2015.5胸心血管外科疾病并发症

胸心血管外科疾病 常见并发症及应急处理 胸部外伤并发症及处理 并发症 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 处理 出血 ● 胸腔穿刺抽的血液很快凝固 ● 血红蛋白、红细胞计数呈进行性下降 ● 胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h（或4ml/h/kg），持续3h以 ● 上心率增快；血压进行性下降 ● 保守治疗：用止血药 ● 补充血容量，抗休克 ● 保守治疗无效者应即使进行开胸检查 心脏压塞 ● 躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状，颈静 ● 脉怒张，脉压减小，静脉压升高，心音远弱等 ● 诊断和治疗必须争分夺秒；心包穿刺；抗休克；做 ● 好开胸探查手术的准备 反常呼吸纵隔摆动 ● 胸壁塌陷：呼吸时胸壁内陷，呼吸时胸壁向外鼓出 ● 纵隔左右摆动 ● 呼吸困难；缺氧、二氧化碳潴留严重者循环衰竭 ● 固定浮动胸壁、纠正反常呼吸：胶布固定、 ● 厚敷料加压包扎；手术巾钳牵引固定； ● 呼吸机“内固定”；手术内固止痛； ● 保持呼吸通畅预防肺部感染       胸腔闭式引流的并发症及处理 并发症 临床表现 处理 纵隔摆动（最危重） ● 呼吸困难 ● 大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 ● 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。　 引流管阻塞 ● 术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动，24h引流液<50ml，若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞， ● 定时挤捏引流管 ● 观察有无血块堵塞，调整引流管方向，并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞 皮下气肿 ● 局限性皮下气肿 ● 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难 ● 立即 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状 ● 引流管的粗细要适宜，切口大小要适当 ● 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔 脱管 ● 胸痛 ● 呼吸困难 ● 嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药 ● 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理 疼痛   ● 适当调整引流管位置 ● 应用止痛药或部封闭 并发症 临床表现 处理 肺不张 ● 常无症状或呼吸费力 ● 查阅胸片 ● 应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 ● 术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。 ● 鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 ● 鼓励患者使用呼吸训练器，利于肺部扩张。 ● 若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张 ● 胸腔内感染 ● 体温升高，胸痛加剧 ● 手术时应按 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。 ● 搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。 ● 更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。 ● 密切观察患者体温变化，一旦出现等应及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生，并予以处理。 复张性肺水肿 ● 短时间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽 ● 肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。 ● 大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短 时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。       食管癌术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出血 ● 胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红血液大于100ml ● 或24小时大于500ml ● 胸膜腔闭式引流量大于200ml、连续3小时，血色素进行性下降 ● 保守治疗：用止血药保守治疗无效者应及时进行再次手术 吻合口瘘 ● 术后体温持续升高 ● 术后脉搏持续在120次/分以上、呼吸浅快、进食后呛咳 ● 胸膜腔闭式引流液呈陈旧性并有残渣，闻及引流液有酸臭味；胸腔积液口服美兰后胸膜腔闭式引流液呈美兰色 ● 禁食，肠胃减压 ● 营养支持肠外营养（PN）、胃肠营养管管喂 ● 充分引流；抗感染 乳糜胸 ● 初期胸膜腔闭式引流液多、呈粉红色 ● 后期胸膜腔闭式引流液呈乳白色 ● 停止管喂，进行肠外营养（PN）治疗 ● 进食者停止进食或进素食 ● 保守治疗无效者应及时进行再次手术 吻合口狭窄 ● 进食普食时吞咽困难，只能进食半流质或流质饮食 ● 术后21天后进普食，同时强调进食馒头餐3~6个月必要时，到消化内科扩张食管 食管气管瘘 ● 进食、进饮后呛咳；刺激性、体位性咳嗽，咳痰；胸膜腔感染 ● 胸膜腔积液 ● 禁食、禁饮、胸膜腔闭式引流、控制胸腔感染 ● 加强营养支持治疗；再次手术或安置支架       肺部手术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出血 ● 胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液>200ml/小时， ● 持续2~3小时； ● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出；血压下降、心率增快 ● 保守治疗：用止血药 ● 补充血容量 ● 保守治疗无效者应及时进行再次手术 肺部感染、肺不扩张 ● 发热、咳嗽、痰多、脓痰 ● 呼吸浅促、呼吸音低、心率增快、Sp02下降、白细胞计数升高胸片示肺浸润性改变、密度增加 ● 呼吸道管理、有效咳嗽咳痰、深呼吸 ● 早期活动、镇痛；使用抗生素；纤支镜吸痰 肺水肿 ● 呼吸困难、发绀、烦躁不安；胸闷、心动过速 ● 咳大量白色或粉红色泡沫痰，双肺湿啰音 ● 控制出入量、输液量及速度；纠正心衰 ● 吸氧、强心、利尿、糖皮质激素 呼吸衰竭 ● 呼吸急促、心动过速、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷 ● Pao2下降、PaCO2增高 ● 镇痛；吸氧；活动、雾化吸入、协助有效咳嗽排痰；必要时纤支镜或气管切开吸痰； ● 必要时呼吸机辅助呼吸；使用抗生素 心率失常 ● 心悸、胸闷、乏力、头晕等心电图改变 ● 及时去除诱因 ● 药物治疗或电复律 支气管胸膜瘘 ● 发热、胸闷；持续刺激性咳嗽、胸液样痰 ● 胸腔内注射美兰，咳出蓝色痰液 ● 胸腔膜闭式引流；抗感染 ● 支持治疗：支架置入       纵隔疾病术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出血 ● 胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液大于200ml/h，持续2-3h； ● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出血； ● 压下降、心率增快 ● 保守治疗：用止血药 ● 补充血容量 ● 保守治疗无效者应及时进行再次手术 肺部感染、肺不扩张 ● 发热 ● 咳嗽、痰多、脓痰 ● 呼吸浅促、呼吸音低、心率增快 ● Spo2下降、白细胞计数升高 ● 胸片显示肺浸润性改变、密度增加 ● 呼吸道管理、有效咳嗽咳痰、深呼吸 ● 早期活动 ● 镇痛 ● 使用抗生素 ● 纤支镜吸痰 肌无力危象 ● 呼吸困难、低氧血症 ● 咳痰无力 ● 吸氧，必要时气管插管或气管切开，机械通气 ● 保持呼吸道通畅 ● 药物治疗       