走出肾命理论误区与谦斋医学启示录——当代名医秦伯未辨证论治精华（15）

摹3O卷 摹 l1期 2003年 l1月 辽 宁 中 医 杂 志 LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vo1．3O No．11 Nov．．2oo3 走 出 肾 命 理 论 误 区 与 谦 斋 医 学 启 示 录 当代名医秦伯未辨证论治精华(15) 孙其新 (辽 宁中医学院附属医院，辽 宁 沈阳 110032) 摘 要 ：针对肾命理论中阴阳概念的混乱局面，进 一步探讨 了秦伯未的学术 思想。结论 ：提 出命 门的概念，突 出命门通过心 、肾、督脉与脑有着密切的关系，揭示命 门与脏腑 及形体组织的具体联 系， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出命 门的 中医 网络 系 统，规范和丰富了命 门学说 ；肾与命门是二物一体关 系，肾不纳气与肾气不固应统一于肾 气虚；肾精 肾气的功能归 于肾，真阴真阳的全身作用属于命 门，传统的肾阴肾阳一律统称为真阴真阳；对肾精 、肾气与真阴、真阳进行 严格的 界定，重构肾命阴阳气精辨证思维模式。 关键词 ：肾命 ；命门概念 ；肾命 阴阳气精辨证；谦斋医学；秦伯未 中图分类号 ：R249．6 文献标识码 ：A 文章编号 ：1000—1719(2003)l1—0879—03 肾命 一词 。见 于 <谦 斋 医学讲 稿>。中 医把 肾与 命 门看 作 一 个 整 体 。肾 为水 脏 ，中 寄 命 门 主 火 ，二 者 并 称 为 “肾命 水 火”，简称 “肾命 ”【 。 肾命 理 论 是 前 人 在 <内经 >和 <难 经 >理 论基础 上 ，通过 长期 实践 、认识 而发 展形 成 的。是 脏腑 理 论 的 重要 组 成部分 。 探讨 肾命 理论 中存 在 的 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及 解 决办 法 。是 当前 临 床迫 切需 要 的。 1 肾 命理 论 中存 在的 问题 1．1 肾与命 门是 一 物还 是 二物 中 医 的脏 象 理论 ，是 前 人 依据 解 剖所 得 的印 象 。再 就 临 床 实 践 所 得 的 经 验 。用 推 理 方 法 把它 联 系而 成 的。 肾与命 门是 一 物还 是 二物 。自古 以来 就 有 争论 ，迄今 仍 在争 论 中 。造 成 今 天 这 样 的 争 论 局面 。一 方 面因古 人 解剖 粗浅 ，未 能把 肾与 肾上 腺分 开 ；另一 方面 。因许 多脏 腑 的 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 不 能 单 以 肾脏 来 解 释 。需要 借 以 肾间 动 气 、命 门等 来 阐明 。 1．2 肾与命 门 是“异 名 同体 ”还 是 二 物 一 体 今 人 多数 认 为 ，肾 与命 门是 “异名 同体 ”，即 命 门火是 指 肾阳 ，而古 人 立命 门之说 ，无 非是 强 调 肾 中阳气 的重 要性 而 已 。难道 古代 医家 倡导 命 门之说 ，仅仅 是 为 了强 调 肾中 阳 气 的重 要 性 ，还 是 另 有所 因 ?张景 岳 认 为 ，“两 肾 者 坎 外 之 偶 ，命 门一 者 坎 中 之 奇 ，一 以统两 ，两 以包 一 ”。 他 将 肾 与命 门看 作 二 物一 体 ，总 称 为水 火 之府 ，阴阳 之宅 。 1．3 先 天无 形 阴阳 与 后 天有 形 阴 阳 自张景 岳提 出“先 天 无 形 阴 阳”化 生 “后天 有 形 阴 阳 ”以来 ，今 人 就 纷 纷演 绎 出 肾 的“有 形 阴 阳”是 肾阴 肾阳 ，并 进一 步 解释 “先天 无形 ”之 真 阴 真阳具 有 全身 性 的动 力作 用 。而 “后 天有 形 ”之 肾阴 肾阳 仅是 该 脏 的功 能表 现 、相 对 比较 局 限 。笔 者 认 为 ，这 种 解 释 从 字 面 上看 好 像是 说通 了，可 实 际 上 仍有 许 多 问题 ，因 为 真 阳 与 肾阳 在辨证 和 论 治 上如 何 区别 。