试述我国医疗体制改革
,摘 要,医疗体制改革的好与坏直接关系到我国居民基本健康权利的保障和人力资本素质的提升,是直接涉及广大群众切身利益的,以往我国医疗体制的改革选择了一条市场化的道路,虽然极大地提高医疗机构效率运营,同时也引发了新的矛盾。其中一个突出的问题便是大多数居民失去了原有的医疗保障,他们承担了过多的改革成本。
,关键词,医疗服务;医疗改革;医疗成本
,中图分类号,C93 ,文献标识码,A ,文章编号,1005-6432(2011)35-0109-01
1 医疗服务的特点及我国医疗改革的进程
医疗服务对于患者首先是必需品,但又可成为奢侈品。医疗服务并非全是需要由政府买单的公共物品。医疗服务并非全是供需(医患)双方信息严重不对称的。医疗服务是具有上下游关系的一种组合式服务,包括诊断病情的一系列服务和治疗疾病的一系列服务。医疗服务的效果具有不确定性,会出现患者不满意的结果,且患者往往难以辨识这种结果是由于医方未尽责还是医方虽尽责但无力回天。医疗服务是一种需要经常创新的产品。医疗服务不可能完全
标准
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化。医护人员人力资本的形成、维护和增加是一个周期比较长的过程,其供给往往滞后于需求的发展和变化。医疗保险市场的道德风险是一个普遍存在的问题,但在不同的医疗保险体制下,有不同的表现形式。
医疗服务涉及七方面主体:患者,医院,医护人员,药品和医疗器材生产、研发、销售企业,医疗保险公司,医护人员的培养学校,政府。这七类主体之间存在一定的利益摩擦。因此,医疗体制作为一个系统,其改革必须系统考虑,兼顾各方,配套实施。
2 中国医疗改革的成本分摊分析
在由福利性的医疗保障转向市场化的医疗保障过程中,随着大规模的医疗保障市场化的改革,医疗费用主要由个人承担,来自供给方的医疗费用控制约束被解除了。相反,医疗机构为了提高自身的经济利益,必须利用医疗技术上的垄断性和信息的优势,千方百计的诱导医疗需求。医疗费用便有如脱了缰的野马。我国在医疗改革市场化的过程中,医疗改革的成本更多的由广大居民承担,负担最多的是没有任何医疗保险保障的弱势群体。目前,我国收入分配中的诸多问题,其中就有医改的因素。
3 我国医疗改革的主要问题及反思
(1)过多的依靠市场来解决居民医疗卫生的问题,医疗服务的可及性丧失。医疗产品本身的可排他性使之成为私人产品,但医疗卫生又具有公共产品的性质。医疗市场是典型的非竞争性市场,从某种意义上说是一种卖方垄断的市场。但市场化的医疗保障,使得医疗需求成为一种主要依靠个人有支付能力的需求,如果不能通过市场以外的力量对其进行帮助,个人支付能力较低的居民将无法享受医疗服务。因此,医疗资源的市场配置存在着严重的市场失灵,必须通过政府介入来解决。
(2)医疗卫生事业走上了一条资本密集型的高成本发展道路,偏离了中国的国情。在医疗改革过程中,由于国家对医疗机构资金拨付的不断减少,医疗机构的服务费用的补偿实行“药品加价、检查项目收费”,这必然滋长医疗机构逐利化的倾向。购进高价的新特药品,把高额的医疗设备的成本和使用收益转嫁给患者。给病人的身心和经济上都造成很大的影响。现行的医疗机构费用的补偿机制,激励医疗机构上设备、上档次,追求资本密集型的发展。
(3)医疗服务体系中政府和市场作用领域的错位,不同医疗机构服务的对象倒置。由于国家规定各医疗机构收费,是以医疗机构的等级的划分为标准的,等级较高的医院机构收费标准自然也高,这就决定了能够进入这些机构的必然是能够享受各种医疗保险的一部分正规就业的群体和少数收入较高的阶层,而另外一些只能进入那些收费较低的私人诊所。而私人
