冠脉内溶栓加支架治疗PTCA术中冠脉急性闭塞（附1例报告）
冠脉内溶栓加支架治疗PTCA术中冠脉急
性闭塞(附1例报告)
滨州医学院JOURNALOFBINZHOUMEDICALCOLLEGE
2000年第23卷第2期Vo/.23No.22000 冠脉内溶栓加支架治疗PTCA术中冠脉急性闭塞 (附1例报告)
堡董呈—堕张玉玲李长江段福红
(齐鲁石化公司中心医院心内科淄博市255400) 茎卷R5414中图分类号.',
冠状动脉急性闭塞是PTCA最严重的并发症 之一,处理不及时常可造成病人死亡.笔者遇到1 例,报告如下
1临床资料
患者男性,60岁,劳力型心绞痛,心绞痛病史1 年.于早餐后突然发生剧烈胸骨后闷痛,伴大汗淋 漓,面色苍白.心电图示急性下壁,后壁心肌梗死.发 病后2h给予尿激酶150万Iu静脉溶栓,根据临床 症状,心电图,心肌酶等指标判断,溶栓成功.4周后 行冠状动脉造影检查,结果示:左冠状动脉前降支在 发出第一对角支后100阻塞,左回旋支中段75 ×5mm狭窄,右冠状动脉近中段有一80×l0 mm狭窄+中远段有一90×10mm狭窄,狭窄远 端血流TIMI?级,右冠状脉远端至前降支侧支循 环形成.左心室造影显示:左心室下壁,后壁运动稍 减弱,LVEF74根据造影结果判断:前降支为慢 性阻塞,因来自右冠状动脉的侧支循环较好,前壁未
发生梗死本次下壁,后壁心肌梗死的"罪犯"血管为 右冠状动脉,溶栓治疗是成功的.造影后l周行PT_ CA治疗,先2.Omm×20mm球囊扩张右冠状动 脉中远段2次(60s),残余狭窄30,放置DEvON 3.0mm×16mm支架一枚,残余狭窄消失,后又以 3.0mm×20mm球囊扩张左冠状动脉近中段之狭 窄处2次(120s),残余狭窄20,撒出球囊导管观 察,15rain后患者突然发作胸闷痛,较剧烈.心电图 I,?,aVFST段呈弓背向上抬高,造影示右冠状动 脉近中段急性闭塞.见有血栓形成.立即在血栓处反 复用球囊扩张,效果不好,后给予尿激酶4万IU冠 脉内注射,并以6000IU/min滴注,约15rain病人 突然意识丧失,心电图示室颤,立即给予200J电击 除颤成功,造影示血管再通,局部形成夹层,残余狭 窄50,放置JOMED3.5mm×16mm支架一枚,
远端血流TIMIir级,患者症 夹层及残余狭窄消失,
状消失,观察40rain,病情稳定.术后应用肝索抗凝 24h,口服阿斯匹林,抵克立得治疗.随访10个月, 来再有心绞痛发作,心功能良好.
2讨论
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128?
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PTCA术中的急性闭塞发生率高达4,
12],既往曾采用球囊长时间扩张,灌注球囊及冠 脉内溶栓等方法,效果均不理想,约25,75的 病例需行急诊冠状动脉搭桥术,急性心肌梗死发生 率为25,30,病死率为3,10J.自1986 年Sigwart报道将支架用于人体的冠状动脉,治疗
PTCA的急性血管并发症以来,介入性治疗的安全 性大大增加.许多研究资料表明,与球囊再扩张相 比,支架对于失败的PTcA致冠状动脉急性闭塞更 加有效,其成功率高,急诊冠状动脉搭桥,急性心肌 梗死发生率及死亡率明显下降.术后6个月随访观 察表明,支架组的心肌再缺血发生率较低.此外,支 架置入的时间也非常重要.有研究表明,支架用于肯 定的急性闭塞与用于濒临闭塞相比,前者急性心肌 梗死的危险性较后者高3倍].固而,如在PTCA 术中发生严重内膜撕裂,患者有心绞痛及(或)心电 图ST—T改变,高度怀疑急性闭塞,应尽早置入支 架,以期减少重要心脏事件的发生.
在我国,大多数医院心脏外科冠状动脉搭桥手 术的成功率尚不理想,很难为介入性心脏病科医生 提供可靠的后援支持.支架的问世为我们提供了较 为安全的保证,使PTCA的即刻成功率提高,危险 性降低.但PTCA术中发生急性闭塞时,患者往往 出现严重的心绞痛及血液动力学不稳定,病情危急. 因此要求术者有丰富的介入治疗经验和熟练的支架 置入技术,了解各种不同类型支架的特性及适应证, 才能在最短的时间内成功地置入支架,尽可能减少 或限制由急性闭塞所引起的严重缺血性并发症. 大约53,90的急性血管闭塞发生在导管 室内,导管室外较少.值得注意的是,近年来虽然球 囊导管不断改进,技术水平不断提高+但是急性血管 闭塞的发生率却没有明显降低_.],其原因可能与接 受PTCA患者的病情趋于复杂有关.例如,高龄患 者,多支病变,有心肌梗死病史,心功能不全以及冠 状动脉搭桥手术后等.本例患者即有部分上述因紊
存在,这些因素部分抵消了球囊导曾改进和操作技
术提高所起的积极作用.
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