仍 然悬 而未 决 。 1．4 先天 无形 阴阳 只互根 不 制 约 与后 天有 形 阴 阳 既互 根又 制约 前 人 认 为 ，先 天 无形 阴 阳 是 不 可 分 的，其 水 火 只是 互 根 ，而 无相 互制约 关 系 ；后 天有 形 阴 阳具 有 可 分 性。其 水 火既 互根 ，又相 互制约 。于 是后 人 又演 绎 出 肾的 “有形 阴阳 ”为 肾 阴 肾阳，既 互根 又制约 ，治疗 原则 “用 阴和 阳。用 阳和 阴”，方如 六 味丸 、八 味丸 ；先天 无 形 之真 阴真 阳 只互 根 不 制 约，治疗 原 则 以“阴中求 阳，阳中求 阴”为 圭臬 。方 如六 味丸 、八味 丸，左 归 丸 、右 归丸 。这样看 来 。六 味丸 、八 味丸 既 可 用 于先 天 无 形之 真 阴真 阳。又 可用于 后天有 形之 肾阴 肾阳，这 又如 何解释 ? 1．5 肾精 与 肾阴不 分 肾 气与 肾阳混 淆 在 二版 <中医诊 断 学)和 三 版<中 医学 基础 )中 。均未 涉 及 肾精 虚 。而在 <中 医大 辞 典>中，亦 无 肾精 虚条 文 。究其 原 因 ，一 般 多认 为 肾阴 虚者 肾精 亦 虚，常把 肾精虚 归于 肾阴 虚 范 围 。即 以 肾 阴 虚代 替 肾 精虚 。 至于 肾气 虚 。在 <中 医诊 断 学>和 <中 医基 础 理论 >中 ， 只列 肾不纳 气和 肾气 不 固 内容 ，无 肾气 虚 条 文 。 而 在 <中 医 大 辞典 >中 ，有 肾气 虚条 文 。却 是指 肾阳虚 。 由于在 宋 代 以前 的很 长 一段 历 史时 期 。在 中 医 的文 献 里 面 。只 是 着 重 肾 气 的 功能 。并不 突 出肾 阳与 命 门的 作 用 ，如 <金 匮 要 略 >中的 金 匮 肾气 丸就 是 注重 肾气 虚 之明证 。即 以 肾气虚 代替 肾阳 虚 。这 样 看 来 。五 脏常 以气 血 言 阴阳 。即各 脏 之气 为阳 。各 脏 之血 为 阴；而 肾脏 则 以 肾阴虚 代 肾精虚 ，以 肾气 虚代 肾阳虚 。均 为混 淆之 表 现 。 2 读谦 斋 (命 门 的初 步探 讨 >一文 的疑 问 谦 斋在 <命 门的 初步 探讨 >(以下 简称 “命 门”)一 文 中 。在 继承 前 人理 论 的基 础 上 ，提 出命 门的 概念 。揭 示 命 门与 脏 腑 及 形体 组织 的 密切 联 系 。总结 出命 门 的中 医 网 络 系 统 。规范 和 丰 富 了命 门学说 。 但他在 该 文 中一改 中医 的 习惯 提 法 。曾 使笔者 迷 惑不 解 。 2．1 为什 么<命 门>一文 只字 不提 肾 阴 肾阳 谦 斋 <命 门>一 文约 7千 字 ，主题 是 肾与 命 门，却通 篇 不提 肾 阴 肾阳 ，这 究 竟 是为 什 么? 2．2 为 什 么<命 门>一文 反 复提 真 阴真 阳 肾阴 ，又称 元 阴 、 真 阴 、肾水 等 ；肾阳 ，又称 元 阳、真 阳 、命 火 等 ，而 且 多数 提 法 是 肾阴 肾 阳。可 谦斋 在 (命 门>一 文 中 ，只字 不提 肾 阴 肾 阳， 反 复提 真 阴真 阳达 l0次 之 多，这 究 竟是 为什 么 ? 2．3 为 什 么<命 门)一文 突 出 命 门通 过 心 肾 督 脉 与 脑 的密 切关 系 历代 医家 多重 视命 门与 五脏六 腑 的关 系，而 <命 门> 一 文却 突 出 了命 门通过 心 、肾 、督 脉与脑 有 着 密切 关 系 。这 又 是 为什 么? 3 谦 斋 医学 启示 录 笔者透 过 <命 I'-J)一 文 的疑 问 ，再 反 复 研 读 原 文 ，多年 的 困惑 终于 一朝 有悟 ，揭示 出谦斋 关于 肾命 理 论 的基 本观 点 。 3．1 提 出命 门 的 生理 概 念 关 于 命 门的 功 能 。前 人 曾 用 3 个 比喻来 说 明。 一是 比作 走 马灯 ；二 是 比作 灶 底 之 火 ；其 三 把命 门 比作 门户 之枨 ，具有 开 阁的 作用 。这 些 比喻 虽 不免 近 于想 象 ，但 对命 门功 能 的描 写 是 比较 深刻 的 ，其 见 解 均 以命 门的 功 能是 火 的作用 ，也就 是 阳气 的作 用 。