人格障碍.

人格障碍迟雅1、什么是人格障碍?人格障碍是一种持久而牢固的适应不良模式。主要是人际互动过程中的应对模式。包括认知模式,情感反应模式,处理问题的行为模式。2、人格障碍与人的异常发展有关人的异常发展,有缺失性的异常发展和偏离性的异常发展。人格障碍与这两种异常发展都有关系。家庭教育不当,家庭环境不当,学校教育不当,社会环境不当,都可能导致人的异常发展,进而形成人格障碍。3、人格障碍的定位20世纪80年代以前,心理精神病学家认为,人格障碍属于人格偏移,不属于精神疾病。20世纪80年代以后,多数精神病学家倾向于人格障碍为精神疾病。笔者从心理咨询与治疗的实践中注意到,很多很多精神病或者神经症的或者,会伴随着人格方面的因素,但是,说人格障碍是精神疾病,还是有点不够恰当。4、药物在人格障碍治疗中的作用药物治疗对于人格障碍中的焦虑、抑郁、激动、类似妄想等有治疗作用。但是,心理问题最终还是要用心理的方法来解决。最重要的是引导当事人自我觉察。5、认知—行为疗法对于人格障碍的治疗比较适合主要采用苏格拉底式的提问,与求助者一对一地讨论。配合家庭作业,促使求助者自我觉察。一旦自我觉察力,还要不断地强化。家庭作业,包括思考问题,阅读咨询师推荐的书籍,心理行为体验等。6、人格障碍患者的自我觉察与改变人格障碍患者常常注意到自己与他人相处的困难,而很少意识到原因来自于自身行为方式。他们往往描述被他人或一群人所歧视,自己总是以受害者面目出现。不善于自我觉察,也不愿意自我改变。他们的内心经常有一句话:我怎么会错!这种人的共同特点是同样的悲剧会在他们的身上不断上演。对于他们而言,最重要的是学会自我觉察并自我改变。启发他们意识到,在这个游泳池不会游泳的人,换到另一个游泳池还是不会游泳。7、核心问题认知治疗理论家和精神 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 学家,均认为识别和减轻“核心问题”对于治疗人格障碍是十分有益的。什么是核心问题呢?是动机的偏移?还是反应的偏移?抑或是归因的偏移?认知学派认为,对于人格障碍患者而言,核心问题是归因问题。就是他们不能够正确地归因。为什么不能正确归因呢?因为他们的“图式”有问题。认知治疗的对象是归因偏移,而不是动机和反应的偏移。归因偏移,是成人情感和行为障碍的主要来源。8、图式图式这一概念最初是由康德提出的,在康德的认识学说中占有重要的地位,他把图式看作是“潜藏在人类心灵深处的”一种技术,一种技巧。因此,在康德那里,图式是一种先验的范畴。当代知名的瑞士心理学家皮亚杰通过实验研究,赋予图式概念新的含义,成为他的认知发展理论的核心概念。他把图式看作是包括动作结构和运算结构在内的从经验到概念的中介,在皮亚杰看来,图式是主体内部的一种动态的、可变的认知结构。他反对行为主义S—R公式，提出Sf（ATfR的公式，即一定的刺激（S被个体同化（A于认知结构（T之中,才能作出反应（R。个体所以能对各种刺激作出这样那样的反应，是由于个体具有能够同化这些刺激的某种图式。这种图式在认识过程中发挥着不可替代的重要作用,即能过滤、筛选、整理外界刺激,使之成为有条理的整体性认识,从而建立新的图式。皮亚杰认为,图式虽然最初来自先天遗传,但一经和外界接触,在适应环境的过程中,图式就不断变化、丰富和发展起来,永远不会停留在一个水平上。他用图式、同化、顺应、平衡四个基本概念阐述个体认知结构的活动过程,形成他具有自己特色的建构理论。按照皮亚杰的理论,儿童的心理结构或认知结构,正是在与环境的不断的适应过程中,在这种动态的平衡过程中形成和发展的。因此,他提出主体与客体的相互作用的活动是认知结构产生的源泉,让儿童获得充分活动的活动机会,对他们的认知发展是极为必要的,不可缺少的条件。认知学派认为,感觉和行为障碍在很大程度上取决于特定的“图式”的功能,是“图式”导致持续的判断偏移和随之而来的对特定状态的认知错误。图式具有以下主要特点:(1图式一旦形成,具有相当的稳定性。(2图式决定着人做信息选择时相应的内容和倾向偏好。个体知觉他人,往往与图式有关的信息处于注意的中心。对认知对象的选择,认知者,未必能注意到。(3可引起新信息的加工。在原来图式的基础上,新的内容会被添加更新,形成新的认识。个体在社会知觉中记住的,往往是对他有意义的或者是以前知道的东西。