腕式电子和水银血压计监测脑梗死病人血压的比较

腕式电子和水银血压计监测脑梗死病人血压的比较 腕式电子和水银血压计监测脑梗死病人血 压的比较 CHINESENURSINGRESEARCHDecember,2O1】Vo1.25No.12A 临床研究 腕式电子和水银血压计监测 脑梗死病人血压的比较 Comparisononwristelectronicandmercurysphygmomanometersin bloodpressuremonitoringofpatientswithcerebralinfarction 张妍,陈瑜 ZhangYan,ChenYu(NursingCollegeofNanfangMedicalUniversity,Guang dong510515China) 摘要:[目的]比较腕式电子血 压计和水银血压计监测脑梗死 病人血压方面是否存在差异, 指导临床上监测脑梗死病人血 压计的选择和使用.[方法]85 例脑梗死病人,每例受试者用 腕式血压计和水银血压计各进 行1次平卧位血压测量并分组 比较.[结果]腕式电子血压计 和水银血压计监测收缩压,舒 张压的差异均有统计学意义; 脑栓塞和动脉硬化病人采用腕 式电子血压计和水银血压计监 测收缩压时存在差异,脑栓塞 和脑血栓形成,有无动脉硬化 病人采用腕式电子血压计和水 银血压计监测舒张压时存在差 异.r结论]腕式电子血压计不 可用于脑梗死病人血压的监 坝4 关键词:脑梗死;血压;腕式电 子血压计;水银血压计 AbstractObjective:Tocomparethedifferencesbetweenwristelectronicsphyg— momanometerandmercurysphygmomanometerinbloodpressuremonitoringfor patientswithcerebralinfarction,SOastoguidetheclinicalselectionanduseof sphygmomanometerforcerebralinfarctionpatients.Methods:Atotalof85cere— bralinfarctionpatientsweretakenassubjects,thesupinebloodpressureofeach easewasmeasuredwithwristelectronicsphygmomanometerandmercurysphyg— momanometeratthesametimeandcarryingoutthegroupcomparison.Results: Therewasstatisticalsignificantdifferenceinsystolicbloodpressuremonitoring anddiastolicbloodpressuremonitoringbetweenwristelectronicsphygmoma— nometerandmercurysphygmomanometer;therewasstatisticalsignificantdiffer enceinsystolicbloodpressuremonitoringforcerebralembolismpatientsand atherosclerosispatientsbetweenbyusingwristelectronicsphygmomanometer andthemercurysphygmomanometer;therewasstatisticalsignificantdifference inmonitoringdiastolicpressureforcerebralembolismpatientsandcerebral thrombosispatients,withorwithoutarteriosclerosispatientsbetweenusingwrist electronicsphygmomanometerandmercurysphygmomanometer.Conclusion:E— lectronicsphygmomanometercannotbeusedforbloodpressuremonitoringof cerebralinfarctionpatients. Keywordscerebralinfarction;bloodpressure;wristelectronicsphygmoman om eter;mercurysphygmomanometer 中图分类号:R473.74文献标识码:C 脑梗死或称缺血性脑卒中,是指局 部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑 软化,临床上最常见的有脑血栓形成和 脑栓塞.