谦斋 将 古 人对 命 门功 能的描 写 概 括 为 临 床指 导 理 论 ，提 出 了命 门 的 生 理 概 念 ：命 门是 生命 之 根 。包括 真 阴真 阳，产生 动气 。通 过 脏 腑 ．经 络 ，达 脑 ，通骨 髓 。走 四末 ，温 皮肤 腠理 等 ，在 维持 人 体 的 正常 生 理活 动 上，起着 主 导作 用【 。 3．2 论证 肾与命 门是 二 物 一体 关 系 谦 斋 认 为 ，命 门 居 于 收稿日期 ：2003—09—20 作者简：fr：Z6其新(1947一)，男，辽宁沈阳人，副主任医师，从事辨证论治的整理及虫类药临床应用。 · 879 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 辽 宁 中 医 杂 志 3O卷 两 肾之 间 ，惯 常 引 用坎 卦 来 示 意 。 意 思 是 上 下 两 短 划 代 表 阴、代 表两 肾，中间 一 长 划代 表 阳 、代 表命 门 ，将 肾和 命 门看 作 是不 可分 割 的一 个 整 体 。总 称 为水 火 之 府 ，阴 阳之 宅 。但 肾和命 门 毕竟 是二 物 ，不 是 一 物 ，尤 其 <内经>提 出两 肾之 间 有小 心 ，分 明是 说二 者 具有 不 同的形 态 。从坎 卦 来看 命 门是 以 阳气 为 主 ，以命门 本 身太 极来 说 ，太 极 生两仪 ，便是 命 门的 真 阴真 阳。 当然 ，也 不 能 因此 而 忽略 了 肾 的关 系 ，因 为 命 门 中 的真阴 真 阳有 赖 于 肾精 的奉 养 ，同 时 肾 的技 巧 、作 强 等 作 用 亦有赖 于 命 门 的 促 进⋯。 所 以 ，从 肾脏 的气 精 来 说 ，精 为 体 ，气 为 用 ；从 肾命这 个 整 体来说 ，肾是 体 ，命 门是 用 ，即气 精 是 体 ，阴 阳是 用 。真 阴真 阳是 以 肾精 肾气 作 为基 础 ，不 能 与 肾精 肾气分 离 ⋯。谦 斋关 于 肾与命 门的关 系 ，大概 有 以 下几 点 ：①命 门 的部 位和 形象 ：命 门居 于两 肾之 间 ，七 节之旁 有小 心 ；②命 门 的功 能 ：命 门 以阳 气 为主 ，但 不 能 忽视 了 真 阴 ；③ 肾与命 门是二 物 一 体 ：从 肾脏 的 气 精 来说 ，精 是 体 ，气 是 用 ； 从 肾命这个 整体 来 说 ，肾是 体 ，命 门 是 用，即 气 精 是 体 。阴 阳 是 用。 3．3 揭 示命 门与脏腑 及 形体 组 织 的具体 联 系 历代 医家 在 论 述命 门与 脏腑 关 系 时，多根 据 <内经>十 二官 的作 用泛 泛 而 谈 ，比较原 则 、抽 象 、笼 统 ，如 “肾得 命 门 而 作 强，三 焦 得 命 门 而 决渎 ，膀胱 得命 门而收 藏”等 ，同时 多 忽略奇 恒之 府 及其 它 形 体组 织 。对此 ，谦 斋作 了深 入 研究 ，其结果 如下 ：①命 门和 心 ：命 门在两 肾之 间，心 和 肾 的经 络 本 相 贯 通 。 心和 肾 为君 相 二火 ，性 质 上 同气 相长 。“君 火 以 明，相 火 以位”，说 明命 门 阳气 和心 相通 ，而命 门 阳气 只有 通过 心 经后 才能 使全 身 精 神 焕 发 。②命 门和 肾 ：命 门居 于 两 肾之 间 ，二 者 最 为接 近 。 肾 与命 门是 不 可分 割 的一个 整 体 ，总 称 为水火 之府 ，阴 阳之 宅 。 命 门中 的真 阴真 阳有 赖 于 肾精 的奉 养 ，同 时肾 的技巧 作 强 等 作 用亦有 赖 于 命 门 的 促 进 。命 门通 过 肾 脏 。对 其 骨 髓 的 生 成 、脑 的 活动 和 生殖 力 的 旺盛 起 着 重 要 作 用 。③ 命 门和 脾 ： 命 门和 脾为 先后 二 天 ，后 天 的 生化 须 赖 先 天命 火 的温 养 ，先 天 真 阴的不 匮乏 ，也 需 要 后天 不断 地 供 应 。故 “补 脾 不 若 补 肾”．“补 肾不 若 补 脾 ”。④ 命 门 和 三 焦 ：命 门为 三 焦 的 发 源 地 ，同司气 化 。