(4可以预测事件的发展。(5可激发性。图式一旦被启动,就会像程序一样被严格执行下去。个体会根据已有的自我图式,加工有关自己的信息。自我图式是个体在以往经验基础上形成的对自己概括性的认识。个体知觉他人,看到的往往是他想看到的东西,即个体倾向于用图式解释知觉对象。团体图式是指我们对某个特殊团体的认知结构,有时候也叫团体刻板印象（Stereotype。团体图式使得我们将某些特质归于一个特殊团体的成员所共有。比如我们常常根据刻板印象认为山东人勤劳、诚实;认为美国人乐观、爱助人。角色图式（Roleschema指人们对特殊角色者（如教授所具有的有组织的认知结构,比如人们常常认为教授知识渊博、满头银发等。事件图式（eventschema是指人们对社会情境中会出现何种情况的一般预期的认知 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征,是对社会事件的心理分类。比如我们有去餐馆吃饭的图式,有面试的图式,有教室内的行为图式,开派对的图式,去看电影的图式等。剧本（Script指人们对事件或事件的系列顺序的图式，尤其是指一段时间内一系列有标准过程的行为。比如我们到餐厅就餐的事件就符合一个剧本,什么时候点菜,什么时候买单，就是一个剧本。图式对注意的影响表现为人们可能更容易忽视与图式不一致的信息。毫无疑问，受到注意的信息并不能全部存储到记忆中，相反，更多的时候人们对信息进行了选择，图式对个体选择哪些信息进行编码并储存起来，起着强有力的影响作用。一般的，成为注意焦点的信息，最有可能被选择并进入长时记忆。换言之，与图式一致的信息即是被编码的信息。然而，正如图式对注意影响的两种情况，与图式完全不一致的信息，特定情况下与人们的期望差异较大的信息，有时候也会获得编码，进入长时记忆。毕竟，这个信息如此出乎人们意料，以至于它们完全获得了注意，它们有可能作为人们对某个人、事、物的独特的“标签”形式，存在于人们的长时记忆中。图式影响着特定情境下哪些信息能够被提取出来。对于人们储存在记忆中的信息，思维会选择一些或者歪曲一些信息，以符合当时被激活的图式。这种选择或被歪曲的信息提取得到了实验研究的支持。人们更倾向于提取与目前情境相类似的信息。关于他人的图式，人们倾向于选择与当前印象或认知相一致的信息。受图式影响的一些社会判断，是在接受社会刺激的一刹那做出的，而不会依赖于对以往记忆信息的提取。一般而言，图式会导致个体在对自身所属群体的成员进行认知时,做出有利的推理和评估;而对非所属群体成员的推理和评估,则因采取过分的简化图式而造成扭由,导致极化（polarization的积极或消极效应。尽管图式是基于人们过去的知识经验和认知结构,并可以帮助人们简化社会认知过程,但是,图式也往往会把人们推向错误的或歪曲的社会认知中。而且,图式一旦形成,往往具有一定的稳定性,显示出较强的维持作用,即使面临与图式相矛盾的信息时,也可能会保持不变,于是便会产生社会认知偏差。图式造成的社会认知偏差经过个人有意识的努力是可以减弱或克服的。9、同化与顺应同化指的是外部环境中的有关信息吸收进来并结合到已有的认知结构中,即个体把外界刺激所提供的信息整合到自己原有认知结构中的过程。顺应指的是外部环境发生变化,而原有认知结构无法同化新环境提供的信息时所引起的认知结构发生重组与改造的过程。现在举一个《鱼牛》的例子,希望加深你的理解。在一个小池塘里住着鱼和青蛙,他们是一对好朋友。他们听说外面的世界好精彩,都想出去看看。鱼由于自己不能离开水而生活,只好让青蛙一个人走了。这天,青蛙回来了,鱼迫不急待地向他询问外面的情况。青蛙告诉鱼,外面有很多新奇有趣的东西。“比如说牛吧,”青蛙说:“这真是一种奇怪的动物,它的身体很大,头上长着两个犄角,吃青草为生,身上有着黑白相间的斑点,长着四只粗壮的腿,还有大大的肚子”。鱼惊叫道:“哇,好怪哟!”,同时脑海里即刻勾画出她心目中的“牛”的形象:一个大大的鱼身子,头上长着两个犄角,嘴里吃着青草,……鱼脑中的牛形象是鱼根据从青蛙那里得到的关于牛的部分信息，从本体出发,将新信息与自己头脑中已有的知识相结合,理解的牛的形象。这就是同化的过程,假如有一天，鱼自己看到了牛，那么牛的真实形象与鱼脑中的牛的形象是不一样，是无法同化的，鱼将会重新构建一个正确的牛的形象。