编号: 工程名称 日期 致_____________________________________________ (监理单位): 由于________________________________________________________的原因，兹提出___________________________________工程变更(内容详见附件)，请予以审批。 附件: 提出单位名称: 提出单位负责人(签字): 一致意见: 设计单位代表 监理单位代表 施工单位代表 项目承担单位或 其委托的项目实(签字): (签字): (签字): 施单位代表(签 字): 日期: 日期: 日期: 日期: 注:设计单位在需要时签字。 工程款支付证书 编号: 工程名称 日期 致_____________________________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位): 经审核_________________________________(施工单位)的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写)_______________________，(小写)__________________，请按合同规定及时付款 附件: 1、施工单位的工程付款申请表及附件 2、项目监理机构审查记录 合同额 申报数 核定数 应扣款 本期应付款 至本期合计支付 项目监理机构审查意见: 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查 意见: 负责人(签字): 总监理工程师(签字): 日期: 日期: 注:1、本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 土地平整施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测 量 1 表 土 剥 离 2 挖填土方质量 3 田 坎 质 量 4 田 间 平 整 5 覆土层厚度 6 耕作层厚度 7 8 质量控制材料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 监 验 施工单位(章): 项目监理机构(章): 工 查 理 收 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 单 结 单 结 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 位 论 位 论 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单 位各存一份。 土地平整工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 1、 边长: 长: 米 宽: 米 2、 单位面积: 米 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 土地平整工程挖填土方质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 检查内容 验收结果 检 查 平整度 设计值 验 收 区域布局合理性 项 目 田块坡度 设计值 工 程 附 图 附 图 说 明 高程检查记录 高程点编号 实测值 1 2 3 4 5 6 7 检验结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 土地平整工程田坎质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 放 线 清 基 设 计 值 1 清 基 原图层无杂物 2 断 面 尺 寸 设 计 值 3 底 面 高 程 设 计 值 4 田 坎 坡 度 设 计 值 5 田 坎 质 量 设 计 值 6 7 8 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 沟渠施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测量放线 1 土方开挖 2 土方夯实填筑 3 硬化处理 4 观感质量 5 6 7 8 9 质量控制材料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 监 验 施工单位(章): 项目监理机构(章): 工 查 理 收 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 单 结 单 结 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 位 论 位 论 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存 一份。 沟渠工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 内容: 放线方法: 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 沟渠工程开挖质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 底宽 设计值 1 深度 设计值 2 边坡 设计值 3 比降 设计值 4 弃土清理平整无杂物 场地清理 5 6 7 8 9 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 沟渠工程夯实质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 平整度 ?10mm 1 压实度 ?85% 2 截面尺寸 ?10mm 3 坡度 设计值 4 5 6 7 8 9 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 沟渠工程硬化质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 截面尺寸 ?10mm 1 浆砌石 厚度?30mm 2 砼板 厚度?5mm 3 现浇砼 厚度?10mm 4 伸缩缝 设计值 5 观感质量 6 7 8 9 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测量放线 1 钻孔质量 2 地层柱状图 3 井管安装 4 洗井之量 5 抽水试验 6 井台质量 7 水泵安装 8 9 质量控制材料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 监 验 施工单位(章): 项目监理机构(章): 工 查 理 收 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 单 结 单 结 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 位 论 位 论 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存 一份。 机井工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井工程钻孔量验收表 (隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 孔位偏差 小于1?6孔径 1 不小于设计孔径20mm 孔径偏差 2 孔斜度 ?2? 3 孔深 ?2m 4 泥浆密度 1.1~1.2 5 砾石、粗砂、中砂含水层为 18~22s细砂、粉砂含水量为 泥浆粘度 6 11~18s 冲击钻不大于8% 泥浆含砂量 7 回旋钻不大于12% 冲击钻不大于70% 泥浆胶体率 8 回旋钻不大于80% 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井工程井管安装质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检查项目 规定值或设计偏差 检验记录或实测值 井管外观 无残缺、断裂和弯曲等缺陷，水泥管 1 井管强度 不小于设计值(C30) 2 每米弯曲度 钢管1mm，铸铁管2mm，砼3mm(360) 3 直于井管轴线、砼井管管口平面倾斜度、不超过外径 井管井口平面位 4 1.5% 无缝钢管外径?1%~1.5%、有缝钢管外径?2%、铸铁 管内径?3mm、钢筋砼管内壁5mm、无砂砼井管内径 井管直径偏差 5 ?5mm~?6mm 钢管铸铁管?1mm、钢筋砼管?2mm、无砂砼井管?