营 气 出于 中焦 ，卫 气 出于 下 焦，都 是通 过 三 焦 而 生成 的 。命 门 阳气 的温分 肉腠 理 ，也是 通过 三 焦来 布达 全 身 。⑤命 门和胆 ：命 门与 胆性 质 相 同，同 司相 火 。命 门温 养 胆火 ，使 肝脏 春 生之 气得 以畅达 ，即所 谓十 一脏 皆取 决 于 胆。 ⑥ 命 门和 督脉 ：督脉 主 一 身 之 阳 ，督 脉 属 肾，合 膀胱 。贯 脊上 脑 。命 门为督 脉 行经 之处 ，命 门阳气 即 通过 督 脉传达 十 二经 。 同时 又通过 督 脉与 脑 和 肾取 得密切 联 系 ，并 与膀胱 发 生 气化 关 系 。因此 ，对命 门的 功 能与 各 脏 腑 及 形 体 组 织 的 关 系 ，概 括 见图 l。 (肾 问 动 气 ) 臣圃 (真 阴 ，真 阳 ) 从 中可 以看 出 ，谦 斋在 论述 命 门与 脏腑 及形 体 组织 关 系 时 ，一改 中医之 笼 统 、暖 昧 、似 是 而 非 的 弊病 ，将 其 演 绎 和 发 扬 为 具体 的 临床 指导 理论 。一个 复 杂 的肾命 理论 问题 ．却 用 图解 的方 式 构 画出 6个链 条 ，纵 横 交错 ，涉及 脏 腑 、经 络 、脑 、 骨髓 、肌 肉 、皮肤 等 l6个 形 体组 织 ，其 中含 有 直接 与 间接 、主 要与 次要 关 系等 。深 入 浅 出 、返 朴 归 真 、一 目了然 ，就 连 知 识 很粗 浅 的都 能看懂 。堪 称 一 绝 。 笔者 把 这 一 图解 称 为 “命 门 的 中医 网络 系统 ”。它 为脏 腑 及 形 体 组 织之 间的 协 调 统 一 机 制 提 供 了理论 依 据 ，是命 门学说 的重要 研 究成 果 。 3．4 突 出命 门通过 心 肾 督脉 与脑 有 着 密切 关 系 谦 斋 既 重 视命 门与 脏 腑 的联 系，又 重视 与 奇恒 之 府 的关 系，命 门图 · 880 · 解 便是 明证 。他认 为 ，命 门 阳气通 过 各脏 腑经 脉 的联 系 而 传 达 全身 ．其关 系 不是 单 纯 的 ，如 命 门就 通 过 心 、肾 、督 脉 与 脑 均 有 密切 关 系⋯。笔 者 认 为，谦 斋 突 出 了命 门 与 脑 的 关 系 。 并 进 一步 指 出命 门与 脑 的联 系并 不是 单纯 的一 种 ，而 是 通 过 心 、肾、督 脉与 脑 的 多方 位 联 系 ，进 而 达 到 总 领 五 脏 、统 辖 全 身 的主 导作 用 3．5 重构 肾命 阴阳 气精 辨证 思维 模 式 谦 斋 <命 门>一 文约 7干字 ，主题 是 肾与 命 门 ，却通 篇 不提 肾 阴 肾阳 ，而 提 真 阴真 阳达 l0次 之 多 ，其背 后 旨义究竟 是 什么 ?笔 者分 析 ，大 概有 以下原 因 ：① 肾与 命 门是 二物 一体 关 系 ：命 门居 于两 肾之 间 ． 七 节之 旁 有小 心 ；② 肾与命 门作 用 是 统 一 的 ．其 阴虚 和 阳虚 都 只能 有 一个 ：既然 肾与命 门是 一 个 整 体 ，其 阴虚 和 阳 虚都 只能有 一 个 。如果 有两 个 ，其 作用 怎 么统 一 ?③ 肾精 肾气 的 功 能归 于 肾 ，真 阴真 阳 的全 身作 用属 于 命 门。传统 的 肾 阴 肾 阳一律 统 称 为真 阴 真 阳 ：由于 肾与 命 门是 二 物 ，其 功 能 应 各 有 分工 ，故 他把 肾精 肾气 的 功 能 归于 肾，真 阴 真 阳 的 全 身 作 用属 于命 门。而 传统 的 肾阴 肾阳 一律 统 称 为真 阴真 阳 ．这 就 是谦 斋 为什 么不 提 肾阴肾 阳的道 理 。为 了进 一步 澄清 “肾命 不分 ”之误 ，他对 肾精 虚 、肾气 虚 、真 阴虚 和 真 阳 虚 的 辨 证 内 容进 行 严格 界 定 。例如 ，肾精 虚，主要 表现 为 脑 力不 足 、骨功 能低 下 和性 功 能 减 退 ；将 肾 不 纳 气 与 肾气 不 固统 一 于 肾气 虚 ，肾气 虚主 要 表现 为 肾不纳 气 、膀胱 失 约 和精 关不 固 ；真 阴 虚 ，由单纯 的真 阴虚 (无 明 显 内热 现 象 )、阴 虚 内热 及 阴 虚热 扰 等证 候 组成 ；真 阳虚 ，由全 身阳 虚 证 状 、肾经 循 行证 状 、二 便 异常 、性 功 能 衰弱 和 阳虚 水泛 等 5个 方 面证 状 组成 (详 见 本 刊今 年 第 7期 )。