江苏省机动车维修费用结算清单[整理]
江苏省机动车维修费用结算清单
(计算机打印版格式,
编号:
单位名称 送修人 (车主姓名)
车牌号码 厂牌型号 维修类别 托
修
方进厂日期
合同
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编号 工单号码
出厂里程表读数 km 合格证号 联系电话
单位名称 联系电话 承单位地址 E-mail: 修
方 开户银行 帐号
第 表一 维修费用结算表(维修费用=维修诊断费+检测费+材料费+工时费+加工费+其他费用) 联
序号 名 称 金 额(元) 备 注
1 维修诊断费 检测费 2 联
材料费 3
工时费 4
加工费 5
其他费用 6 7 合计金额 实收金额大写(元):
表二 维修诊断费
序号 维修诊断项目 金 额(元) 备注 1 2 … 维修诊断费合计金额(元):
表三 检测费
序号 检测项目 金 额(元) 备注 1 2 …
检测费合计金额(元):
表四 材料费
单价金额序号 材料名称 厂牌规格 单位 数量 备注 (元) (元) 1 2 … 托修方自备配件:
材料费合计金额(元):
表五 工时费 工时单价: 元/工时
序号 维修项目 结算工时 金 额(元) 备 注 1 2 …
工时费合计金额(元): 第 合计工时:
联 表六 加工费
序号 加工项目 金额(元) 备注 联 1 2 … 加工费合计金额(元):
表七 其他费用
序号 费用项目 金 额(元) 备注 1 2 … 其他费用合计金额(元):
1、是否有托修人支付费用更换的旧配件:
? 旧配件已确认,并由托修方回收 ? 旧配件已确认,托修方声明放弃 ?无旧配件
2、结算清单项目及应付金额经双方核实,客户签字后生效。
客户签字 : 结算员签章:
承修方(盖章)