胸腔镜术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 漏气 （发生最高） ● 观察胸腔闭式引流瓶中是否有气体溢出 ● 观察病人的呼吸情况，听诊肺部呼吸音 ● 胸闷、气促、呼吸困难 ● 术后麻醉清醒后尽早拔出气管插管，减少机械通气时间 ● 如出现胸闷、气促、呼吸困难则报告医生处理 术后出血 ● 观察胸腔闭式引流瓶中引流液的量及性质，若出血量每小时每千克体重超过4ml且连续3小时 ● 血压进行性下降 ● 观察生命体征 ● 遵医嘱应用止血药 ● 立即报告医生积极补充血容量并尽早探查止血       气胸的并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出 血 ● 胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液大 ● 于200ml/h，持续2-3h ● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 ● 血压下降、心率增快 ● 保守治疗：用止血药 ● 补充血容量 ● 保守治疗无效者应及时进行再次手术 肺部感染、肺不扩张 ● 发热 ● 咳嗽、痰多、脓痰 ● 呼吸浅促、呼吸音低、心率增快 ● Spo2下降、白细胞计数升高 ● 胸片显示肺浸润性改变、密度增加 ● 呼吸道管理、有效咳嗽咳痰、深呼吸 ● 早期活动 ● 镇痛使用抗生素 ● 纤支镜吸痰 肺漏气 ● 胸膜腔闭式引流长时间有气体逸出 ● 观察胸膜腔闭式引流有无气体 ● 漏气多者可接三瓶负压吸引 ● 持续肺漏气可经引流管注入高糖促使胸膜粘连 ● 避免使用爆发力 心律失常 ● 心悸、胸闷、乏力、头晕等 ● 心电图改变 ● 及时纠正诱因 ● 药物治疗或电复律 支气管胸膜瘘 ● 发热、胸闷 ● 持续刺激性咳嗽、胸液样痰 ● 胸腔内注射美兰，咳出蓝色痰液 ● 胸腔闭式引流 ● 抗感染 ● 支持治疗 ● 支架置入       先天性心脏病介入治疗的并发症及处理 并发症 临床表现 处理 伤口渗血、血肿 ● 穿刺处敷料有血迹浸湿 ● 局部伤口疼痛，并有肿块 ● 更换伤口敷料 ● 重新加压包扎 ● 增加压迫的重量 ● 必要时应用止血药物 机械性溶血 ● 尿液颜色为肉眼可见血尿，皮肤黏膜黄染 ● 立即报告医生 ● 口服碳酸氢钠 ● 必要时再次行封堵手术 封堵器脱落及异位栓塞 ● 封堵器脱落进入肺循环，可出现胸痛、呼吸困难、发绀等症状 ● 严密观察患者有无胸闷、气促、胸痛、发绀等症状 ● 注意心脏杂音的变化 ● 一旦出现，立即通知医生，立即进行外科手术准备 造影剂反应 ● 轻者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹等反应。重者可出现心律失常、虚脱、发绀、喉黏膜水肿、呼吸困难和休克等 ● 严密监测造影剂的不良反应 ● 监测呼吸、心率、心律、血压的变化 ● 一旦出现，立即通知医生，给予相应的对症处理 血栓栓塞 ● 栓塞远端肢体出现疼痛、麻木、皮肤颜色苍白、皮温降低等栓塞症状 ● 心房内血栓脱落时，患者可出现呼吸困难的表现，应立即查明是否有肺栓塞的出现 ● 严密监测 ● 发现异常及时报告医生 ● 遵医嘱正确使用抗凝血药物和解除血管痉挛的药物 ● 积极做好手术的准备       二尖瓣置换术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出血 ● 心包纵隔引流管引流量在手术后第1个小时超过500ml，在手术后2小时内超过400ml/h，手术 后3小时内超过300ml/h或手术后6小时内超过200ml/h ● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 ● 监测ACT值：根据ACT值追加鱼精蛋白 ● 使用止血药，输入血小板、凝血因子等 ● 药物治疗无效者应及时进行再次手术 心律失常 ● 室性期前收缩 ● 室性心动过速 ● 心房纤颤 ● 室上性心动过速 ● 窦性心动过缓 ● 行血气分析，排除酸碱电解质紊乱、低氧等 ● 遵医嘱使用抗心律失常药物，观察药效及不良反应 ● 临时起搏器的使用 电解质紊乱 ● 乏力、纳差 ● 心律失常 ● 血清钾在4-5mmol/L，补钾后要及时复查 ● 补钾同时适当补镁钙 栓塞 ● 脑梗死所致的神志不清、失语、偏瘫 ● 动脉栓塞：远端皮温下降、脉搏减弱或消失、皮肤苍白、疼痛、感觉减退 ● 行CT检查、复查凝血酶原时间及活动度 ● 遵医嘱使用抗凝药 ● 介入治疗取出栓子 ● 