这就是顺应的过程。10、认知疗法治疗人格障碍的切入点认知疗法治疗人格障碍,当从认知、行为、情感三个方面入手,予以切入。其中某个方面都可以作为切入点。关键是要注意先跟后带,建立牢固的心理链接之后才可以实施人格重建。11、人格障碍患者的易感性人格障碍患者所表现的典型功能障碍是信念和病态适应性策略,使得他们对侵害其认知弱点的生活经历易感。因此,依赖型人格障碍患者,表现为对关爱缺失和帮助缺失敏感;自恋型人格障碍患者,以自尊受到损害为特征;表演型人格障碍患者,因为不能掌控他人而需要引起关注和支持。认知的弱点,在于其极端、僵化和强制的信念。12、部分人格障碍相关的基本信念和策略依恋型——我是无助的——依附;回避型——我可能受到伤害——回避;被动-攻击型——我可能被控制——固执、坚守;偏执型——人们是危险的——警惕;自恋型——我是特殊的——自我放大;表演型——我需要给他人留下印象——戏剧性;强迫型——我不能犯错误——完全的;反社会型——他们应被利用——攻击;分裂样型——我需要大量个人空间——孤独的、离群。13、人格障碍患者的人格模式是如何产生的呢?个体对拒绝、抛弃、受挫、指责等具有特别强烈的体验,可能发展成灾难性的信念。14、认知—行为疗法常用的技术家庭作业:写出 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,思考问题,阅读体会。启发思考,引导自我觉察。角色扮演:互换角色,引导自我觉察。重温童年经历:找出自己行为模式的根源,宣泄类似“战场神经症”类的情绪,经过情绪宣泄改变其强烈的观念,因势利导,启发自省。意象对话:重温事件,再次体验,态度重构,人格成长。例如,退缩人格女士,意象现实咨询师太强势。然后引导她意象再现童年与母亲的一次叫门的经历,她因为母亲呵斥而认为自己是个坏小孩,因此自卑而退缩。然后,咨询师再引导她用成人的方式来应对,认识到那不是自己的错误。因此,人格实现了再成长。切脉说事:通过切脉指出求助者的问题所在,让他心服口服,避免一般性的冲撞。15、人格障碍患者“不合作”最常见的表现方式一是对咨询师的不信任,二是不现实的期望,三是个人的耻辱,四是外在的谴责,五是对别人的不满,六是对自我或他人的贬低,七是害怕被拒绝或失败。16、偏执型人格障碍偏执型人格障碍患者,是以持久、不切实际倾向去解释贬低或威胁别人的行动和意图为特征的,但他们没有持久幻觉和妄想等精神病性症状。第一步:增加求助者的自我效能感。第二步:引导求助者自我觉察。第三步:改变求助者的病态假设。17、强迫型人格障碍患者主要表现为完美主义,僵化,以及循规蹈矩,并容易因此而引发焦虑。个别的容易患上强迫症。对于强迫症运用认知疗法,辅助身心同调技术。18、表演型人格障碍患者以夸张的情绪表达和寻求注意为特征。患者常过分关注身体吸引,带有明显的诱惑性,并因此而成为公众注意的中心,患者因此而感到舒适。行为反应过分强烈,易于兴奋,苛求刺激。稍有不如意,则易激动、暴怒或大发雷霆。人际关系不良,常被别人认为是浅薄、苛求、过度依赖。以前称其为癔症性人格障碍。癔症有三类表现:一是表演性,二是解离状态,三是癔症性疼痛或癔症性失明、失聪、瘫痪等。19、回避型人格障碍患者表达出希望情感、承诺和友谊的愿望,但是却很少有朋友,很少与某人共享亲密的感情。为了回避冲突而尽量不与人碰撞。核心信念是:我不可爱,没有价值。与人接触,我会受到伤害。病态假设是:如果隐藏了真实的我,我就会被他人接受;如果表现出真实的我,我就会被他人拒绝。20、依赖型人格障碍患者需要他人广泛的、过分的照顾,导致顺从、依恋的行为以及对分离的恐惧。21、自恋型人格障碍患者对自己和他人有歪曲的认识。夸张地认为自己是特别的、优越的,他们表现的不是强有力的自信,而是对自我的过分热衷。自恋型人格障碍患者非常积极的寻求自己的地位,以地位的外在征象来 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 一个人的价值。如果他人没有认可患者的特殊地位,患者即认为遭受了忍无可忍的虐待,变得气愤不已,充满戒备,情绪低落。如果未能成为优胜者,或者未被当作特殊人物,就会感到自己低人一等,微不足道,弱小,从而寻求自我保护、自我防御的补救措施。