这 对 调 整和 规 范 肾命 理 论 的 基 本 概 念 ， 重 构 肾命 阴 阳气 精 辨证 思维模 式 ，有 着 重要 的指 导作 用 。 4 论 肾命理 论 之争 4．1 论 先 天 无形 阴 阳 与后 天 有 形 阴 阳 自张 景 岳 提 出 “先 天无 形 阴阳 ”化 生 “后 天 有形 阴阳 ”以 来 ，今 人 就 纷 纷 演 绎 出 肾 的“有形 阴 阳”是 肾阴 肾 阳，并 进一 步 解释 “先天 无 形”之 真 阴真 阳 具有 全 身性 的动 力作 用 ，而 “后天 有形 ”之 肾阴 肾 阳仅 是该 脏 的功 能 表现 。造 成今 天这 种 纠缠 不清 的 局面 ，一方 面 由于 明代 阴 阳理论 的泛 化 。是 争 论 的 根 源 。 因为 肾 的“有 形 阴阳”指 的是 什 么，张 景 岳 也 没有 明 白指 出 ，他 只说 “凡人 之 阴阴 ，但 知 以气 血脏 腑 寒 热 为言 ，此 特 后 天 有 形 之 阴 阳 耳 ”： 另一方 面 ，是 今 人受 肾的 “有形 阴 阳”的 束 缚 而 望 文 生 义 、简 单 理解 为 肾 阴 肾阳，结果 使 肾阴 肾阳 与真 阴真 阳 都陷 入 了十 分 尴尬 的 境地 。笔 者 认 为 ，后 天 有 形 之 “阴 阳 ”应 当活 看 。五 脏 之气 血 精津 均属 “有 形 ”，其属 性 皆可 分 阴阳 ，这 与 张 景岳 后 天有 形 阴 阳 以“气 血 脏腑 寒 热 ”是 一致 的。 明代 医 家 多 引 用 “肾得命 门而 作 强 ”，而 肾的 技 巧作 强 功 能 属 于 肾精 。它有 赖 于命 门的促 进 。这 (肾得命 门而作 强 )恰 恰是 肾的“有 形 ”之 阴一 肾精 的 注 解 。 另 外。前 人 所 讲 的 “五 脏 六 腑 之 有 形 阴 阳”。很 可 能 是 一 句 套 话 ，用 以 涵 盖 诸 多 的脏 腑 功 能 ．而 “五 脏 ”很 可能 是 四脏 (不 包括 肾 )。 如果 刻 意 地 把 “五 脏 之 有 形 阴阳 ”都 一 一 罗列 出来 ，未 免 胶柱 鼓瑟 。 4．2 论 先天 无 形阴 阳 只互根 不制 约 与后 天有 形 阴阳 既互根 又制 约 前 人认 为 ，先 天 无形 阴 阳与 五 脏 之有 形 阴 阳不 同． 五 脏 阴 阳具 有可 分 性 ，其 阴阳 既互根 ，又 相互 制 约 ；而先 天无 形 之 阴 阳是 不可 分 的 ，其 阴 阳 只互 根 ，而不 相 互 制 约 。于 是 今人就 演 绎 出 肾脏 之 肾阴 肾 阳既 互 根 、又制 约 ，治疗 原 则 是 “用 阴 和 阳，用 阳和 阴 ”；命 门之 真 阴真 阳 是 只 互 根 、不制 约 ． 治疗原 则上 以“阴中求 阳 。阳中求 阴 ”为 圭臬 。 可 明代 医 家却 常常 用六 味丸 、八 味 丸补 肾 阴肾 阳，又补 真 阴真 阳 ，这 又 如何 解 释 ?左 归 丸与 右 归丸 ，，其 治疗 原 则 后 人 多 解 释 为 “阴 中求 阳 ，阳 中求 阴”。 而张 景 岳 在 左 归丸 与 右 归 丸 条 文 下 明 白指 出 ，左 归 丸治 真 阴 肾阴不 足 。⋯ ⋯宜壮 水 为主 ．以培 左 肾 之元 阴 ；右归 丸 治 元 阳 不 足，⋯ ⋯ 宜 益 火 之 原 ，以培 右 肾 之 元 阳”_2J。这 样 看来 ，左 归 丸 以壮 水 为 主，即“用 阴 和 阳”，右 归 丸为 益火 之 原 ，即“用 阳和 阴 ”，也 就是 说 ，在 张 景岳 自 己看来 “用 阴和 阳，用 阳和 阴 “与 ”阴 中求 阳 ，阳 中求 阴 ”无原 则 区 别 ． 可 以互 用 。可今 人 却连 篇 累牍地 加 以演 绎 、大 作 文章 。 谦斋 指 出，中 医对 阴 阳的 运用 上 ，有两 个 最重 要 的概 念 ：第 一 是 阳 维普资讯 http://www.cqvip.com 11期 孙其新 ：走出肾命理论误区与谦斋医学启示录 生阴 长 。