体外受精

体外受精 word格式 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 体外受精 作者,林仙华 叶碧绿 赵军招 辅助生殖技术获得的妊娠中,各种不良妊娠结局较 自然 妊娠高,,,,早期预测妊娠结果便于早日采取必要的措施以避免不良后果。测定血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平比经阴道超声检查能更早反映妊娠情况。本 研究 目的在于探讨胚胎移植(ET)术后单次血HCG测定在预测早期妊娠结局的价值。 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1 研究对象 XXXX年6月至XXXX年8月,在本院生殖医学中心行常规体外受精- word格式论文 胚胎移植,IVF,或单精子卵胞浆内注射,ICSI,并ET的周期共1169例,用冻融胚胎移植501周期,将其中于ET后13、14、15d单次测定血HCG10IU/L且随访监测至孕12周后的516例作为研究对象,平均年龄(30.5?3.6)岁,不孕年限(4.9?3.1)年。516例中行常规IVF 270例,ICSI 173例,ICSI/IVF 22例,冻融胚胎移植51例。平均移植胚胎(2.3?0.5)个,移植的胚胎多数为受精后48h卵裂期A、B级胚胎。 1.2 方法 (1)血HCG测定,于胚胎移植后第13天、14天或15天上午9,11点抽取静脉血2ml,高速离心分离获得血清,测定血清HCG,包括α和β-HCG,的浓度。测定方法采用免疫化学发光法(美国贝克曼公司ACCESS,试剂盒亦由该公司提供),测定血清的HCG浓度的组间变异及组内变异均5%。(2)妊娠监测及分组,从胚胎移植后监测至孕12周以后,仅血HCG值一过性升高,10IU/L,而超声未见孕囊者,诊断为生化妊娠,ET后30d超声检查子宫内有孕囊无胚芽者,诊断为空孕囊。早期流产是指已见宫内孕囊及胚芽心搏,于孕3个月内发生流产且经手术或病理证实,异位妊娠为血HCG持续升高经B超检查未见宫内妊娠囊且经手术证实或保守 治疗 后血HCG下降者。将生化妊娠、早期流产,包括空孕囊,及异位妊娠归为异常妊娠组,妊娠12周及以上者经B超检查证实胎儿发育正常者归为正常妊娠组(包括单胎组和双胎、三胎组)。 word格式论文 1.3 统计学处理 数据用SPSS 11.5软件包进行处理,采用秩和检验及百分位数法,结果用(x?s)表示。 2 结果 2.1 妊娠结局 正常妊娠组408例,其中单胎240例,双胎157例,三胎组11例(8例成功减胎,1例减胎后流产,1例未减胎而自然成为双胎,1例拒绝减胎)。异常妊娠组108例,其中早期流产38例,异位妊娠26例,生化妊娠44例。 2.2 血HCG值 (1)ET后13、14、15d HCG值,生化妊娠组 ET后13d,n=7,、14d,n=35,、15d,n=2,分别为(49.6?31.2)IU/L,正常值22,110IU/L以下同,、(58.8?54.4)IU/L,13,237IU/L,及(25.5?13.4)IU/L,16,35IU/L,, word格式论文 早期流产组ET后14d,n=36,的均值为(239.8?176.6)IU/L,32,778IU/L,,异位妊娠组ET后13d,n=3,、14d,n=20,、15d,n=3,HCG均值分别为(128.3?47.5)IU/L,81,176IU/L,、(124.8?120.9)IU/L,6,554IU/L,及(357?278.9)IU/L,154,675IU/L,,正常单胎组ET后13d,n=26,、14d,n=200,、15d,n=14,HCG平均值分别为(281.1?160.0)IU/L,77,660IU/L,、(416.1?302.1)IU/L,67,2127IU/L,及(520.2?192.8)IU/L,220,800IU/L,,双胎及三胎组ET后13d,n=20,、14d,n=142,、15d,n=6,HCG平均值分别为(447.2?165.4)IU/L,156,825IU/L,、(814.8?437.3)IU/L,170,2033IU/L,及(1212.2?334.3)IU/L,972,1627IU/L,。 正常妊娠组与异常妊娠组比较ET后各天的HCG 的差异有非常显著性,P0.01,,异常妊娠组中各组间各天的血HCG比较差异无显著性,P0.05,。