脑梗死(急性期)静脉溶栓治疗临床路径.doc
脑梗死(急性期)静脉溶栓治疗临床路径 适用对象:第一诊断为脑梗死(ICD10:I63.9)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院标准日 天
住院第一天
日
期
诊 13. 询问病史及体格检查
疗 14. 进行NIHSS评分
工 15. 开出辅助检查项目
作 16. 阅读CT扫描结果，排除脑出血
17. 追访检查结果
18. 做出初步诊断
19. 筛查是否溶栓治疗
20. 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。溶栓者需要签署知情同意
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
21. 选择以下治疗方案
22. 尿激酶静脉溶栓治疗
适应症:?年龄18-75岁。 ?发病在3小时以内，最迟不超过6小时以内。 ?
脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重(NIHSS评分7-22分) ?脑CT
已排除脑出血或外伤(如骨折、脑挫裂伤)证据，也未显示脑梗死灶。 ?患者或
家属签署知情同意书。
禁忌症:?既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3个月有头颅
外伤史;近3周有胃出血或泌尿系统出血史;近2周有大型外科手术史;近1周内有不
可压迫部位的动脉穿刺史。 ?近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙
性梗死，并未遗留神经功能体征。 ?体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的
证据。 ?偏瘫侧肌力3级以上且进展性卒中可能性较小
?口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。
?血小板计数〈100 000/mm3或凝血项异常，血糖〈2.7mmol/L。?收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。?严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。?妊娠。10不合作。 11完成首次病程记录和“大病历”
医 静脉溶栓
嘱 长期医嘱:
3. 神内?级护理
4. 饮食
5. 普食? 流食? 半流食? 低盐低脂饮食? 糖尿病饮食? 管饲饮食(营养配餐
或自制营养流食)?
6. 生命体征监护
7. 吸氧
8. 定时翻身、褥疮护理，但注意避免用力拉扯肢体或暴力按摩? 9. 脱水剂(颅内高压者选用1-2种)
甘露醇? 125ml，ivgtt频次
甘油果糖? 250ml，ivgtt q12h
10. 扩容制剂?
11. 神经保护剂?(选1种)
12. 活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等?(选1种)
临时医嘱:
6. 血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项等
7. 心电图、头颅CT或/和头颅MRI(溶栓后24小时内复查)、颈动脉超声。 8. 瞳孔眼底检查
9. 认知评定
10. 静脉溶栓药物选择:
尿激酶UK? 100万-150万单位+0.9%生理盐水100ml-200ml，静脉点滴半小时。 11. 监测血压q15min*2h,其后q30min*6h,其后 q60min*16h
护 7. 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
护士、护士长。 理 8. 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 与 9. 进行入院护理评估，并记录。
健 10. 静脉取血。
康 11. 指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。
教 12. 护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。 育 静脉溶栓护理:
1. 术前
(1) 做好术前患者心理准备，消除恐惧。
(2) 做好物品(监护仪、注射泵)、药品(溶栓剂、甘露醇等)准备。
(3) 建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。
2. 术中
(1) 准确、熟练遵医嘱给药。
(2) 监测血压每15分钟1次，如有异常通知医师。
(3) 严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救
准备。
(4) 一旦患者上述病情变化，及时通告医师。
(5) 详细记录给药时间及剂量。
3. 术后
(1) 观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。
(2) 遵医嘱监测凝血四项。
(3) 观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有
可疑之处及时通知医师。
健康教育:
3. 向患者介绍溶栓后的注意事项。
4. 嘱患者注意肢体活动。
变 ? 无
异 ? 有，填写第11页
护
士
医
师
注意:1.入院接诊及完成检查和确诊，并筛选是否溶栓治疗方案时间，即在“卒中接诊绿色通道”时间需要在60分钟内完成，并在病程记录中体现。所有病例入院即采血检验，不论是否已经进餐，血小板、凝血项、急检生化、心电图等项未回报或CT未见报告不得实施溶栓治疗。
2.溶栓治疗者不可同时抗血小板或抗凝、降纤治疗，需要在溶栓24小时后加用抗血小板制剂，首选阿司匹林，有禁忌者可用氯吡格雷。
3.静脉溶栓治疗需要签署知情同意书。选择适应症和排除适应症需要在病历上有记录，若为适应症而病人或家属拒绝者需要有委托书及相关签字。
浙公网安备 33021202002483