感染性疾病

null感染性疾病感染性疾病毕桂芝概述概述病原体 可传播性 流行性 感染后免疫 临床特点 可预防性 医院内感染null 病毒性疾病null 麻 疹（measles） 一、病因 麻疹病毒引起，此病毒存活能力非常差 二 、流行病学二 、流行病学 传 染 源:病人是唯一的传染源 传播途径:呼吸道 易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫 流行特征:6月~5岁为发病高峰好发于冬春季节 null 三、发病机理 麻疹病毒 口 鼻 眼（繁殖） 血 液 第一次病毒血症（无症状） 淋巴组织、肝、脾（繁殖） 血 液 第二次病毒血症（出现症状）临床表现(Clinical manifestations)临床表现(Clinical manifestations)一 典型麻疹 潜伏期10~14天 (一)、前驱期（出疹前期） 3-4天 1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑　（koplik`s spots） (部位、形态、存在时间） 4.其它 (二)、出疹期 3-5天 1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他 (三)、恢复期 3-5天 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着 Kiplik斑Kiplik斑在位于第二磨牙的颊黏膜上，出现针尖大小，蓝白色或灰白色小点，周围红晕， 为Kiplik斑。一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。 null麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）nullKoplik’s spotsnullMaculopapular rashnull麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天）null麻疹面容null麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）nullMaculopapular rashnull麻疹皮疹在 手掌、脚掌的分布 （出疹第三天）null麻疹恢复期色素沉着nullnull五 、并发症 （1）肺炎 （2）脑炎 （3）结核病恶化 六、实验室检查 （1）血象 （2）分泌物可找到多核细胞 （3）分离出麻疹病毒或查找血清麻疹IgM抗体---特异性诊断 null 七、 鉴别诊断 1.风疹:发热第一天出现皮疹，2-3天消退，红色斑丘疹。 null2.猩红热：发热一天出现皮疹，皮肤潮红，弥漫型针尖大小皮疹，杨梅舌，口周苍白圈，帕氏线（在猩红热发作期，在患者的皮肤皱褶，皮疹密集疹间有针尖大小出血点，呈深红色横向条带，称为“线状疹” ）。 null猩红热皮疹杨梅舌null3.幼儿急疹：高热，体温达39°C或更高，发热2-3天出现皮疹， 热退疹出。 null八、治疗原则 （1）对症治疗 （2）中药治疗 （3）并发症治疗   null加强护理 高热护理：体温不宜降过低，禁用物理降温 皮肤眼部护理：皮肤、眼部 饮食护理：多喝白开水，以牛奶、豆浆、蛋羹类流食，补充热量及维生素。 病情观察：并发肺炎、喉炎 预防： 隔离、室内、公共场所，接种麻疹疫苗null 水 痘 （varicella，chickenpox） 一、病因 水痘-带状疱疹病毒   null病毒呼吸道（繁殖）血液（病毒血症）单核-吞噬细胞系统（再次繁殖） 血液（第二次病毒血症）发病机制null二、流行病学 传染源：传染源-患儿，发病前1天-水痘结痂传染性最强，(病后持久免疫) 传播途径：呼吸道传播，直接接触 年龄：婴幼儿多见（除外6个月以内婴儿） 季节：寒冷季节 null 三、临床表现 前驱期：上呼吸道感染表现 出疹期： 性质：红色斑丘疹--水疱疹--破溃--结痂—红、白色凹陷--无瘢痕 分布：躯干多四肢少 特点：斑丘疹--疱疹--结痂同时存在（易并发皮肤细菌感染）...null 四、实验室检查 血象 病毒分离 血清学检验 新鲜水疱底部刮取物null 五、诊断  六、治疗 防止抓伤 局部治疗: 炉甘石洗剂 1%龙胆紫 全身用药: 阿昔洛韦 维生素B12 继发感染用抗生素null 流行性腮腺炎（mumps）   一、病因 腮腺炎病毒引起   存在部位 : 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中. null 二、流行病学 传播途径：接触、飞沫、唾液 季节：冬春寒冷 年龄：学龄儿 传染期：腮腺肿大前1天到消肿后3天 （终生免疫性疾病）null 三、发病机理 病毒 口鼻上皮细胞（繁殖）炎症和免疫反应   血液 病毒血症   腮腺及中枢神经系统(繁殖) 血液   炎症 其它器官null 四、 临床表现 前驱症状：呼吸道或 消化道症状 腮腺肿大： 1.一侧或两侧肿大 2.特点:耳垂为中心向前、后、下扩大，边界不清，触有弹性感，触痛(+)，表皮微热不红。腮腺管口红肿。食酸疼痛加重。 3-5天后疼痛减轻，病程一周双侧腮腺肿大双侧腮腺肿大颌下腺肿大颌下腺肿大腮腺及颌下腺肿大腮腺及颌下腺肿大腮腺导管开口 腮腺导管开口 null 五、并发症 1.脑膜脑炎 2.睾丸炎 3.胰腺炎 六、辅助检查六、辅助检查 血常规 血清和尿淀粉酶 特异性抗体IgM 病毒分离 null 七、治疗原则 1.对症治疗:降温、止痛、休息、补充水分 及营养 2.中药治疗：全身（清热解毒类） 局部（紫金锭，如意金黄散，仙人掌） 3.治疗并发症： null 百 日 咳 （pertussis，whooping cough） 一、病因 百日咳杆菌引起null二、流行病学 （一）传染源：患者。发病6周内有传染性，2-3周传染性最强 （二）传播途径：呼吸道进行传播 （三）易感人群：5岁以内多见 null三、发病机理及病理 百日咳杆菌感染后—引起支气管粘膜广泛的炎症—粘液分泌增多—刺激支气管粘膜感觉末梢神经—剧烈连续性咳嗽。 分泌物过于粘稠阻塞可引起肺不张或肺气肿。null四、临床表现 1.卡他期:上感症状，3-4天后咳嗽加重， 夜间加重持续7-10天。 2.