(2)按ET后14d的HCG值 计算 各组的阳性及阴性预测值, 将ET后14d的HCG值分为?190IU/L、(191,641)IU/L、,642,1456,IU/L、?1457IU/L等4组。当HCG值?190IU/L,对异常妊娠的阳性预测价值为74.7%,68/91,,阴性预测价值为92.9%,299/322,,当HCG值?191IU/L,对正常妊娠的阳性预测价值为88.0%,301/342,,阴性预测价值为62.4%,68/109,,当HCG值?642IU/L,对双、三胎妊娠的阳性预测价值为63.4%,90/142,,阴性预测价值为81.0%,264/326,,详见表1。(3)各组HCG均值在ET后13、14及15d的 发展 趋势,正常单胎组中,ET后14d HCG的均值与ET后13d相比,增加了1.5倍,ET后15d与ET后14d比较,增加了1.3倍,ET后15d与13d比较增加1.9 word格式论文 倍。双、三胎妊娠组中,ET后14d比ET后13d增加了1.8倍,ET后15d比14d增加了1.5倍,ET后15d比13d增加2.7倍,而异常妊娠组中血HCG值的递增趋势缓慢,见图1。表1 各组ET后14d HCG的分布情况,略, 3 讨论 辅助生殖技术 治疗 后各种不良妊娠的发生率较 自然 妊娠高,在正常情况下自然流产的发生率为10%,18%,异位妊娠的发生率约为2%,双胎妊娠的发生率为10‰,12‰,2,。 Tummers等,3, 总结 了1597个IVF/ICSI临床妊娠周期,单胎妊娠前3个月的流产率为21.7%,在IVF-ET过程中多胎妊娠发生率达到30%,40%。对于IVF-ET后异位妊娠的发生率约为2.1%,9.1%,4,。因此,早期预测各种妊娠结局成为患者和医务工作者关注的主要 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。超声检查是诊断病理妊娠的有效 方法 ,但常需要在ET后20,30d才可以识别,为了更早期发现病理妊娠,曾探讨多种激素或生化指标,但最常用的还是绒毛膜促性腺激素的测定。Sugantha等,5, 研究 表明,测定胚胎移植后14d HCG50 IU/L和一周后HCG200,/，的结果可预测异常妊娠。张德永等,6,报道正常妊娠妇女80d以内,血清HCG含量随妊娠的天数的增加呈直线上升,妊娠期每增加1d,血HCG平均增加1.53IU/ml。本研究发现正常单胎妊娠ET后15d HCG的均值比ET后13d增加了1.9倍,双、三胎妊娠ET后15d比ET后13d增加了2.7倍,而异常妊娠的血HCG值增加趋势缓慢,生化妊娠44例的HCG值在ET后14d与13d比较几乎无增长,15d有下降趋势。对预测 影响 最大的是异 word格式论文 位妊娠,本组共有26例,ET后14d HCG值与13d比较无增加,但ET后15d HCG值却比14d增加2.9倍,这可能与15d例数少以及个体差异等因素有关。 另外,本研究中根据ET后14d血HCG的界定值计算阳性以及阴性预测价值, 协助诊断异常妊娠,对于单次测定HCG值较低,有异常妊娠可能的患者应隔日 测定HCG值,以动态观察激素的变化来预测妊娠结果,以便早日干预。 【 参考 文献 】 1 赵军招,林金菊,叶碧绿,等. 影响体外受精-胚胎移植和胞质内 精子注射后早期妊娠结局因素的探讨. 现代 妇产科进展, 2001, 1(1):52,54. 2 曹泽毅编. 中华妇产 科学 . 第2版. 北京:人民卫生出版社, 2004.1387. 3 Tummers P, Sutter PD, Dhont M, Risk of spontaneous abortion in singleton and twin pregnancies after IVF/ICSI. Hum Reprod, 2003, 18:1720, 1723. 4 葛秦生编. 临床生殖内分泌学. 北京:科学技术出版社, 2001. 706. 5 Sugantha S, Webster S, Sundar E, et al. Predictive value of plasma human chorionic gonadotrophin following assisted conception word格式论文 treatment. Hum Reprod, 2000, 15(2): 469,473. 6 张德永,张浩,刘欣,等. 绒毛膜促性腺激素监测的临床意义. 生殖医学杂志, 2001, 10(5):312,314.