阳 杀阴藏 。生长 和 杀藏 。即 互相 依存 、互 相制 约 的 意 思。 阴 阳在作 用上 和 表 现 上都 彼 此 相 反。但 又是 彼 此 相 容 、 彼 此 促进 ．绝对 不能 分离 的 ；第 二是 阴 阳和 调⋯ 。这 样 看 来 ． 先天 无形 阴阳 只互根 不 制 约 与 后 天 有形 阴 阳既 互 根 又 制 约 的说 法 。是 值得 我 们 认 真 反 思的 。 首 先．所谓 “只互 根 、不 制 约”。使 用的 是哲 学语 言 ，却 讲 的是 违反 辩证 法 的话 。 既然 真 阴真 阳能互 根 而相 生 相长 ，又怎 么能 不制 约而 相 杀相 藏 ? 阳 生阴长 就是 互 相依 存 ，阳 杀 阴藏 就 是 互 相 制 约 。彼 此是 绝 对 不能分 离 的 。只不 过 先 天无 形 阴 阳之 互 根 与 制 约 所 表 现 的 形 式 ，与 其 它脏 腑有 所 不 同罢 了，说 它 “不制 约”未 免绝 对 化 ， 这 (只互 根 不制 约 )是 一个 明 显 的错 误 。其 次 ，既 然 治疗 真 阴 真 阳与 肾 阴肾 阳有 别 ，就 自然 会 有 两 类 不 同 的 方 剂 。那 么。 笔者 不 禁要 问 。这 两类 不 同的 方剂 是 什么 ?其 代表 方 又是 什 么?如 果连 这样 一 个简 单而 实 际 的问题 都 回答 不上 来 。那 所 谓 “先 天无 形 阴 阳 只互 根 不制 约与 后 天有 形 阴阳 既互 根 又制 约 ”是站 不住 脚 的 。 4．3 论 “异名 同体 ”与 二物 一 体 近 代 以来 ，研 究 命 门 一 则 为临床 应用 ，一 则因 中 西 医 汇 通需 要 。命 门学 说 就 成 为 探 讨 较 多 的 问题 ，其 争论 规 模 不 亚 于 “阴火 ”，是 中医 理 论 的 两 大 热点 。关 于 肾与 命 门。争 论 的焦 点之 一 是“异 名 同体”还 是 二 物一 体 。 由于 中医有 不 同 的流 派 。为 了 比较 他 们 的观 点 。笔 者 以其 代表 人物 命 名 。这 样 做 只是 为 了 在行 文 中论 述 方 便 ， 决无 标 新立 异之 意 。现 初 步 归 纳 有 以 下 几 种 观 点 。① 一 物 一 体论 一异 名 同体 ：今人 多数 认 为 肾 与命 门 是 “异 名 同 体 ”， 即肾 阳就是 命 门 。也 就 是 真 阳 。其 实 质 就 是 一 物 一 体 ，只 是 名 称不 同罢 了。 (de医基 础理 论)对 此作 了进 一 步 说 明 ：古 代 医家所 以称 之 为 命 门。无 非 就 是 强 调 肾 中 阴 阳 的 重 要 性 而 已。② 难 经二 物 一体论 ：肾有两枚 ，左 肾为 肾 。右 肾 为命 门之 说，即 肾与 命 门是 二物 ，始于 (难 经)。 ③景 岳二 物 一 体论 ：肾 与命 门是 二物 一 体关 系 ，命 门分为 真 阴真 阳。 代表 医 家如 张 景岳 、赵 献 可等 人 。④ 谦 斋 二 物一 体 论 ：肾与 命 门是 二 物 一 体关 系 ，命 门分 为 真 阴真 阳。传 统 的 肾 阴 肾 阳一 律 统 称 为 真 阴真 阳 。“异 名同 体 ”论 认 为．肾阳 与命 门 只 是 名 称 不 同 ，称 肾阳为 命 门之火 ，无 非是 强调 肾中阳气 的 重要 性而 已。笔 者 认 为，问题 的 关键 不 在 “强调 肾 中 阳气 的 重 要性 ”，而 是 由 于 命 门学 说发 展到 了今 天 ，对命 门 的部 位 、形 象 和 功 能 都 有 了 深刻 认 识 的情 况 下，再 沿 用 传统 的 肾阴 肾阳 提 法 ，已解释 不 了脏腑 的许 多临 床表 现 ，它 是 临床实 践 的客 观需 要 。难 经 二 物 一体 论 ，是把 肾分 成两 枚 。左 肾为 肾。右 肾为命 门。笔 者 认 为，难经 二物 一 体论 ，只是 二物 的 萌芽 状 态 ，它 实际 是把 命 门 与右 肾重 叠 、附属 于 肾，而 命 门 本 身 并 不 是 独 立 的 一物 。 