脑梗死病人血压监测,过高或 者过低均会对病人病情的观察及医生的 治疗造成影响.水银血压计被认为是其 他血压计血压测量的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,但使 用不方便,电子血压计测量血压方便,快 捷,环保,越来越受到临床欢迎,并且被 广泛使用.本研究通过比较腕式电子血 压计和水银血压计监测脑梗死病人血压 方面是否存在差异,用于指导临床上血 压计的选择和使用. 1对象 根据美同血压计标准2002版(AA doi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2011.34.012 MI—SP102002),选择标准受试对象. 受试者年龄?l8岁;人数不得少于85 例.入选标准:入选对象为广东省顺德 区第一人民医院神经内科脑梗死病人共 85例,收缩压(SBP)小于100mmHg (1nmxHg=0.133kPa)或大于160mmHg; 舒张压(DBP)小于60mmHg或大于 100mmHg者各占1O以上.上臂周 长分布要求:25cm以下者占lO以上, 35Cli1以上者lo以上,其中男39例, 女46例;有动脉硬化36例;脑栓塞病人 39例,脑血栓形成病人46例.排除标 准:脉搏不规则者,科氏音不清晰者,听 诊法的消失音不明确,测量时身体有较 大幅度活动,外周循环差的老年人尤其 文章编号:1009—6493(2011)12A一3140—04 是合并严重糖尿病导致周围血管病变的 病人. 2 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 2.1材料腕式电子血压计选用Me dipro脉搏士A46腕式电子血压计(上 海健保医疗电子有限公司),该血压计具 有测量错误提示.水银血压计选用上海 鱼跃牌水银血压计,其刻度为2mmHg, 易于读数,其气囊尺寸为13cm×30cm 袖带[3],符合标准.两种血压计均经过 计量部门矫正. 2.2血压测量方法 2.2.1测量血压护士选择参加测量 血压的护士固定两名,均为经过严格血 压计测量培训,熟悉两种血压计的测量 护理研究2011年12月第25卷第12期上旬版(总第378期) 方法. 2.2.2测量要求取O8:3O,O9:3O为 测量时间口],先用水银血压测量1次,病 人休息15rain后再用电子血压计测量1 次,这样避免受到电子血压计测量的误 导.要求被测压者在测压前15min内 未吸烟,喝茶及咖啡,排空膀胱,室温下 仰卧位平躺于床上休息10min,始终保 持被测肢体与心脏同高,精神放松.对 一 般病人常规选择右上肢,上肢瘫痪的 病人取健侧,对外周血管疾病和高血压 病等特殊病人,首次用水银血压计测双 臂血压并进行比较,取血压高的一侧数 值作为监测到的血压值]. 2.2.2.1水银计测压要求?水银血 压计测压要求,测肢伸直并外展约45., 袖带气囊胶管避开肱动脉,紧贴皮肤于 上臂,下缘距肘弯横纹上2cm,3cm, 袖带以能伸进一指为宜,听诊器放于肘 窝处的肱动脉上,并使测量点与腋中线 同一水平].?充气及放气速度依据美 国心脏协会的测量建议进行选择[7].? 血压读数以《中国高血压防治 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 》为 准:柯氏音第1期为收缩压,一般舒张压 读数取Korotkoff第5期(消失音),儿 童,妊娠妇女,严重贫血,主动脉瓣关闭 不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第4 期(变音)定为舒张压?]. 2.2.2.2腕式电子血压计的测量方法 要求病人处于完全放松状态,测压时 要求电源充足,需拿下手腕上佩带的饰 品,将血压计绑在无遮蔽的测压手臂上, 使腕带边距离腕部横纹1cm,手掌向 上.测量收缩压和舒张压并记录. 2.3数据分析方法 2.3.1两种血压计监测血压的精确度 评价方法精确度评价,采用AANI— SPIO2002标准进行分析,首先计算出 每对血压测量误差(水银血压计值一腕 式电子血压计值),然后求出85对血压 测量误差的平均值和标准误差.误差均 值??5mmHg,标准差?8mmHg为 合格[. 2.3.2腕式电子血压计和水银血压计 测量血压整体分析将85对数据进行 整体分析,即用腕式电子血压计监测的 收缩压值和水银血压计监测的收缩压进 行比较分析,运用SPSS12.0软件进行t 检验分析,同理对舒张压进行分析. 2.3.3脑栓塞和脑血栓形成病人采用 两种血压计监测血压的分析将脑梗死 病人分为脑栓塞和脑血栓形成两组,脑 栓塞病人39例,脑血栓形成病人46例, 将用两种血压计监测病人的血压值采用 t检验进行分析. 