自恋型人格障碍患者,为自己的社会地位而感到骄傲,但是,他们并不遵守社会标准和社会期望。患者自我中心,对别人的情感漠不关心,可以由友好突然转成愤怒,流露出对自我的关注。他们虚伪的热情举止,可能因为自我吹嘘、无情地抨击别人,或反映迟钝而大打折扣。既不以简单的形式表达自己的情感,比如承认、感谢别人对自己的帮助,也不尊重更深层级的情感。嫉妒别人的成功,怀疑被竞争对手伤害。患者也会傲慢地认为,造成人际关系不良的责任在于别人。对于缺陷和批评,自恋者易于变得不愉快,戒备心增高。22、分裂样型人格障碍患者最主要特征是缺乏人际交往,有一个普遍的模式是脱离了各种各样的社会关系。通常表现为隔离和孤独,很少寻求与别人接触,不论交谈的焦点是什么,他们在与人交往中很少得到满足。他们大多数时间独处,很少选择与别人一起参加各种活动。有类似分裂症患者的表现,只是没有妄想和幻觉。23、分裂型人格障碍患者与分裂样人格障碍有很多相似之处,两者都是以回避人际交往为特征。具有分裂型人格障碍的患者,也倾向于存在精神病性症状和显著的行为特质。分裂型精神障碍的患者,通常存在古怪的信念和知觉体验,魔法思维、牵连思维和行为或表现,那是独特的或通常是个人主义的,而分裂样型人格障碍患者,表现冷漠、分离和不引人注意。分裂型人格障碍患者的核心信念是:⑴我是与众不同的,无用的，无兴趣的和不正常的;⑵别人是残酷的，危险的和不被信任的;⑶世界是不友好的。潜在的假设是:⑴如果我努力与人交朋友，那他们会拒绝我或伤害我。⑵如果我是非常的与众不同，那么其他人将会注意我。⑶如果我有异常体验,那么我是重要的。⑷如果我能与已故的母亲谈话，那我将不再孤独。⑸如果人们看到我是多么的古怪,那么他们将很有趣。⑹如果我让人们知道我很烦，那么他们将会伤害我。24、边缘型人格障碍患者特征是在个体功能的几乎所有方面显著不稳定。包括人际关系、自我意象、情感和行为。边缘型人格障碍是一种较严重的人格障碍，介于神经症和精神病之间的临界状态，以反复无常的心境和不稳定的行为为主要特征。1938年A斯特恩在治疗精神分裂症时第一次采用“边缘性”这个术语。根据美国精神医学会出版的《心理障碍的诊断与统计手册》(DSM中提出的边缘性人格障碍至少需具备下述8种中的5种特征:(1有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱，赌博或者自伤身体;(2人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人;(3不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制;(4身份识别障碍，表现为对性别认同，自我认同，选择职业等变化无常;(5情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常;(6不能忍受孤独,孤独时即感到抑郁;(7自伤身体行为,如自我毁形,屡次发生事故或殴斗;(8长期感到空虚和厌倦。边缘人格障碍是精神科常见人格障碍,主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定,并且伴随多种冲动行为为特征,是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。边缘人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘人格障碍者。25、反社会型人格障碍患者，漠视和侵害他人权利，漠视社会规则，年轻时有品行障碍。他们的生活目标是避免他人的控制。26、被动—攻击型人格被动—攻击型人格障碍，又称为违拗型人格障碍。患者对个体的社会和职业胜任行为的外在要求表现为对抗性忽视、抗拒态度和被动抵制。这种对抗风格包括：坚持，蓄意拖延，与权威对抗、争论、反对及妨碍。他们往往用欺骗和自以为是来对抗权威和规则。交流中往往会因为争论而偏离主题。核心信念：拒绝权威的命令以保持自己的独立性。病态假设：我是对的，我可以通过蒙骗他们来维持我的正确做法。应对策略：表面服从，暗地我行我素。自恋型人格障碍患者会毫不犹豫地维护支配地位，相信他们自己是权威；而被动—攻击型人格障碍患者则相信他们是权威的牺牲品。6