井管壁厚偏差 6 4mm~?6mm、砼管?3mm~?4mm 过滤器开孔率偏差 不超过设计值?10% 7 缠丝间距偏差 不超过设计丝距?20% 8 缠丝至穿孔管壁 不大于3mm 9 过滤器安装位置 上下偏差不超过300mm 10 井管连接 封正接直、封闭严密、接头处强度满足 11 井管位置 井筒中心 12 滤料 不合格颗粒不超过15% 13 填砾 填砾必须连续均匀 14 15 管外封闭位置 上下偏差不超过300mm 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井工程地层柱状图表 单元工程名称 编号 井 深 含水层位置 地层柱状图 地层描述 自 至 自 至 层厚 施工单位(章): 项目经理(签字): 日期: 年 月 日 机井工程洗井质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 中、细砂含水量?1,20000 粗砂、砾石、卵石?1, 含砂量 1 50000 沉淀物 <5/1000H 2 井深 设计值 3 4 5 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井工程水泵安装质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 井管直径 设计值 1 水泵型号 设计值 2 静水位(距井口) 3 动水位(距井口) 4 吸水口位置(距井口) 5 6 井深 设计值 7 紧固件有无松动现象 8 转动轴是否均匀 9 电缆有无破损 电源电压、频率与电机铭牌要求是10 否一致 11 电机个接口有无漏水现象 12 电机对地绝缘电阻值(M) 13 水泵在井管内是否居中 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井工程井台质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 外 观 设 计 值 1 井 台 高 设 计 值 2 井 台 直 径 设 计 值 3 砌 体 强 度 4 观 感 质 量 5 6 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 机井工程抽水试验质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 井深 设计值 1 抽水时间 ?8小时 2 抽水量 设计值 3 动水位 设计值 4 静水位 设计值 5 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 田间路施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测量放线 1 路槽开挖 2 路基质量 3 面层质量 4 路肩质量 5 6 7 8 9 质量控制材料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 监 验 施工单位(章): 项目监理机构(章): 工 查 理 收 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 单 结 单 结 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 位 论 位 论 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存 一份。 田间路工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 田间路工程路槽开挖质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 检查事项 平整度。宽度。纵断 高程、基土情况(基 土严禁用淤泥、腐植 土、冻土、耕植土、 膨胀土、和含有有机 物质大于8%的土作 为填土) 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 田间路工程路基质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 压实度 ?击实实验值 1 横坡 ?0.5% 2 平整度 30mm 3 宽度 设计值 4 厚度 ,20mm 5 承载力 设计值 6 7 8 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 田间路工程泥结碎石面层质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 路床宽度 设计值 1 面层宽度 设计值 2 横坡 ?0.5% 3 含土量 ?15% 4 15mm 平整度 5 压实度 ?95% 6 厚度 ,20mm 7 耐磨层质量 设计值 8 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 田间路工程砼面层质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 模板安装 顺直 1 砼强度 设计值 2 平整度 10mm 3 宽度 设计值 4 横坡 ?0.5% 5 厚度 设计值 6 5mm 相邻校高差 7 断板率 ?4% 8 路面伸缩缝 设计值 9 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 田间路工程养护记录表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工程部位 养护期 气 温 (d) 养护方法 洒水记录 最高 最低 平均 养 护 次/h 记 录 次/d 养护前 缺陷及 修复记录 其他说明 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 生产路施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测量放线 1 路槽开挖 2 面层质量 3 4 5 质量控制材料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 监 验 施工单位(章): 项目监理机构(章): 工 查 理 收 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 单 结 单 结 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 位 论 位 论 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存 一份。 生产路工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 生产路工程路槽开挖质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 检查事项 平整度。宽度。纵断 高程、基土情况(基 土严禁用淤泥、腐植 土、冻土、耕植土、 膨胀土、和含有有机 物质大于8%的土作 为填土) 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 生产路工程面层质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 路床宽度 设计值 1 面层宽度 设计值 2 横坡 设计值 3 平整度 设计值 4 压实度 设计值 5 6 7 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 序 号 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测 量 放 线 1 土 方 开 挖 2 基 础 3 上 部 结 构 4 钢 筋(隐 蔽) 5 混 凝 土 6 观 感 质 量 7 8 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 施工单位(章): 监 验 项目监理机构(章): 工 查 理 收 单 结 项目经理(签字): 单 结 监理工程师(签字): 位 论 位 论 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 农用桥涵工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 内容: 放线方法: 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程基坑开挖质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 无树根、草皮、乱石 地基清理和处理 1 无树根、草皮、乱石 暗坡清理和处理 2 长 设 计 值 坑(槽)长和宽 3 宽 设 计 值 坑(槽)底部标高 设 计 值 4 垂直或斜面平整度 设 计 值 5 底承载能力(Mpa) 设 计 值 6 7 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程涵管安装质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 涵管垫层铺设 设 计 值 1 涵管接口位置 无接缝、应保证 2 砂 浆 填 缝 应密实，无空洞现象 3 接口砼管 宽 设 计 值 4 厚 设 计 值 涵管轴线位置 应于排水沟轴线重合 5 6 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程浆砌片石基础质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 砂 浆 强 度 设 计 值 1 轴 线 偏 差 ?10mm 2 断 面 尺 寸 设 计 值 3 顶 面 高 程 设 计 值 4 基 底 高 程 ?20mm 5 6 7 