资料胸外科常见疾病的护理常规

资料胸外科常见疾病的护理常规 胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备, 1(按普外科手术前一般护理常规。 2(指导肺功能训练～预防感冒～防止术后肺部并发症。 3(根据手术部位做皮肤准备 ,1,后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线～包括腋下～上从锁骨水平线至剑突下。 ,2,正中切口:前胸左腋后线至右腋后线～包括双侧腋下。 ,3,食管三切口:左颈部、右胸部,同后外切口,～腹部,包括脐孔、会阴部,。 ,4,胸腹联合切口:左胸部,同后外切口,～左上腹部。 4(患者送手术室后～备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理, 1(按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2(清醒拔除口插管回病房后～给予半卧位或45o卧位。 3(严密观察生命体征变化～做好监护记录。 4(呼吸道护理～是术后护理的重点。应加强雾化～坐起拍背～刺激隆突～鼓励咳痰～必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰～及时排出呼吸道分泌物～促进肺扩张。根据病情～给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 (严密观察气管位臵～如发生突然呼吸困难～应立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。5 6(各种引流管的护理～按有关章节常规护理。 7(卧床期间做好基础护理～保持床单位清洁、干燥～防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8(指导患者合理饮食～早期宜清淡～易消化的半流质～逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食～增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食～保持大便通畅。 9(鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动～拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导, 1(加强营养～少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食～禁烟酒。 (逐步增加活动量～注意室内空气调节～预防上呼吸道感染。2 3(保持大便通畅～多食粗纤维饮食～必要时给予缓泻药,食管术后患者～餐后应半卧30min～防止食物返流。 4(注意保持精神愉快～情绪稳定。 5(门诊随访～及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则～各类物品均要严格消毒灭菌～预防感染。 3、正确连接各管道～水封瓶用护架保护臵于床旁～连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管～防止脱落。常挤压引流管～保持通畅。避免因胶管扭曲～受压而造成阻塞。引流瓶 的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况～ 并详细记录(如有两条引流管～应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上～应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管(更换时注意无菌操作(先用两把血管钳夹闭引流管～然后换管(防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。 7、嘱病人离床活动时～防止引流管移位脱出或打破引流瓶～勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平～以防引流液逆流进入胸腔。 肋骨骨折护理常规 l、按骨科一般护理常规护理。 2、半坐卧位。 3、准备胸腔穿刺包、氧气～水封瓶和吸痰机。 4、注意观察呼吸频率及深浅～呼吸时有无胸部反常活动、胸痛～如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 5、注意全身情况～如血压和脉搏的变化～观察有无内出血和血痰～以及皮下气肿等情况出现。 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽～防止肺炎。 7、胶布胸壁固定法:在病人作最大呼吸后屏气时～用前后过正中线5厘胶布固定～每条重叠1—2厘米上下界超过两根无骨折的肋骨( 肺切除术护理 【术前准备】 按胸外科术前护理常规。 【术后护理, 1(按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2(体位 向术侧卧45o～必要时侧卧位10—14d～防止纵隔摆动。 3(让患者保持平静～减少燥动～以最大限度减少氧耗。 4(供氧术后应充分供氧～适当延长吸氧时间或间断吸氧。 5(静脉补液的护理观察出血失液情况～注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜 过快～保持 30滴,min左右～以葡萄糖维持体液平衡为主～限制盐份输入～以 免肺水肿发生。 【健康指导】 1(按胸外科手术一般护理保健指导。 2(肺叶切除术者～供氧时间不宜过长～保持温化～避免呼吸道干燥～引起排痰不畅。 食管癌根治术护理 [术前准备, 1(按胸外科一般术前护理常规。 2(营养补充～改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食～有贫血、脱水、营养不良 者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 3(加强口腔护理～减少术后并发症,对于有明显食管狭窄和炎症的患者～术前口服肠道 抗生素～减轻炎症和水肿。 4(消化道准备术前1d进少渣饮食～晚8时后禁食～并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术 准备:手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg～庆大霉素0.5g,下 午4时后口服10,甘露醇1000ml～半小时内服完,术前3d进少渣饮食～术前1d进流质～ 晚8时后禁食～并行肥皂水清洁灌肠1次。 5(手术晨臵消毒胃管1根。 【术后护理】 1(按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2(术后应重点加强呼吸道护理～必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰～清除呼吸道分泌 物～促进肺扩张。 3(禁食期间加强口腔护理～保持口腔清洁。 4(胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 5(胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外～应特别注意胸液的质和量。