2.3.4动脉硬化和无动脉硬化病人采 用两种血压计监测血压的分析将脑梗 死病人按照有无动脉硬化分成两组,动 脉硬化病人36例,无动脉硬化病人49 例,两种方法监测的血压值采用t检验 分析. 3结果 3.1精确度评价收缩压误差平均值 为7.87mmHg,标准差14.37mmHg, 标准误为1.57mmHg;舒张压误差平均 值为一8.87mmHg,标准差为12.O9 mmHg,标准误为1.32mmHg. 3.2两种血压计监测血压的比较 3.2.1脑栓塞和脑血栓形成病人应用 两种血压计监测血压的比较(见表1) 表1脑栓塞和脑血栓形成病人应用两种血压计监测收缩压,舒张压比较(?)mmHg 3.2.2有动脉硬化与无动脉硬化病人两种血压计监测血压的比较(见表2) 表2有动脉硬化与无动脉硬化病人两种血压计监测的收缩压,舒张压比较(i?s)mmHg 3.2.3两种血压计测量血压整体比较(见表3) 表3两种血压计测量的血压值比较(j?s)mmHg 4讨论 4.1腕式电子血压计和水银血压计的 优缺点 4.1.1水银血压计的优缺点水银血 压计是发明的最早的血压计,它是利用 柯氏音法来测量血压的,是所有临床科 室人员必须掌握的重要测量方法之一, 至今仍为其他间接法测量血压的金标 准.但在实际工作中,台式血压计易受 测量者熟练程度,听觉等因素的影响,且 水银易外溢,玻璃管易压碎等环保原因, 体积大,携带不方便等,在使用上造成了 一 定的局限性l_】. 4.1.2腕式电子血压计的优缺点电 子血压计不需要掌握柯氏音听诊技术, 可以比较方便地自我测量血压.同时电 子血压计操作简单,方便且稳定性好,测 量时间短,重复性好,越来越被人们所接 受,符合美国医疗器械监测协会(AA— MI)和英国高血压学会(BHS)的标准血 压计被推荐用于家庭自测,据国外统计, 手腕式电子血压计的销量占所有电子血 压计的I/3}==1.缺点是必须经常校准, 重复性差,测量数据离散.不适合过度 肥胖,心律失常,严重呼吸困难和低体温 病人,以及连接人工心肺机,帕金森氏症 病人. 4.2腕式电子血压计临床使用准确性 分析 CHINESENURSINGRESEARCHDecember,2011Vo1.25No.12A 4.2.1腕式电子血压计监测收缩压相 对较准确实验结果显示,除脑栓塞和 动脉硬化病人外,采用腕式电子血压计 和水银血压计监测收缩压的差异无统计 学意义.对上述两因素进一步分析:? 脑栓塞病人采用两种血压计监测的收缩 压值比较差异有统计学意义(P<O.01). ?而当病人有动脉硬化时采用两种血压 计监测的收缩压值比较差异有统计学意 义(P<0.01).由此可知,腕式电子血 压计监测脑栓塞和动脉硬化病人收缩压 值与采用水银血压计的监测值存在差 异,原因可能与脑栓塞者,常有栓子来源 的疾病的征象,如心脏疾病,尤其是心房 颤动,心脏瓣膜疾病等ll].当病人存在 心脏及有血管等方面因素时会影响腕式 电子血压计所测的收缩压值. 4.2.2腕式电子血压计监测舒张压不 准确实验结果显示,无论病人是否患 有脑栓塞和脑血栓形成,是否具有动脉 硬化,采用腕式电子血压计和水银血压 计监测舒张压时存在差异.具体分析如 下:?对85例病人采用两种血压计监测 到的收缩压值差异有统计学意义(P< 0.05).?将85例病人按照疾病分为脑 栓塞和脑血栓形成两组时,采用两种血 压计监测时,舒张压数据分析中均有统 计学差异.?将85例病人按照是否患 有动脉硬化分为有动脉硬化和无动脉硬 化两组时,采用两种血压计监测血压的 舒张压数据分析中,动脉硬化病人血压 值和无动脉硬化病人血压值均存在统计 学差异.由此可见,舒张压采用腕式电 子血压计监测可能不仅受疾病和有无动 脉硬化影响,还可能与测量仪原理,听诊 的柯氏音不同有关…. 4.3腕式电子血压计监测血压原理及 影响因素分析 4.3.1腕式电子血压计与水银血压计 监测血压原理不同电子血压计测量血 压是基于振动法,在增加或减少静压的 过程中,提取,放大动脉后并描绘其包络 线,然后对包络线的几何形态加以分析, 包络线最高点所对应的静压即平均 压).由于平均压通过比值法和拐点 法估计收缩压和舒张压.电子血压计产 生的误差首先是静压测量值的误差,压 力值由压力传感器采集,经过多个环节 的信号转化和处理而获得,这些都可产 生误差.其次,动脉压的包络线的分析 常常采用两个比值,比值是个经验参数, 是建立在统计学基础上,特殊病人很可 能产生较大的误差.这就是腕式电子血 压计监测血压时很容易受病人及环境因 素影响的原因. 4.3.2腕式电子血压计监测的舒张压 柯氏音时相难以辨认可能是因为舒张 压是以心脏舒张末期血压降至最低值, 用听诊器测血压时,听到的第1相柯氏 音为收缩压,第1相声音变低弱,第?相 声音变得更加清晰,到?相声音再次变 为低弱,到V相声音消失,一般以第?相 变音开始为舒张压,使用听诊器测血压 时,收缩压的第一声搏动音较响亮,容易 辨认,而舒张压在第?