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程基础质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 1 砼 强 度 设 计 值 2 轴 线 偏 差 50mm 3 断 面 尺 寸 长40cm 宽?5cm 4 顶 面 高 程 ?20cm 5 6 7 8 备 注 施工单位检查意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程挡土墙质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 长 设 计 值 基坑开挖 底宽 设 计 值 1 深 设 计 值 长 设 计 值 砌体尺寸 2 宽 设 计 值 砂 浆 标 号 设 计 值 要 求 3 回填土夯实 分 层 夯 实 4 顶 面 高 程 设 计 值 5 平面无明显凹凸现象 平面平整度 6 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程桥板安装质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 长 度 ?100mm 1 宽 度 ?50mm 2 桥 板 厚 度 设 计 值 3 支座中心偏差 ?10mm 4 顶面纵向高程 ?20mm 5 混凝土强度 设 计 值 6 引道中心线与 ?20mm 7 桥头高程衔接 ?20mm 8 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程钢筋分项质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 钢筋原材料 设 计 值 1 GB 50204-2002混凝土结构 钢 筋 加 工 2 GB 50204-2002混凝土结构 钢 筋 连 接 3 GB 50204-2002混凝土结构 钢 筋 安 装 4 5 6 7 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 农用桥涵工程混凝土分项质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 混凝土原材料 设 计 值 1 混凝土配合比设计 设 计 值 2 GB 50204-2002混凝土结构 混凝土施工 3 外观质量 4 5 6 备 注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 序 号 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 测 量 放 线 1 基 槽 开 挖 2 地基隐蔽工程 3 砌 体 工 程 4 屋 顶 5 内外墙粉刷及地面 6 防 水 层 7 其他(散水、门窗等) 8 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 施工单位(章): 监 验 项目监理机构(章): 工 查 理 收 单 结 项目经理(签字): 单 结 监理工程师(签字): 位 论 位 论 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 ,,,,,,,,,,工程基槽开挖质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 底 宽 设 计 值 1 深 度 设 计 值 2 边 坡 设 计 值 3 场 地 清 理 弃土清理平整无杂 4 5 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,,,工程地基质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 三七灰土厚度 设 计 值 1 基 础 埋 深 设 计 值 2 砂 浆 强 度 ?M5 3 基 础 宽 度 设 计 值 4 5 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,,,工程砌体质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 砂 浆 强 度 ?M5 1 砖 强 度 设 计 值 2 垂 直 度 ?5mm 3 清水5mm 平 整 度 4 混水5mm 高 度 ?15mm 5 水平灰缝饱满度 ?80, 6 清水7mm 水平灰缝平整度 7 混水10mm 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,,,工程预制板质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 长?10mm宽、厚?5mm 预制板截面尺寸 1 预制板强度 ?C20 2 预制板外观 无一般缺陷 3 检修孔位置及尺寸 设 计 值 4 现浇板带配筋 设 计 值 5 现浇板带砼强度 ?C20 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,工程屋顶混凝土现浇质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 GB 50204-2002混凝土结构 模板安装及拆除 1 钢筋原材料 设 计 值 2 GB 50204-2002混凝土结构 钢 筋 加 工 3 GB 50204-2002混凝土结构 钢 筋 安 装 4 混凝土原料 设 计 值 5 混凝土配合比设计 设 计 值 6 GB 50204-2002混凝土结构 混凝土施工 7 外 观 质 量 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,工程粉刷及地面质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 砂浆强度 设计值 1 立面垂直度 4mm 2 表面平整度 4mm 3 滴水线槽 整齐顺直 4 地面砼强度 ?C10 5 平整度 无局部凹凸现象 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 ,,,,,,,,工程屋面防水质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 防 水 材 料 设 计 值 1 屋 面 清 理 整 洁 2 闭 水 试 验 无 渗 漏 3 防水层厚度 设 计 值 4 平 整 度 无局部凹凸现象 5 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 防护林工程施工单元工程质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 分项工程名称 施工单位自检 监理单位验收结论 防 线 定 位 1 树 坑 质 量 2 栽 植 质 量 3 植物成活率 4 5 6 7 8 质量控制材料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 备注 施 检 监 验 施工单位(章): 项目监理机构(章): 工 查 理 收 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 单 结 单 结 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 位 论 位 论 注:本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单 位各存一份。 防护林工程放线定位质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 内容: 放线方法: 施工单位检查意见: 监理单位验收结论: 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 防护林工程树坑质量验收表(隐蔽) 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 长 ?0.5m 1 宽 ?0.5m 2 深 ?0.6m 3 间距 设计值 4 5 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 防护林工程栽植质量验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 树 种 设计要求 1 树 苗 规 格 胸径?20mm 2 埋 深 ?0.6m 3 填土密实度 水浸法湮实 4 垂 直 度 树苗垂直 5 浇 水 保持含水量适中 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 防护林工程植物成活率统计验收表 工程名称 编号 子单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 次 植物名称 种植数量 成活数量 成活率 相关要求 1 树木花卉按株统计; 草坪按覆盖率统计。 2 统计时间为养护期满 3 后一个月内。(或按照 合同要求进行植物成 4 活率统计) 5 6 7 8 备注 施工单位自检评定意见 监理单位验收结论 施工单位(章): 项目监理机构(章): 项目经理(签字): 监理工程师(签字) 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日