三腔二囊管的护理
三腔二囊管常用于门静高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血时止血，是利用气囊压迫胃底和食管静脉出血处，达到压迫止血的目的。 (一)适应症
门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者
(二)禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者
1、三腔二囊管1根
物品2、治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹准备 簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。
3、滑车牵引装置 牵引架、滑轮、0.5kg沙袋(或盐水瓶)牵引绳。
1、检查三腔二囊管的性能
用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食
管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、
漏气或变形。检查漏气的方法有:?将其放入水中察看有无气泡逸出;
?观察抽出气体量是否与注入气体量相等;?将气囊放在耳旁倾听有
无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。
2、病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。
置管3、抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔方法 缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入
50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。
4、向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向
外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置
在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为
40度左右，牵引物离地面约30cm。
5、用胶布将管固定在面颊部。
6、抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml
至囊内压约40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压
器上，以观察出血的情况。
7、记录插管的时间。
1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐
出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。
2、置管后的观察
(1) 观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜
血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧度或气囊压力，并作
适当调整。
(2) 观察胃气囊和食管气囊的位置:若病人感胸骨下不适，出现恶心护理 或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之
可能，应给予适当的调整。
(3) 检查气囊有无漏气:每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的
压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或
窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，
放出气体。
3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。
4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，
应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管
向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，
以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。
5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的
平衡。
6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，
少量多次。
7、拔管
(1) 拔管指征:三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，
先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无
出血后，可考虑拔管。
(2) 拔管方法:拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，
反折胃管缓慢拔出。
(3) 拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。 健康1、置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动教育 作，以配合插管。
2、2注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入
气管引起吸入性肺炎。
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