【doc】体外冲击波与关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效对比

【doc】体外冲击波与关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效对比 体外冲击波与关节松动术治疗肩关节周围 炎的临床疗效对比 生堡塑堡医学壁复壁t,~L-.年2旦第28—鲞筻2期ChinJPhysMedRehabil,February2006,Vo1.28,No,2 体外冲击波与关节松动术治疗肩关节 周围炎的临床疗效对比 王刚张德清林元平何建永 - 临床研究 【摘要】目的比较体外冲击波关节松动术在治疗肩关节周同炎力'面的疗效差异,从而为体外冲 击波在临床中更广泛的应Hj提供依据.方法共选取82例肩关节周围炎患者,将其随机分为治疗组(采用体 外冲击波治疗,a=42)与对照组(采用关节松动术治疗,=40).体外冲击波频率为6O次/min,强度为0.18 — 0,25mJ/mm,每次治疗时共冲击1000次,每5天治疗1次,共治疗3次.关节松动术治疗每天1次,每次 持续3O一40rain,共治疗15次.采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前,后的痛觉变化;选用Constant. Murley肩功能评分法(C-M评分)评定患者治疗前,后ADL及ROM的改变情况.结果2组患者经相应治疗 后其疼痛及C-M评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0,O1),治疗后2组患者上述评分进行比 较,差异亦有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结 论体外冲击波治疗肩关节周围炎的疗效明显优于_关节松动术,值得临床进一步 推广,应用. 【关键词】体外冲击波治疗;关节松动术;肩关节周罔炎 Acontrolledclinicalstudyoftheeffectivenessofextrac0rp0realshockwavetherapyandjointmobilization techniqueinthetreatmentofperiarthritisofshoulderWANGGang,ZHANGDe— qing,LINYlzan-ping,HE Jian-yong.DepartmentofRehabilitationMedicine,ShiyanPeopleHospital,YunyangMedicalCollege,Shiyan 442000,China 【Abstract】 OhiectiveToobserveandcomparetheeffectsofextracorporealshockwavetherapy(ESWT) andthatofjointmobilizationtechniqueonperiarthritisofshoulder.MethodsEighty-twopatientsweredividedin- totwogroupsrandomly,atreatmentgroup(n=42)treatedwithextracorporealshockwavetherapy,andacontrol group(=40)treatedwithjointmobilizationtechnique.AllthepatientswereevaluatedwithVisualAnalogueScale (VAS)andConstant-MurleyScale(C-Mscale)beforeandhalfamonthafterthetreatment.ResultsAftertreat- menttheresultsobtainedwiththeuseofVASScaleandC-MScale(onlyADIandROM)weresignificantlydiffe:rent