的医疗机构是营利性的医疗机构。为了维持低成本的运行,只能接受被大的公立医疗机构排挤的弱势群体。由于大的医疗机构对弱势群体的不可及性,使非常有限的财政补贴资金实际暗补了相对的高收入者。
4 医改的路径选择
(1)为了实现充分竞争,需要患者、医疗服务供给者和医疗服务基本要素所有者三类主体充分的自主选择权利。保证患者充分自主选择的权利。医疗服务是组合服务,为了充分引进市场竞争,就需要把它细分,并在每一项服务中都最大限度的引进竞争。在给予患者充分的选择权时,也给予医疗服务过程各个环节的供给者:医院、药店、有关企业、医保单位、学校等自主定价权。在给予患者自主选择权、医疗服务各个环节供给者自主定价权的同时,给予医护人员自由流动、自主开业的权利,但是不给予组织垄断性职业团体的权利。以形成竞争性医护人员劳务市场,通过这种市场形成均衡收入水平,以激励已有医护人员努力工作。
(2)市场竞争可以促进效率,但是不能改善要素初始分布的不平等。因此,为了保障国民生存权的基本平等,政府应当承担资助责任。首先是中央政府应当为每个国民(包括农民和市民)提供平等的初步的基本医疗保险,其金额可以随国民收入(或个人所得税)的增长,以低于或者等于国民收入(或个人所得税)涨幅的速度上升,并且在通货膨胀时实行指数化。中央政府提供基本资助,有助于实现全体国民平等享受必需的基本医疗服务。在政府提供基本医疗保险的基础上,每个国民还可根据自己的健康和收入情况,自主选择购买商业化医疗保险。同时,鼓励宗教团体和其他慈善机构以及私人针对一些耗资特别大的疾病提供专项慈善救助资金。
(3)为保证患者的自主选择权以促进竞争,政府提供的基本医疗保险基金不应拨付给医疗服务单位,而应当划入消费者的基本医疗保险账户。考虑到个人身体素质的差异,基本医疗保险账户可以按一定比例分为个人账户和统筹账户,医疗服务费用也按同一比例从两个账户划拨。统筹账户可以对身体较差的人提供相对多一点的资助。至于两个账户的资金比例,应按照既定准则定期调整。
)为激励患者自主节约医疗资金,医疗费用的支付方式可以考虑个人现金、个人账 (4
户、统筹账户、商业化医疗保险和慈善基金五合一的支付组合。个人现金、个人账户的支付有助于防止过度消费,其中个人现金的抑制作用更加明显。统筹账户、商业化医疗保险和慈善基金有助于解决患者的资金困难。五者之间比例关系的一个可能的基本准则是较低费用以个人现金、个人账户为主,而大额费用以统筹账户、商业化医疗保险和慈善基金为主。具体的比例应当既相对稳定,又能按照既定准则定期调整。
医疗改革是一项复杂的系统工程,涉及方方面面的利益,难度大,任务艰巨。其实医改是世界性的问题。即使已经建立了比较完备的医疗保障
制度
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的国家,也面临着许多问题。政府对全体国民实行部分资助的竞争性医疗服务市场这个目标模式必须坚持,绝不能倒退。但实现目标的方式必须稳健。患者的自主选择权,医疗服务单位的自主定价权,医疗服务过程各个环节的准入机制、竞争机制,医护人员的自由流动自由开业机制,以竞争促效率,抑价格;以政府资助实现公平;以个人承担部分费用防止医疗费用非合理膨胀。渐进式配套改革可以选择若干城乡进行试点,取得经验再逐步推广。但全民初步医保这一项改革必须全国同时实施,不宜分地区分阶层分别实行。,
,作者简介,刘莹(1978―),女,河北省人,毕业于南京审计学院(大专),现任职于内蒙古自治区通辽市科尔沁区疾病预防控制中心,取得经济类中级职称。
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