无犯罪记录证明
无 犯 罪 记 录 证 明
出生政治姓名 性别
年月 面貌
所在学号/职业
院系 工号
联系
住址
方式 用途
所 在 院 系
证 明 内 容
盖 章(党委):
年 月 日
无 犯 罪 记 录 证 明(存根)
身 份 证 姓 名 性 别 号 码
出 生 政 治 联系方式 日 期 面 貌
所 在 职 业 学号/工号 院 系
现 住 地 址
家 庭 地 址
?出国公证(填写国家):_________________________
?工作政审(填写公司):办理公证用途 _________________________
?其他:_______________________________________
________—________在___________________读中学(高中)
________—________在___________________读大学(本科)
________—________在___________________读大学(硕士) 个 人
________—________在___________________读大学(博士) 简 历 ________—________在___________________工作
________—________在___________________工作
________—________在___________________工作
父亲:__________年龄____职业___________________ 直系母亲:__________年龄____职业___________________ 亲属 兄/弟/姐/妹:__________年龄____职业_________________ 关系 配偶:__________年龄____职业___________________
子女:__________年龄____职业___________________
保 卫 处 ? 同意
填表日期 年 月 日
受理审核 ? 不同意
注:
1、如无需保卫处政审意见，则无需填本页表格，持填写完整的“无犯罪记录证明”至五角场派出所办理即可;
2、如需保卫处政审意见，请持填写完整的2页表格至保卫处一站式服务大厅办理。
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