intwogroupswhencomparedwiththosebeforethetreatment(P<0.o1),thetreatmentgroupwassignificantlydiffe- rentfromthecontrolgroupaftertreatment(P<0.05).theclinicaleffectsofthetreatmentgroupWaSsuperiortothat ofthecontrolgroup(P<005).ConclusionExtracorporealshockwavetherapyismoreeffectiveforperiarthritis ofshoulderthanjointmobilizationtechnique. 【Keywords】 Extracorporealshockwavetherapy;Jointmobilizationtechnique;Periarthritisofshoulder 目前临床上针对肩关节周围炎的治疗多以止痛, 松解粘连,恢复肩关节运动功能为主,一般采用局部封 闭,物理因子治疗,运动疗法等保守治疗.近年来体外 冲击波(extraeorporealshockwave,ESW)在国内外被广 泛地应用于治疗骨关节疾患,并取得了满意疗效,特别 是对四肢骨关节慢性疼痛性疾病的治疗效果尤为显 着.我科采用体外冲击波治疗肩关节周围炎,并与 关节松动术治疗进行疗效对比,发现前者疗效明显优 于后者.现报道如下. 一 ,临床资料 资料与方法 作者单位:442000十堰,郧阳医学院附属人民医院康复医学科 共选取2002年1月至2004年9月问在我院康复 科住院或门诊接受治疗的肩周炎患者共计82例,均符 合l991年全国第2届肩周炎学术研讨会制定的肩周 炎诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,患者症状包括肩部疼痛及功能障碍, 其肩关节内收,外展,背伸及旋转功能均明显受限,经 肩部x光及体格检查后确诊为肩关节周围炎.上述 患者中,有8例于肩部外伤后发病,其余患者均无明显 诱冈,排除感染性,神经性或肿瘤性疾患所诱发的肩关 节疼痛及功能障碍,剔除怀孕,凝血功能异常,外周神 经病变,青春期骺软骨炎以及安装心脏起博器或患有 不稳定性心绞痛,充血性心力衰竭等不适宜接受体外 冲击波治疗的患者.采用随机数字法将上述患者分为 治疔组与对照组.治疗组患者42例,男19例,女23 例;平均年龄(57.274-7.63)岁;病程(5.364-4.97)个 中华物理医学与康复杂志2006年筮鲞箜塑PhY!旦!!ry,! 月;左侧发病l7例,右侧发病25例.对照组患者40 例,男16例,女24例;平均年龄(53.87士9.49)岁;病 程(5.19士g.84)个月;左侧发病l4例,右侧发病26 例.2组患者一般情况及临床资料经统计学分析,差 异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 二,治疗方法 治疗组患者采用体外冲击波治疗,治疗仪器选用 深圳慧康医疗器械有限公司生产的HK-ESWO-AJ型 体外冲击波治疗机,冲击波发生频率为60次/rain,能 量密度为0.18,0.25mJ/ram,工作电压为7,10kV. 治疗时,调节反射体第2焦点至患者治疗部位,以肩部 压痛点为中心,分别从横,纵方向进行震波治疗.对压 痛点不明显或表现为非点状痛的患者,于其肩关节囊 或筋膜附着处进行冲击波治疗,并尽可能探寻患者疼 痛较明显或最疼痛的部位集中治疗.根据患处粘连程 度及患者耐受力,合理调节工作电压及冲击剂量,患者 每次治疗时共给予1000次冲击波作用,每5天治疗 1次,共持续治疗3次,患者于每次治疗结束后须休息 30,60min.无特殊不适反应后方可离去. 对照组患者则给予关节松动术治疗,具体操作包 括被动辅助运动及被动生理运动.根据Maitland手法 分级,对以疼痛为主的病变初期患者,采用I,?级手 法治疗;对以关节活动功能障碍为主的患者,则采用? , ?