若术后血 清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴～应警惕乳糜胸可能。 6(严密观察切口渗出情况～保持局部清洁～密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的 征象。 (饮食护理 7 ,1,禁食期间给予静脉营养支持～保持输液通畅～观察药物反应。 ,2,食管及奔门术后5—7d～根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定 进食时间。自少量饮水起～流质、半流质饮食～少量多餐。结肠代食管术后进食时间 宜适当延迟。 ,3,胃代食管术后～加强饮食宣教:少量多餐～避免睡前、躺着进食～进食后务必慢走～ 或端坐半小时～防止返流～裤带不宜系得太紧～进食后避免有低头弯腰的动作。 ,4,给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食～并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹 泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 [健康指导, 按胸外科一般手术护理保健指导。 胸腺瘤切除术护理 【术前护理】 1(按胸外科术前一般护理常规。 2(了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。 3(遵医嘱术前给予服用胆碱能药物～并严密观察用药后反应。 4(对于咳嗽无力的患者～术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。 5(有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。 6(床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。 【术后护理】 1(按胸外科术后一般护理常规。 2(密切观察肌无力危象～如手握力、吞咽情况～加强对患者呼吸的监护～若出现呼吸困 难症状～应立即行气管插管或气管切开～并以呼吸机辅助呼吸。 3(根据术前用药量及术后的一般情况～严密观察用药后反应～正确判断用药不足和用药 过量的不同症状。 4(加强呼吸道护理～鼓励患者咳嗽、咳痰～排除呼吸道分泌物～保持气道通畅～气管切 开患者须加强气管切开术后的护理。 5(术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如:地酉泮、吗啡、利多卡因 及某些抗生素药等。 6(观察患者饮食情况～有食物返流可臵鼻饲管。 【健康指导】 同胸外科一般手术护理保健指导。 食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 1.术后密切观察～尽早发现吻合口瘘的发生:对食管癌术后患者～特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者～术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4，5d出现发热～体温38?左右～并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿～这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施～切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中～有17例及时检查并处理了颈部伤口～结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致～对患者出现的异常改变未能及时处理～结果伤口愈合时间明显延长～平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后～局部分泌物增多而未能及时引流～引起组织张力增高～血液循环障碍～感染加重。这一结果表明～术后密切观察～早期发现吻合口瘘的发生并及时处理～是保证伤口尽快愈合的前提。 2 颈部伤口护理:颈部伤口必须充分引流～及时冲洗～更换敷料～保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大～脓臭分泌物较多～我们采用利凡诺尔液湿敷～每日换药2，3次～效果较好～4，5d后分泌物明显减少～再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小～直接用洗必泰液冲洗换药～每日1，2次。经过上述处理后～大多数伤口于瘘发生后10，12d呈现出良好的愈合状况～肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射～促进血液循环～伤口均顺利愈合。 3 营养护理 3.1 空肠喂养:颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食～本组23例均行空肠造瘘术～进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比～采用空肠喂养价格较低廉～更符合生理需要～实验室监测项目较少～导管有较大灵活性～不易堵塞～且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法～滴入的要素营养液为我院营养科配制～每日滴入总量2 500，3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管～开始时速度宜慢～约300ml/h～逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后～每周需复查2次电解质、肝肾功能～根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状～经过对症处理后缓解。 3.2 空肠造瘘管的护理:造瘘管给予确实固定～严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔～防止堵塞。空肠喂养完毕后～将管口妥善包扎～防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦～防止皮肤破损。 纵隔肿瘤切除手术前、后护理 ,一,术前护理 1、按胸外科术前护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状～如有气管移位或气管压迫征者～需备 好氧气～气管切开用具和吸痰器等。 3、如有上腔静脉压迫征者～不宜在上肢作静脉滴注。 ,二,术后护理 、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后给予半卧位。 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食～勿过饱。 4、保持呼吸道通畅～呼吸困难者吸氧。 5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶～按胸腔引流护理常规护理。观察引流 液的性状和量～必要时可用负压吸引以利引流。 6、作正中切口者～应注意引流通畅～以及有无血肿压迫引起的呼吸困难 和颈静脉怒张。 7、鼓励病人尽早活动～预防并发症。