血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义

null血小板数值变化在疟疾临床诊断 及治疗中的意义血小板数值变化在疟疾临床诊断 及治疗中的意义黄亚铭 目 前 广西壮族自治区疾病预防控制中心 主任医师 广西医科大学 硕士研究生导师 教授 桂林医学院 教授 曾 经 美国耶鲁大学医学院(YALE) 博士后（1999-2003） 美国食品及药品卫生监督总署(FDA) 访问学者（1998-1999） 美国国立卫生研究院(NIH) 客座研究员（1998-1999） 澳大利亚昆士兰大学医学研究所 WHO访问学者（1989-1990） 2011.10.08.于都安CDC 学 术 报 告 要 求学 术 报 告 要 求 1.只听不做 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ！！ 2.每位听者一定要随时提出问题！！ 3.学术 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中将随时要求听者回答问题！！ 疟疾病人临床初步诊断三项条件疟疾病人临床初步诊断三项条件诊断的三项条件 1.临床高烧患者 2.血小板减少者 3.疟疾流行病学史者 研 究 背 景研 究 背 景疟疾患者血小板减少研究历程： 本世纪前为了脑型疟危重病人的救治而研究其血小板减少的机理。 本世纪以来人们发现一般的疟疾病人包括恶性疟和间日疟患者普遍存在血小板减少的现象。 国 外 研 究 背 景国 外 研 究 背 景国外研究结果： 血小板减少在疟疾患者中的比率： 国外对126例经血检证实为间日疟和恶性疟病人进行血常规检查血小板减少统计分析研究，结果发现疟疾患者血小板减少比率为80.6%，其中间日疟患者约占93.33 %，恶性疟患者约占71.87 %【3】。 参考文献 [3] Shaikh QH, Ahmad SM, Abbasi A, et al. Thrombocytopenia in malaria. J Coll Physicians Surg Pak,2009,19(11):708-710.国 外 研 究 背 景国 外 研 究 背 景 国外研究结果： 另外的研究结果认为，采用血小板计数来诊断疟疾病人是一项重要的指标，其敏感性为100%，特异性为70%。对疟疾患者阴性的预测值为100%，阳性预测值为86%【10】。 参考文献： [10] Patel U, Gandhi G, Friedman S, Niranjan S. Thrombocytopenia in malaria. J Natl Med Assoc, 2004, 96(9): 1212-4.国 内 研 究 背 景国 内 研 究 背 景国内研究结果：（云南昆明市第三人民医院急诊科） 报道1：对52例间日疟患者观察发现有34例患者血 小板减少，发病率为65%， 34例中血小板（PLT）计数均在100X109/L以下 9例在50-100X109/L以下（占26.47%） 25例在50-99X109/L以下（占73.53%） 参考文献： 李永琦，毕惠。间日疟伴血小板减少34例临床分析 中国社区医师 2010，12（8）：89 国 内 研 究 背 景国 内 研 究 背 景国内研究结果：（徐州医学院附属医院儿科） 报道2：20例间日疟儿童伴血小板减少 男性13例，女性7例，年龄42天-12岁， 血小板（PLT）均降至32-78X109/L 经抗疟药治疗后血小板恢复正常平均时间为3天 参考文献 沈桂芳，方代华，邓星强，等。儿童疟疾伴血小板减少20例临床分析 齐齐哈尔医学院学 报 2008，29（24）：3013血细胞自动分析仪检测疟疾患者血常规的诊断意义 参考文献：张磊，王法银，李强. 血细胞自动分析仪检测疟疾患者血常规的诊断意义[J]. 热带病与寄生虫学，2003,1（1）：37-38血细胞自动分析仪检测疟疾患者血常规的诊断意义 参考文献：张磊，王法银，李强. 血细胞自动分析仪检测疟疾患者血常规的诊断意义[J]. 