4[1].6.1.1手术权限申请
表
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及手术资质授权书
惠民县人民医院
手术医师权限申报表
申请人 科别 职称 任职时间 手术类别 手术名称 申请人完成
手术病历号
手术体会
申请人签名
年 月 日
科室意见 主任签名
年 月 日
医务科意见 主任签名
年 月 日
医疗技术管理
主任委员签名 委员会意见
年 月 日 注:本申报表一式两份:医务科、科室各保存一份;
惠民县人民医院
手术医师手术权限申请审批表 姓 名 性 别 年 龄 最高学历 职 称 获现职称后从事临
床工作时间 申请时间 所在专科 专 业 身份证号 资格证号 工 号 执业证号 联系电话 申请手术医师低年资住院医师? 高年资住院医师? 级别(?) 低年资主治医师? 高年资主治医师?
低年资副主任医师? 高年资副主任医师?
主 任 医 师?
申请手术级别?级手术? ?级手术? ?级手术? ?级手术? (?) 新手术?
申请理由:
科室讨论意见: 专家小组意见:
科主任签名: 医务科签章:
年 月 日 年 月 日 管理委员会意见:
主 任:
年 月 日
注:本审批表一式两份:医务科、科室各保存一份;
惠民县人民医院
手术资质授权书
医师:
现聘任你为我院 医师,根据我院《医疗技术人员准入
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
》等相关文件精神,综合你在工作中的实际操作能力及资质资格,经你本人申请,科主任同意、医务科审核讨论确认,特授权你具有如下手术项目资格:
1、独立开展手术项目,手术类别为:
手术编号如下:
2、在上级医师指导下开展手术项目,手术类别为:
手术编号如下:
年 月 日
注:本授权书一式两份:医务科、科室各保存一份;