[教材]社区居家养老服务需求问卷调查
社区居家养老服务需求问卷调查
您好:
我们是广东工业大学的学生，为了解目前广州市社区居家养老服务特进行此次调查，感谢您在百忙之中抽出时间参与本次问卷，本问卷匿名进行，信息不做它用，我们将会对您所填内容严格保密，请您协助完成本次问卷调查，感谢您的支持～
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
:请在符合您条件的选项下面划“?”，如无特殊说明均为单项选择。
基本情况:
1.您的性别:A.男 B.女
2.您的年龄:
A.50一59岁 B.60一69岁 C.70一79岁 D.80岁及以上 3.您的子女数量:
A.无 B.1-2个 C.3-4个 D.5个以上 4.您目前的生活状况:
A.和老伴一起过 B.自己一人生活 C.和子女一起生活 D.其他情况
5.您正在就职或退休前所在的单位类型:
A.政府机关 B.事业单位 C.国有企业 D.民营企业 E.个体经营者 F.其他
6.您个人每月的养老金的主要来源(可多选):
A.退休金(养老保险金) B.个人储蓄 C.子女赡养费 D.老伴供养 E.政府补贴
7.您每月的养老金能否支付生活所需: A. 能 B.不能 8.您目前的健康状况怎样,
A.日常生活完全自理 B.日常生活偶尔需要人照顾
C.大部分时间需要有人照顾 D.日常生活完全不能自理 9.您每月主要支出是(可多选):
A.衣服 B.食品 C.生活用品 D.水电、交通通讯费 E.医疗药物 F.其他
10.下面养老模式中，您更喜欢哪种: A.居家养老(子女养老) B.社区居家养老 C.老年公寓(机构养老) D. 福利院、敬老院 E.其他 11.您觉得自己日常生活中急需哪3种帮助,
(请按重要程度依次排列，“1”为最重要，“2”为其次，“3”随后) A.家政服务(如洗衣做饭、打扫卫生、买菜购物、洗澡穿衣、陪同外出等)
B.社区老年食堂用餐、送餐
C.医疗保健(常见病护理，如感冒、发烧等) D.日托服务
E.紧急救助
F.休闲娱乐活动场地(如老年活动中心、棋牌室、阅览室等) G.心理护理(心理开导、如何教育第三代指导等) H.身体锻炼保健指导(如太极健身指导、常见病保健指导、养生指导)
I.老年人学习培训(如老年电大等) J.其他 12.请问以下居家护理的服务内容中，您比较倾向哪几项, A.陪医导诊 B.有医护人员上门看病 C.开展健康知识讲座 D.定期上门检查身体 E.理疗、按摩 F.心理疏导 G.中医巡诊 H.康复师上门巡诊 I.其他
13.您的患病情况(可多选):A.无 B.冠心病 C.中风偏瘫 D.恶性肿瘤 E.老年性痴呆 F.帕金森氏病 G.糖尿病 H.老慢支 I.贫血J.高血压 K.胆囊炎/结石 L.骨折 M.颈腰椎疾病 N.其他
14.续上题，您的第一选项为 ，因此病而去医院的频次是:
A.每周1次 B.每月1次 C.每3个月1次 D.其他
您的第二选项为 ，因此病而去医院的频次是:
A.每周1次 B.每月1次 C.每3个月1次 D.其他
15.请问关于居家养老服务，您认为怎样的上门频率比较合理, A.每天1次B.每周1次C.每周2次D.每月一次
16.请问以下中医师上门巡诊的服务内容中，您比较倾向哪些项目,(可多选)
A拔罐排毒调理 B.固体重艾调理 C.导引推拿调理 D.抗老整腹调理
E.拨经砭石调理 F. 窜气点穴调理 G. 祛瘀刮痧调理 H. 整脊正骨调理
17.对于中医康复，请问您对哪些方面感兴趣,(可多选) A.药膳食疗B. 针灸、艾灸C. 膏方D. 推拿、按摩 18.在康复师上门巡诊的服务内容中，您觉得哪些项目最被老人们需要,(可多选)
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