所 以，在 (难 经)提 出命 门之 说 以 后 ，从 汉 到 宋 这 一 很 长 的 历 史 时期 ，中医 文献 里很 少提 到 命 门。景 岳二 物 一 体论 认 为，“两 肾者 坎外 一偶 ，命 门一 者坎 中之 奇 ，一 以 统两 ，两以 包 一”，总 称为 水火 之 府 ．阴 阳之 宅 。但 张景 岳将 真 阴真 阳与 肾阴 肾 阳 掺和 在 一起 ，给人 以 混沌之 感 。如 他在 左 归丸 条文 下 解释 为 “治 真 阴 肾水不 足 ，⋯ ⋯宜 壮 水 为 主 ，以 培 左 肾 之 元 阴 ”。其 中“真 阴”、“肾水 ”、“元 阴”就是 重 叠之 明证 ，并 导致 后 人 的命 门“无 形 阴 阳”与 肾脏 “有形 阴阳”之争 。谦斋 二物 一 体 论 ．对 肾精 、肾气 、真 阴和 真 阳进行 严 格界 定 ，将 肾精 肾气 的功 能 归 于 肾 ，真 阴真 阳 的全 身 作 用属 于 命 门，传统 的 肾 阴 肾 阳一 律 统 称为 真 阴真 阳 。笔者 认 为，谦斋 二物 一 体论 。对澄 清 “肾命 不 分”之误 ，调 整和 规范 肾命 理 论 的基本 概 念 ，提 供 了理论 基 础 。从 肾到命 门 如 同心分 化 出脑 。是 中 医理论 的一大 进步 。 4．4 论 命 门 实质 与 西 医对 照 近 年 来 ，有 不 少 学 者 为 中 西 医结 合 和 中医 现代 化 需 要 ，对 命 门的 实 质 作 了 可 贵 探 讨 。例 如，① 陈新 生认 为命 门是 肾上腺皮 质 功 能 【3 ；② 宋 知行 认 为 。 命 门是 脑 垂 体功 能 【4 ；③ 赵 棣 华认 为 ，命 门是 下 丘 脑一 脑 垂 体一 肾上 腺皮 质 系 统 l5】。这 些 研 究 成 果 确 实 在 某 种 程 度 上 从 微观 层 面揭 示 出命 门 的部分 本 质，为 中西 医理论 结 合 及 实 践 应 用提 供 了研 究方 法 。然而 ，中 医学 中任 何一 个脏 器 的实 质 ，均 是 人 体 生命 活动 的多 系统 概括 。 早在 1956年 ，谦 斋 就 明确 指 出 ，中 医肾 的功 能包 括 泌尿 系 、生殖 系 、内分 泌和 新 陈 代 谢 以及 脑 的一 部分 ⋯。笔者 分 析 ，中西 医是 两 个 不 同 的理 论体 系 ，中医强 调 整体 观念 ，从宏 观 上 、横 向上 把握 人 体 内脏 的生 理 活动 ．而 西 医是 从 微 观 上 、纵 向 上研 究 人 体 的生 理 解 剖 。这 两个 体系 不可 能 重 合 ，只能 部分 相 交 。找到 一些 结 合 点 给予 科学 解释 。 根据命 门的 部位 和形 象 (命 门居于 两 肾之 间，七 节 之旁 有小 心 )，分 明是 指 肾上腺 ，这 是不 争 的 事 实 ；根 据命 门的功 能 (见命 门的 生理 概 念 )，它 (命 门 )又 不 限于 肾上 腺 ，包 括 泌尿 系 、生 殖 系 、内分 泌 和 新 陈代 谢 以 及 脑 的 一 部 分 。命 门又是 一个 哲 理性 很 强 的中 医概 念 。它 与脏 腑 、经络 、 脑 、骨髓 、肌 肉 、皮肤等 16个 形 体组 织 纵 横 交 错 、相互 联 系 。 要寻 找命 门的西 医 实质也 是 很 难 的。作 为 中 医工作 者 ，首 先 要做 好 继承 ，规 范 肾命 理 论 中暖 昧、重 叠 的名 词 术 语 是 当务 之 急 。谦斋 的命 门网络 系统 。就是 继 承和 发 展 中医 的一 个 范 例 ，其 目的 就是要 总结 命 门 的多 种 治法 ，提 高 临床 疗效 。 4．5 肾命理 论 之 争 的反 思 中 医 的脏 腑 辨 证 理 论 ，本 来 是 一 套 实用 的诊 疗方 法 ，前 人 却 用 “先 天无 形 阴 阳”化 生 “后 天 有形 阴 阳”，“先 天无 形 阴 阳 只互 根 不 制约 、后 天 有 形 阴 阳 既 互根 又制 约 ”等 似 是而 非 的虚 构 之 词 ，把命 门学 说 越讲 越 玄 虚 ，越 讲越 糊涂 。今 人 读 了 它 不 但 不 批 判 ，反 而 在这 两 个旋 涡里 连篇 累牍地 大 作 文 章．