相音和第?音难 以辨认,易造成偏差,部分人即使将袖袋 完全放气,搏动音也不消失.我们测量 时定舒张压为第?音,而电子血压计所 测的舒张压是否也是?相音难以辨认, 易造成误差.这可能就是为什么腕式电 子血压计监测的舒张压普遍偏高,与水 银血压计监测的舒张压存在差异的原 因. 4.3.3病人自身因素影响腕式电子血 压计监测的血压值病人手臂移动,颤 动,心律失常,严重休克,肥胖,动脉硬化 等多种因素对血压的准确测量都有影 响.这说明给脑梗死病人及动脉硬化病 人监测血压时,腕式电子血压计和水银 血压计监测血压存在差异.要根据病人 情况决定是否可以采用腕式电子血压 计,测量的血压是否准确. 4.3.4血压易受外界环境因素的影响 血压受人的精神状态,时间,季节,体 温,环境等多种因素的影响而变化.紧 张,恐惧,害怕等会使收缩压升高,舒张 压没有变化;过度疲劳或睡眠不好时也 会使血压升高,同时由于自大褂效应,血 压也会比平常偏高.同时电子血压计也 会受到周围环境的影响,环境中有移动 电话,电磁干扰,噪声干扰均会影响血压 的测量.这些因素都可能造成腕式电子 血压计监测不准确的因素.现在移动电 话使用越来越普遍,临床血压测量时均 没有排除此影响因素. 4.4建议 4.4.1改进 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 原理电子血压计是 用振动法将信号转换为包络线,对包络 线进行几何形态分析得出平均值,平均 压通过比值法和拐点法估计收缩压和舒 张压.电子血压计的静压测量值压力值 由压力传感器采集,经过多个环节的信 号转化和处理而获得,这些都可产生误 差.并且动脉压的包络线的分析常常采 用两个比值,比值是个经验参数,是建立 在统计学基础上,特殊病人很可能产生 较大的误差.这就需要设计者改进电子 血压计原理,针对个人设计出通用血压 计,减少测量误差. 4.4.2根据疾病选择合适的血压计 现在科学研究还没有满足新的需求,我 们就要在现有的基础上选择合适的血压 监测仪,如除过度肥胖,心律失常,严重 呼吸困难和低体温病人,以及连接人工 心肺机,帕金森氏症病人等,没有影响腕 式电子血压计监测血压准确性的因素, 可以选择腕式电子血压计,对于有影响 的病人还是采用水银血压计监测血压. 4.4.3排除干扰因素血压容易受外 界因素影响,在测量时要尽量避免这些 干扰因素影响血压的准确测量.如测量 前没有活动,没有吃东西等,合适的时 间,测量时采取合适的体位,避免移动肢 体等.同时避免环境中有电磁,噪声等 的干扰. 参考文献: [1]PickeringTG,HauJE,AppelLJ,eta1. AHAScientificstatement:Recommen— dationsforbloodprssusemeasurement inhumansandexperimentalanimals EJ].Hypertension,2005,45(1):142— 161. E2]JonesBW,FrohlichED,GrimCM,eta1. Mercurysphymomanometersshould notbeabandoned:Anadvisorystate mentfromthecouncilforhighblood pressureresearch[J].Hypertension, 2001,37(2):185—186. [3]刘力松,华琦,庞蓓蕾.臂围调查与血压 计袖带大小的合理选择[J].中华高血 压杂志,2007,15(2):107—110. [4]梁文.时间因素对血压测量结果的影响 [J].护士进修杂志,1998,13(7):8—9. Es]刘继终,杨国利,郎宗娥.不同测量方法 和判断标准对血压值的影响研究[J]. 护理研究,2007,21(3A):615—616. [6]张红蕾.影响血压准确性的几种因素 [J].医疗卫生装备,2006,27(6):59— 60. f7]PickeringTG.HallJE,AppelIJ,eta1. Recommendationsforbloodpressure measurementinhumansandexperimen talanimals[J].Circulation,2005,1l1: 697—716. [8]施玉峰.血压测量方法的新理念EJ].齐 齐哈尔医学院,2007,28(1):122— 123. [9]张瑾,魏菁,席惠芳.HEM一6000手腕 护理研究2011年12月第25卷第12期上旬版(总第378期) 式血压计的可靠性[J].中华高血压杂 志,2007,15(5):407—410. [1o3叶凡,电子血压计与水银血压计的比 较口].华夏医学,2003,17(4):617— 618. El13KikuyaM,ChonanK,ImaiY,eta1. 