患肢的功能锻炼 瓣周漏 ● 出现收缩期或舒张期杂音 ● 血流动力学不稳定，患者突然发生心力衰竭 ● 床旁彩超确诊 ● 等待再次手术期间遵医嘱积极使用强心利尿剂 ● 再次手术 感染 ● 发热，白细胞计数升高 ● 血培养结果为阳性 ● 伤口愈合不良胸骨移开和纵隔感染 ● 感染性心内膜炎 ● 监测体温，预防上呼吸道及肺部感染 ● 遵医嘱使用抗生素预防和控制感染 ● 伤口换药处理 ● 再次手术       主动脉瓣置换术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出 血 ● 心包纵隔引流引流量在手术后第1个小时超过500ml，在手术后2小时内超过400ml/h，手术 后3小时内超过300ml/h或手术后6小时内超过200ml/h ● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 ● 抗凝过度 ● 监测ACT值：根据ACT值追加鱼精蛋白 ● 使用止血药，输入血小板、凝血因子等 ● 药物治疗无效者应及时进行再次手术 ● 静脉输入维生素K1 心律失常 ● 室性期前收缩 ● 室上性心动过速 ● 心室纤颤 ● 房室传导阻滞 ● 行血气分析，排除酸碱电解质紊乱、低氧等 ● 遵医嘱使用抗心律失常药物，首选利多卡因 ● 观察药效及不良反应 ● 电复律 ● 临时起搏器的使用 ● 主动脉内球囊反搏 ● 心率小于60次/分可静推阿托品或经脉泵入异丙肾上腺素0.01~0.05ug/（kg.min），对以上药物治疗效果不佳者，可应用临时起搏器予按需起搏，调整起搏心律在90~110次/分。 ● 室上性心动过速大于120次/分，静脉注射毛花苷c，美托洛尔等药物。 并发症 临床表现 处理 左心室功能不全 ● 心排出量下降 ● 肢端湿冷 ● 心率快 ● 正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂的使用； ● 主动脉内球囊反搏 肾功能不全或衰竭 ● 少尿 ● 无尿 ● 维持心排出量 ● 扩张肾血管 ● 肾功能不全应尽早处理，及时透析 ● 监测尿量及尿比重 瓣周漏 ● 出现杂音 ● 血流动力学不稳定 ● 心功能不全 ● 床旁彩超确诊；预防感染 ● 再次手术 冠状动脉损伤 ● 心肌缺血 ● 心排出量下降 ● 冠状动脉旁路移植       冠状动脉搭桥术后并发症及处理 并发症 临床表现 处理 出 血 ● 胸管引流量在手术后第1个小时超过500ml，在手术后2小时内超过400ml/h，手术 后3小时内超过300ml/h或手术后6小时内超过200ml/h ● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 ● 监测ACT值：根据ACT值追加鱼精蛋白 ● 使用止血药，输入血小板、凝血因子等 ● 药物治疗无效者应及时进行再次手术 ● 静脉输入维生素K1 心律失常（电解质紊乱、低心排） ● 室性期前收缩 ● 室速 ● 房室传导阻滞 ● 行血气分析，排除酸碱电解质紊乱、低氧等 ● 遵医嘱使用抗心律失常药物，首选利多卡因 ● 观察药效及不良反应 ● 电复律 ● 临时起搏器的使用 ● 主动脉内球囊反搏 左心室功能不全 ● 心排出量下降 ● 肢端湿冷 ● 心率快 ● 血压不稳定 ● 正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂的使用 ● 主动脉内球囊反搏 心绞痛发作 ● 压榨性疼痛（同术前） ● 循环不稳定：血压下降、心率快、脉搏细速 ● 呼吸状态不佳 ● 伤口疼痛加重 ● 舌下含化硝酸甘油 ● 给予对症处理，如减轻患者的疼痛 ● 及时监测血气，并吸氧 ● 给予心电监护等措施 肾功能不全或衰竭（多数指肾前性功能不全） ● 少尿 ● 无尿 ● 维持心排出量 ● 扩张肾血管 ● 肾功能不全应尽早处理，及时透析 ● 监测尿量及尿比重 并发症 临床表现 处理 栓塞（体外循环引起） ● 脑梗死所致的神志改变、失语、偏瘫 ● 动脉栓塞：远端皮温下降、脉搏减弱或消失、皮肤苍白、疼痛、感觉减退 ● 行CT检查 ● 遵医嘱使用抗凝药 ● 制动 ● 介入治疗取出栓子 ● 患肢的功能锻炼 感 染 ● 发热，白细胞计数升高 ● 血培养结果为阳性 ● 伤口愈合不良 ● 胸骨移开和纵隔感染 ● 感染性心内膜炎 ● 尿路感染 ● 肺部感染 ● 监测体温，预防上呼吸道及肺部感染 ● 遵医嘱使用抗生素预防和控制感染 ● 伤口换药处理 ● 再次手术 ● 加强对患者的肺部理疗，拍背，咳痰，并及时观察患者痰液的性质