照 这 样 纠熊 下 去 ，中 医 的事 业 还 能发 展 吗? 谦斋 尖锐 地 指 出。中医 不 是 玄 学 ，不 是 高谈 空 理 的．而 是 实用 科学 ，学 中医要 从 应用 出 发。不 要咬 文 嚼字 钻 牛 角⋯。其 中“玄 学 、高 谈 空 理 、咬文 嚼 字 ”等 ，是 很 切 中 时 弊 的。 我 们再 看 看前 辈 的学 习 态度 。不 能 不感 到惭 愧 。谦 斋 为 了研 究 肾命 理 论 ，对 (普 济 方)内诸 虚一 门作 了认 真 整 理 。这 一 门包括 壮 元 阳 、益 精 髓 、理 腰 膝 、强 筋 骨 、明 眼 目、驻 颜 色 等 ，共 1105方 。其 中 用 鹿 茸 、巴戟 、附 子 、肉桂 、苁 蓉 、破 故 纸 、胡 芦 巴等温 补 下元 的达 395方 之 多，占三 分 之 一 强 。 如 果连 一 般温 养下 元 的 枸杞 等 计 算 在 内。将 超 过 半 数 以 上 。最 后结 论 是“命 门功 能 衰 弱 实 为 产 生 虚弱 证 的重 要 根 源 ”。 一 个 60多 岁的老 人 ，他博 大 精 深 、学 验 俱 富 ．还 能 一 丝 不 苟 地 对 上千 个方 子 进行 逐个 统计 、筛选 ，然 后上 升 为理性 认 识 。这 是 一种 什 么精 神 ?而 我 们这 代 人身 上 还有 吗 ? 5 谦 斋 医学 伏笔 探 幽， 笔者在 (走 出五脏 阴阳辨 证误 区与谦 斋 医学 启示录 )一文 中，分 析 了谦斋埋 下许 多伏笔 的原 因 ：① 由于 谦斋 担 任 中央卫 生部顾 问，名望极 高，出言 不 得 不 慎 重 ；② 二 版 中 医教 材 当 时 正在试 用阶段 ，他 又是 中医 教材 民兵爆破地雷教材pdf初中剪纸校本课程教材衍纸校本课程教材排球校本教材中国舞蹈家协会第四版四级教材 主要 的 编 写 、审 订 者之 一 。从 稳定 中医的 大局 出发 ，对 中医理论 中许 多 习惯 提 法 ．不 便提 出 疑义 ；③谦斋 当时年 事 已高 ，不 想在 他 百 年之 后 留下遗 憾 ．只 好采取 这含 蓄 的方 式 ，埋 下 许 多伏 笔 。谦 斋 医 学伏 笔 主要 表 现有 以下几 点 ：① 不提 胃 阳虚 和 脾 阴 虚 ：脾 与 胃作 用 是 统 一 的，其 阴虚和 阳虚都 只 有一 个 ，即 胃 阴虚 和 脾 阳虚 ；②不 单 独 提肝 阴虚 ：肝 肾阴虚是 以 肾阴虚 存在为 前提 ，其 它 内脏 的 阴虚 也是 如此 ；③肺 阴虚 和 胃 阴虚 为 非 阴 虚 ：谦斋 明确 指 出，肺 阴 虚和 胃阴虚是津 液不 足 ；④ 五脏 之 阴虚 只有 一个 ：谦斋 不单 独 提肝 阴 虚、心阴虚 ，且 肺阴虚和 胃阴虚是 津液 不 足．所 以．五 脏 之 阴虚 只有一个 ，那 就 是真 阴虚 ；⑤ 不 提 肾阴 肾 阳 ：肾精 肾气 的功能 归于 肾，真 阴真 阳的全身 作用属 于命 门，传 统 的 肾阴 肾 阳一律统 称为真 阴真 阳。伏 笔 的 揭示 ，使谦 斋 脏 腑 辨证 的理 念露 出了“庐山真 面 目”，他规范 和发 展了 中医 基础 理论 ，这标 志着辨证 论 治水平进 入到 一个 历史 的新阶段 。 谦斋关 于 肾命 理 论 的新 思维 ，提 出已经 40年 了．是 富有 开创性 的 、前 瞻 性 的 ，至 今 并 没 有 引 起 中 医理 论 界 的重 视 。 再看看 目前 中 医基础 理论 的 艰难 现状 ，不 能不 引起 我 们 的深 刻反 思 。 参考 文献 ： [1] 秦伯未 ．秦伯未医学名著全 书[M]．北京：中国古籍出版社． 2003．11—422． [2] 张介宾 ．景岳全书[M]．上海：上海科学技术出版社 。1959．980． [3] 陈新生．试论命门[J]．哈尔滨中医，1965，8(8)：6． [4] 宋知行 ．命门再探[J]．河南中医，1981，1(2)：23． [5] 赵棣华．中西医结合探脏腑[M]．成都 ：四JII科学技术 出版社， 1984．80． 编辑 ：董克伟 · 881 · 维普资讯 http://www.cqvip.com