热带病与寄生虫学，2003,1（1）：37-38恶性疟患者氯喹治疗不敏感一例报道 蒋智华 黄亚铭 恶性疟患者氯喹治疗不敏感一例报道 蒋智华 黄亚铭 诺氏疟原虫的4例死亡病例诺氏疟原虫的4例死亡病例泰国和柬埔寨恶性疟对青蒿琥酯抗性观察病人基线数据泰国和柬埔寨恶性疟对青蒿琥酯抗性观察病人基线数据间日型猴疟血小板动力学及药物 干预观察研究 区德锦 韦海艳 邹春燕 黄亚铭 《中华传染病学杂志》2011，29（1）：18-20间日型猴疟血小板动力学及药物 干预观察研究 区德锦 韦海艳 邹春燕 黄亚铭 《中华传染病学杂志》2011，29（1）：18-20 目的： 观察恒河猴感染间日型猴疟后原虫密度消长与 血小板数值变化关系及抗生素和抗疟药治疗后 对血小板数值变化的影响。 间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究 间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究 方法： 健康猴血传感染间日型猴疟后2天开始采血检查 疟原虫及血小板计数。发现疟原虫并观察24天 后采用阿奇霉素治疗，30天后采用青蒿琥酯将 感染猴治愈并观察疟原虫与血小板变化规律。nullnullnull间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究 间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究 结果： 1.感染猴体内发现疟原虫初期血小板数值有2天 增高并超过对照猴血小板数值， 2.随着疟原虫密度的增高，血小板数值逐渐降低 并维持在较低水平，且不随原虫密度波动而变 化。 3.阿奇霉素治疗8h后原虫密度开始下降而血小板 数值已恢复至正常值。 4.青蒿琥酯治疗64h后猴体内原虫消失，血小板 完全恢复至正常值。间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究 间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究 结论 1.感染疟原虫后机体血小板下降不随原虫密度高 低变化而改变， 2.阿奇霉素及青蒿琥酯治疗对血小板的恢复均有 影响。临床常用药物对血小板参数值的影响 鼠疟动物模型中的试验结果临床常用药物对血小板参数值的影响 鼠疟动物模型中的试验结果实验目的： 观察临床常用药物如退烧药物、抗生素、激素和抗疟药等药物在鼠疟动物模型中对血小板变化的影响。 退烧药物： 氨基比林 抗生素： 左氧氟沙星、阿莫西林、阿奇霉素 激素： 地塞米松 抗疟药： 青蒿琥酯图1 正常鼠和感染鼠平均原虫密度和 血小板计数变化图1 正常鼠和感染鼠平均原虫密度和 血小板计数变化图2 感染鼠灌服阿奇霉素、阿莫西林、左氧氟沙星治疗后平均血小板计数变化 图2 感染鼠灌服阿奇霉素、阿莫西林、左氧氟沙星治疗后平均血小板计数变化 图3 感染鼠肌注复方氨基比林、地塞米松治疗后 平均血小板计数变化 图3 感染鼠肌注复方氨基比林、地塞米松治疗后 平均血小板计数变化 临床常用激素药物对血小板参数值的影响 鼠疟动物模型中的试验结果临床常用激素药物对血小板参数值的影响 鼠疟动物模型中的试验结果恶性疟患者氯喹治疗不敏感一例报道 蒋智华 黄亚铭 恶性疟患者氯喹治疗不敏感一例报道 蒋智华 黄亚铭 结 论结 论临床意义： 1.通过血常规的检查而发现疟疾患者。 2.通过抗疟药（或阿奇霉素）血小板参数值1-3 天恢复正常。 临床应用：诊断三项条件 1.临床高烧患者 2.血小板减少者 3.疟疾流行病学史者您愿意回答那个问题您愿意回答那个问题1.您所在的医院和卫生院有血常规自动检测仪吗？ 2.疟疾患者血小板降低吗？间日疟和恶性疟那一种所占比率高？大概各为多少比率？ 3.退烧药物对疟疾患者血小板减少恢复有效吗？ 4.抗生素药物对疟疾患者血小板减少恢复有效吗？ 5.激素药物对疟疾患者血小板减少恢复有效吗？ 6.抗疟药对疟疾患者血小板恢复有效吗？时间大概为多少天？ 7.临床高烧患者伴有血小板减少能否怀疑为疟疾病人吗？null 谢谢！！