痉咳期：体温正常，阵发性痉挛性咳嗽，出现鸡鸣样吸气声称为咳后回声--咳嗽结束。颜面及眼睑浮肿，持续2-6周。 3.恢复期：一般情况好转null五、并发症 1.支气管肺炎 2.肺不张 3.肺气肿 4.百日咳脑病null六、护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、呼吸道上皮细胞纤毛麻痹和细胞坏死有关 2.有感染的危险 与机体抵抗能力下降有关 3.潜在并发症 与百日咳脑病有关 4.有传染的可能 与病原体排出有关null七、护理措施 1.痉咳： 室内。刺激。 发作时侧卧拍背。频咳伴窒息或抽搐应有专人护理并给予急救措施。 夜间可给予镇静剂。 早期使用抗生素及止咳祛痰。痰稠雾化吸入。 重症激素治疗null2.饮食：营养丰富、易消化、无刺激较粘稠 的食物 饮食不可过急，食后少动以免呕吐 舌系带溃疡者涂甲紫 3.观察病情：注意病情变化 并发肺炎、脑病null4.预防感染传播： 隔离 室内 通风换气，每日紫外线照射一次 分泌物的处理 衣被 接触者服用红霉素观察21天，注射免疫球蛋白 及时进行百、白、破预防接种null 猩红热 (scarlet fever) 一、病因 A组B型溶血链球菌感染引起。凡是能释放红疹毒素的链球菌均能出现皮疹 null二、流行病学 （1）传染源：患者 （2）传播途径：呼吸道 （3）易感人群：3-7岁多见null三、发病机理 四、临床表现 （一）普通型 潜伏期:一周 前驱期：发热 咽峡炎 杨莓舌 null出疹期： 时间：发热24小时内，48小时达高峰 顺序：颈部-躯干-四肢 性质： 口周苍白圈： 帕氏线： 恢复期： 出现脱皮，不留色素沉着null（二）轻型 （三）中毒型 （四）脓毒型 （五）外科型或产科型 五、并发症 变态反应性疾病（风湿热、肾小球肾炎）） null六、诊断检查 1.血像检查 2.细菌培养 七、治疗 青霉素：5万单位/公斤，7-10天。 头孢类或红霉素null预防 1.隔离 2.切断传播途径 3.保护易感者null室温 衣被 皮肤清洁 剪短指甲 皮肤瘙痒：0.25%冰片，炉干石洗剂或5%碳酸氢钠溶液 疱疹破溃：1%龙胆紫 皮肤继发感染：抗生素（局部或全身）null 体温：物理或药降温 脉搏 呼吸 血压 精神状态以及食欲 并发症null 隔离：隔离至疱疹结痂或出疹后一周 室内：阳光，空气 接触者：72小时内应用水痘-带状疱疹免疫球蛋白 免疫制剂：水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗中毒型细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾 BACILLARY DYSENTERY, TOXIC TYPE概述概述 中毒型菌痢（毒痢）是： 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。 痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类 发病机理 发病机理1．菌痢的发病过程 nullnull临床表现临床表现毒痢起病急，来势猛，发展快。 1．起病特点—两种形式起病： ①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发展成毒痢null2．分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为: 休克型、脑型、混合型 null①休克型的临床表现:null② 脑型临床表现:③ 混合型临床表现:诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1．诊断： 对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。 ①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包括： ①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术null2．鉴别诊断： ①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥 治疗治疗 1．抗菌治疗： ①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮等） ②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸） ③氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素） null2．抗休克治疗1) 扩容纠酸null  纠酸： 紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或 5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。 一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结 果 按公式计算碱性液体用量。null2) 血管活性药物的应用： 扩血管药： 缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）null 3) 强心剂： 4) 肾上腺糖皮质激素： 5) 抗脑水肿治疗： 6) 防治DIC、RDS和维护重要器官功能null3．对症治疗 降温：冷盐水灌肠, 药物降温 止痉：鲁米那 安定 此外作好休克的护理及抢救MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714099500329_0也十分重要 病 例病 例 男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于2009年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。 病史小结病史小结4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便 null