[宝典]压疮新分期及处理指引
2007NPUAP压疮新分期
2007NPUAP压疮的新定义:指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
2007NPUAP压疮新分期及其表现
分期 临床表现
O期 可疑的深部组织损?皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现伤 颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比SubspectedDeep Tissue 较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗
Injury 出、潮湿、发热或冰冷。
?厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
?足跟部是常见的部位。
?这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,
致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理~
?期 病变局限于表皮和?在骨隆突处的皮肤完整,但伴有压之不褪色的局限性红斑。 真皮层(压红) ?受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发
Stage ? 热或者冰凉。
?表明处于“危险状态”。
?期 损伤超出真皮层?真皮部分缺失;表现为一个浅的开放性溃疡;伴有粉红色的伤(水泡) 口床(创面);也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
Stage? ?无腐肉或瘀伤。
?期 损伤深度达皮下脂?全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉肪组织(浅表破溃) 未外露;可有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确。
Stage? ?因解剖部位不同,深浅表现也不同:如鼻梁、耳朵、枕骨处、
踝部因无皮下组织,可能是表浅溃疡;而脂肪较多的部位此阶
段压疮可能形成非常深的溃疡。
?期 损伤深达肌层或者?全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位骨骼(深部损伤) 有腐肉或焦痂;常有潜行或窦道。
Stage? ?有可能造成骨髓炎;可以直接看见或触及骨头/肌腱。
?因解剖部位不同,深浅表现也不同:如鼻梁、耳朵、枕骨处、
踝部因无皮下组织,可能是表浅溃疡;而脂肪较多的部位此阶
段压疮可能形成非常深的溃疡。
V期 不明确分期 ?全层组织缺失,但是溃疡底部有腐肉覆盖,或者伤口床有焦痂
Unstageable 附着。
?只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床的底部,才能准
确评估压疮的真正深度、确定分期。
?足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者
波动感)可以作为人体自然的(生物学的)覆盖而不被去除。
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