山西省彩票公益金助学项目(2017年度)
贫困残疾大学生助学金申报审批表
年 月 日
姓 名
性别
年龄
申报人照片
残疾人证
编 号
家庭年人均收入
家庭详细
地 址
入学时间
有低保证编号及
发证机关
学历层次
就读院校
联 系
电 话
本人工商
银行卡号
所在院(系)
意 见
(签 章)
年 月 日
经办人姓名
经办人电话
学校审核意见
(签 章)
年 月 日
经办人姓名
经办人电话
省助学项目
评审组意见
(签 章)
年 月 日
备注:此表三份(省、市、县各留存一份)
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