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Influenceoftonguedropsofmicro24%sucrosewateronpain responseofpretermchildrenonheelbloodcollection 鲁琦,汪丽乎,张海玲,胡艳,韩明华 LuQi,WangLiping,ZhangHailing,etal(AnhuiProvincialHospital,Anhui2 30001China) 摘要:[目的]探讨舌尖滴入微量24蔗糖水对缓解早产儿疼痛的效果.[方法]将6O例早产儿按照随机数字表法随机分为对照1 组,对照2组,实验组各2O例,共采血300次,对照1组足跟采血前无任何干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,对照2组足跟采血前15min,20min开始给予 非营养性吸吮(在患儿口中放置安慰奶嘴,以增加其吸吮动作,但并无母乳或其他液体吸入)至疼痛刺激后5min,实验组足跟采血前 2min舌尖滴入24蔗糖水0.5mL,1.0mL.采用早产儿评分简表(PIPP)进行疼痛程度评分并比较.[结果]3组患儿足跟采血 后PIPP评分值比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步比较后发现实验组PIPP评分与对照2组评分比较差异有统计学意义(P< 0.05),对照2组PIPP评分与对照1组评分比较差异有统计学意义(P<0.05).l结论l舌尖滴入微量24蔗糖水和非营养性吸吮 对缓解新生儿疼痛有一定的效果,而舌尖滴入微量24%蔗糖水缓解早产儿疼痛的效果优于非营养性吸吮,且操作简单安全. 关键词:早产儿;足跟采血;蔗糖水;非营养性吸吮;镇痛 中图分类号:R473.72文献标识 码:cdoi:10.3969/i.issn.1009—6493.2011.34.013文章编号:1009—6493(2011)12A一3143—02 随着围生医学及新生儿急救技术的提高,早产儿存活率越1.2.1操作方法操作由2名固定护士(NICU专科护士)同 来越高,如何提高早产儿的生活质量逐渐成为新生儿科研究的时进行,1名护士负责应用干预措施和足跟采血,另1名护士采 热点问题.其中疼痛刺激是新生儿宫外最不利的因素,疼痛的血前15S记录患儿基础心率,经皮血氧饱和度,于足跟采血后 缓解对于未成熟儿的照顾支持十分重要?1].疼痛对于新生儿,30s迅速观察评估患儿行为习惯,心率,血氧饱和度,蹙眉,挤 尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列眼,鼻唇沟指标.足跟采血针均采用施莱一次性使用安全锁卡 的近期和远期不良影响l_2].早产儿尤其是危重早产儿在住院期式Ba型采血针,监护仪均是Drager540N型.干预方法:?对照 间需接受多次足跟采血,为探讨在足跟采血前舌尖滴入微量1组足跟采血前不采取任何干预措施;?对照2组足跟采血前 24蔗糖水进行镇痛的效果,对6O例住院早产儿进行临床对照15min~20min开始给予非营养性吸吮至疼痛刺激后2rain. 观察研究.现报道如下.?实验组足跟采血前2min舌尖滴人24蔗糖水0.SmL,1.0 1资料与方法T11L. 1.1一般资料我院新生儿重症监护室(NICU)2009年91.2.2疼痛评估采用新生儿疼痛评分量表.选用加拿大 月一2O1O年7月收治的6O例早产儿,其中男38例,女22例,按 Toronto和McGill大学制订的早产儿评分简表(PIPP)?3]进行 照随机数字表将患儿随机分为3组,对照1组2o例100次足跟疼痛程度评分.评估时包括3个行为指标(蹙眉,挤眼,鼻唇 采血,对照2组2O例100次足跟采血,实验组2O例100次足跟沟),2个生理指标(心率,血氧饱和度),2个相关指标(胎龄,行 采血.3组早产儿基础疾病均相似,并排除意识不清,体温不为习惯),总分21分,?6分为轻度或无疼痛;7分,12分为中 升,先天畸形,坏死性小肠结肠炎患儿.对照1组患儿出生体质度疼痛;>12分为重度疼痛. 量1.87kg土0.52kg,胎龄比较33.8周士1.9周;对照2组患儿1.2.3数据处理所得资料录入计算机,建立数据库,用 出生体质量1.79?0.76kg,胎龄33.5周?2.0周;实验组患SPSS17.0统计软件包进行统计分析.实验组与对照1组,对照 儿出生体质量1.95kg~0.45kg,胎龄33.1周?1.7周;3组患2组PIPP评分值差异比较采取单因素方差分析.P<0.05为 儿出生体质量,胎龄差异无统计学意义(P>O.05).差异有统计学意义. 1.2研究方法 1)为安徽省立医院2010年院三新项目,编号:53号.