级手法治疗.治疗时,患者取仰卧位,坐位或健侧 卧位;具体治疗措施如下:?对盂肱关节进行分离牵 引,长轴牵引,治疗者外侧手托住患者上臂远端及肘 部,内侧手四指放在患者腋窝下肱骨头内侧,拇指放在 患者腋前向外侧并持续推动肱骨,然后放松,重复3, 5次;?前屈向足侧滑动,治疗者双手分别从内侧和外 侧握住患者肱骨近端,同时向足的方向牵拉肱骨;?外 展向足侧滑动,治疗者外侧手握住患者内侧肘关节,内 侧手虎口放在患者肱骨近端外侧,四指向足的方向推 动肱骨;?前一后向滑动,治疗者一手放在患者肱骨远 端内侧,另一手放在肱骨头上,将其肱骨向后推动;? 后一前向滑动,治疗者双手拇指均放置于患者肱骨头 后方,其余四指放在患者肩部,将肱骨头向前方推动; ?外展摆动,治疗者内侧手固定患者肩胛骨,外侧手托 住其肘部,促其肱骨头在外展终点范围内来回摆动;? 侧方滑动,治疗者外侧手固定患者肘部,内侧手握住其 肱骨近端内侧,向外推动肱骨;?水平,内收摆动,治疗 者一手托住患侧肘部,另一手握住患侧手部,促使患肢 在水平方向内收摆动;?后一前向转动,治疗者双手拇 指放在患者肱骨后方,其余四指放在肩部及肱骨前面 并由后向前转动肱骨;?内旋摆动,治疗者内侧手握住 患者肱骨远端,外侧手握住其前臂远端及腕部,促患者 前臂向下后方向摆动,使肩内旋;?外旋摆动,治疗者 一 手固定患者肩部并下压,另一手握住其前臂远端及 腕部,促前臂向床面移动,使肩外旋.上述治疗每天1 次,每次持续30,40min.治疗者在操作过程中要注 意手法应柔韧有节律,尽量使患者感到舒适,并同时密 切观察患者反应以随时调整治疗强度. 三,疗效评定方法 本研究中,患者疼痛评定采用视觉模拟评分法 (VisualAnalogueScale,VAS),使用自制评分尺,直 尺上标有10cnl长直线(以nllTl为单位),直线左端表 示无痛,右端表示极痛无法忍受,让患者根据自己的疼 痛感觉移动评分尺上的游标定出某一点以表示其疼痛 程度,该点的刻度即为患者疼痛评分;本研究患者肩关 节功能评定采用Constant-Murley肩功能评定法(c-M 评分),选择ADL和ROM两项(其总分为60分), ADL(共计20分)评定包括患者口常生活活动能力及 手能够上抬的高度,ROM评定包括肩关节前屈,后伸, 外展及内收4项检查,每项检查最高得分为10分.上 述评定均于患者治疗前及治疗半个月后进行,计算改 善率=[(治疗后C-M评分一治疗前C-M评分)/(60 一 治疗前C-M评分)]×100%.疗效评定标准:改善 率达100%为治愈,改善率>60%为显效,改善率为 25%一60%为有效,改善率<25%为无效. 四,统计学分析 本研究所得数据以(露士)表示,采用SPSS11.0 版统计软件包进行数据分析,计量资料比较采用t检 验,计数资料比较采用检验,P<0.05表示差异具 有统计学意义. 结果 2组患者分别经为期半个月的治疗后,其VAS评 分及C-M评分均较治疗前有显着改善,差异均有统计 学意义(P<0.01),表明上述2种疗法对肩周炎均有 较好疗效;进一步比较后发现,治疗组VAS评分及C M评分的改善程度明显优于对照组,差异均有统计学 意义(P<0.05),提示体外冲击波疗法在缓解疼痛及 改善肩关节功能方面明显优于关节松动术.2组患者 治疗前,后的VAS评分和C-M评分详见表1. 表12组患者治疗前,后VAS及C-M评分变化 比较(分,?) 注:与治疗前比较,P(0.01;与对照组治疗后比较,P(0.05 2组患者经为期半个月的治疗后,治疗组共治愈9 例,显效22例,优良率(治愈率+显效率)达73.81%; - ll2??塑理堂皇壁重查6年21月笙鲞笙塑 -inJPhysMedRehabil,February2006,Vo1.28,No.2 刘照组共治愈6例,显效16例,优良率达55.00%.2 组患者疗效绎统计比较,x=4.84,p<0.05,差异有 统汁学意义,即治疗组疗效明显优丁对照组;另外在整 个治疗过程中,治疗组所自患者均末现皮'卜瘀血或 局部肿胀等不良反应. 讨论 体外冲击波治疗是利用电液J土效应,电磁效应和 压电效应等物理学效应所产生的一种能透过人体的 波,于人体特定部位聚焦,再通过聚焦的冲击波对人体 内部组织,细胞产生一系列生物学效应达到治疔目 的.目前,国内,外对体外冲击波的作J11机理及治 疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的研究均处于起步阶段,临床治疗时+般采用 低/中等能量,高能量体外冲击波在治疗过程巾可能会 有出血或神经损伤等一些轻微副反应出现. 当冲击波进人人体后,Fh于其所接触的介质不同, 如脂肪,肌腱,韧带等软组织以及骨骼组织等,在不同 性质组织的界面处会产生不同的机械应力效应,表现 为对细胞产不同的托应力及压应力.拉应力可以诱 发组织问松解,促进微循环;压应力可促使细胞弹性变 形,增加细胞摄氧,从而达到治疗目的.体外冲击波可 在同密度组织问产生能量梯度差及扭拉力,尤其是在骨与肌腱,骨与软组织之问及骨组织内部产生一系 列物理效,从而松解粘连,达到治疗骨关节疼痛性疾 病的目的.当冲击波在人体组织中传导时,由于组织 中含有大量的微小气泡,气泡在冲击波的作川下急速 膨胀,从而产生空化效,有利于疏通闭塞的微细血 管,使受冲击部位微循环加速,改善局部液循环,从 而达到治疗目的.由于体外冲击波对人体组织的 作用力较强,局部高强度的冲击波能对神经末梢组织 产生超强刺激,特别是对痛觉神经感受器的高度刺激, 使神经敏感性降低,神经传导功能受阻,从mj缓解疼 痛;体外冲击波作用还可改变伤害感受器对疼痛的 接受频率,改变伤害感受器周围化学介质的组成,抑制 疼痛信息的传递,从而缓解疼痛';另外体外冲击波 作用还可能刺激或重新启动受累肌腱,韧带及其剧围 组织的愈合过程.通过对局部病变组织的作,使该处 血供增加,带来新的牛长因子并诱导十细胞转化为 常的组织结构….体外冲击波治疗肩周炎有效,町能 是多种作用综合后的结果,如冲击波作用于肩关节时, 在液电能量转换及传递过程中造成肩关节伺,羌节囊, 韧带及肌腱等不同密度组织问能量梯度差及扭拉力, 分离肩关节周罔粘连软组织,解除挛缩,同时使肩部微 循环加速,改善局部组织血液循环,减轻无菌惟炎症反 应,并对肩部痛觉神经感受器进行过度刺激,使其后续 向心性冲动无法传递,最终达到缓解疼痛,改善肩关节 活动度的目的. 关节松动术是现代康复技术巾的基本内容之一, 常以关节的生理运动及附属运动作为治疗手段?. 关节松动术可以促进关节液的流动,增加关节软骨和 软骨盘无血管的营养供应,当关节肿胀或疼痛而不 能进行全范围活动时,关节松动术可以缓解疼痛,防止 因活动减少而发的关节退变;关节松动术还可以抑 制脊髓和腩十致痛物质的释放,提高痛阈并保持和增 加关节伸展性,改善关节活动范围".术中所采用的 肩关节内旋,外旋及前屈运动等均属于被动生理运动 范畴并作用于肢体远端,利用柯杆原理引起肱骨头在 肩盂关节内旋转,滚动;被动辅助运动作用于肱骨头 上,使肱骨头存肩盂关节内作微小的滚动,滑动,使肩 关节及关节_居J围的肌肉,韧带及关节囊等软组织受到 牵拉,从而起到松解粘连,缓解痛挛的作用.分离牵 引,长轴牵引丰要缓解疼痛;前屈向足侧滑动可增加肩 前屈活动范同;外展向足侧滑动可增加肩外展活动范 同;前后向滑动可增加肩前屈和内旋活动范围;后前向 滑动可增加肩后伸和外旋活动范同;外展摆动可在肩 外展超过90.时进一步增加其外展活动范围;侧方滑 动可增加肩水平内收活动范同:水平内收摆动可增加 肩水平内收活动范同;后前向转动,内旋摆动可增加肩 内旋活动范同;外旋摆动可增加肩外旋活动范围,由此 可见,关节松动术对缓解肩部疼痛及改善关节活动度 也有着疗效. 从本组资料n以看出,体外冲击波治疗在缓解肩 部疼痛及改善关节活动度方面明显优于关节松动术, 且治疗时间较短,见效快,无明显副作用;但关节松动 术的治疗危险性小,易于临床操作,并且无需使用仪 器,同时存患者单次冶疗费用方面,也明显优于体外冲 击波治疗,故已成为临床治疗肩周炎的常用方法之一. 本研究结果表明,体外冲击波治疗可有效缓解患者肩 部疼痛,改善关节活动度,提高患者的整体功能水平, 疗效优于关节松动术,值得临床推广,应用;但它作为 一 种新型的物理治疗技术,还存在一些问题,如仪器工 作时噪声较大,聚焦定位较闲难,治疗机制尚未明确 等,还需进…步研究,改进. 参考文献 1OgdenJA.AlvarezRG,LevittR.eta1.Shockwavctherapyinmusculo- skeletaldisorders.ClinOrthop,2001,387:22-40. 2郭长发,主编.肩周炎的诊断与康复北京:中国医学科技版社, 1993.5758.135136. 3何怀,杨新,戴桂英,等.两种不同方法治疗肩周炎疗效分析.中 华物理医学与康复杂志,2003,25:495. 4南登岜,主编康复医学第3版,J匕京:人民卫生出版社,2004.279- 280 中华物理医学与康复杂忐2006年旦箜鲞箜塑i堕!ru盟三!!L垫? 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(修回日期:2005.O9-29) (本文编辑:易浩) 毫米波治疗慢性前列腺炎的临床研究 杨航王庆堂陈昭颉朱晓艳 我科应用毫米波治疗慢性前列腺炎53例,获得T满意疗 效,并与药物治疗组进行同期的疗效对比观察,报道如下. 资料与方法 一 ,临床资料 选择慢性前列腺炎患者lOl例,采用美国国立卫生研究院 (NationalInstituteofHealth,NIH)推荐的慢性前列腺炎分类标 准,依据患者临床症状,前列腺指检,两杯法实验及前列腺液细 菌培养结果确诊并分型.患者年龄19—41岁,平均28.6岁;主 要症状为尿频,尿痛,排尿灼热感,会阴部不适及腰骶部疼痛 等;多数患者曾接受治疗,但临床症状无好转;慢性前列腺炎综 合征指数(chronicprostatitissyndromeindex,CPSI)评分为中 度以上;II型及III型患者的前列腺液常规白细胞计数为每高 倍镜视野2O个至满视野.所有患者随机分为毫米波治疗组及 药物治疗组,2组临床资料比较,差异无统计学意义(P> O.05),具有可比性(表1). 表12组患者临床资料比较 二,治疗'法 毫米波治疗组采州成都产MUM3000型毫米波治疗仪.患 者平卧,直肠内辐射头面向前列腺,另一辐射头对准会阴部,波 长8mm,频率37.5GHz,输出功率80mw,每次治疗30rain,隔 日1次,10次为1个疗程.CPSI评分为中度者治疗1个疗程, 重度者治疗23个疗程.其中II型患者辅以口服环丙沙星, III型和III型患者不加州任何药物. 药物治疗组中II型患者口服左氧氟沙星或诺美沙星4—6 周.III^及III型患者口服舍尼通4周,并辅以口服d一受体阻 滞剂,坐浴及戒炯限酒等治疗措施. 三,疗效评定方法 1.观察指标:(1)主要临床症状;(2)CPSI评分;(3)前列腺 液常规;(4)不良反应. 2.疗效判断:显效为主要症状基本消失,CPSI评分减少 >15分;有效为主要症状明显减轻,CPSI评分减少5,15分;无 效为主要症状改善不明显,CPSI评分减少<5分.随访时间4 周,效和有效合计为总有效.前列腺液常规白细胞计数每高 倍镜视野<10个为好转. 四,统计学分析 采用SPSS统计软件行z检验或方差分析,以P<0.05为 差异有统计学意义. 结果 一 , 临床疗效 毫米波治疗组患者的临床症状多在l,2周内即有明显改 善,而药物治疗组患者一般为3,4周.治疗结束后,2组II型 慢性前列腺炎患者总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),而III和IIl型慢性前列腺炎患者比较,毫米波治疗组 总有效率显着高于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05), 表2 表2毫米波治疗组与药物治疗组临床疗效比较(例) 注:与药物治疗组比较,P<0.05 作者单位:610083成都,成都军区总医院泌尿外科