带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损修复中的疗效观察

带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损修复中的疗效观察 带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损修 复中的疗效观察 ? 650?临床外科杂志2005年l0月第l3卷第l0期JClinSurg.0ctober2005,Vo1.13,No.10 带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损 修复中的疗效观察 危蕾方煌周必光彭正人邢丹谋任东 [摘要]目的观察带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损的术后效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 用带指神 经背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复指腹缺损,皮瓣最大面积2.5cm×2.2cm.蒂最长2.2cm,皮 瓣 内指固有神经背侧支与创面指神经残端吻合.结果58例67指皮瓣均成活,随访7,32个月, 修 复后指腹的外形良好.质地柔软,静止两点辨别觉达3.0,6.5mm,手指功能按TAM法评定均 为 优.结论带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损.方法简单,疗效满意,是治疗指腹缺损的 最 佳方法之一. [关键词]外科皮瓣;指固有神经背侧支;指腹缺损;疗效 [中图分类号]R622.1[文献标识码]A[文章编号]1005.6483(2005)10,0650—02 Treatmentoutcomeofadorsaldigitalislandflapwithdorsalbranchfromtheproper digitalnerveforthepulpdefectsWEILei,FANGHuang,ZH0UBi—guang,eta1. (DepartmentofOrthopaedics,丁0ngiiHospital,丁0nMedicalCollege,HuazhongU_ niversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China) 【AbstractJ0bjectiveToobservethetreatmentoutcomeofusingdorsaldigitalislandflap withthedorsalbranchfromtheproperdigitalnerveforthepulpdefects.MethodsAdorsaldigitalis— landflapwiththedorsalbranchfromtheproperdigitalnervewasusedtOrepairthepulpdefectsThe maximumareaoftheflapswas2.5cm×2.2cm.andthemaximumlengthofpedicleWas2.2cm.The digitalnerve’SdorsalbranchintheflapWassuturedendtOtheremainingdigitalnerveend.Results Allflapsof67digitsin58casessurvived.DuringafoUow—upperiodof7,32monthsafteroperation, goodtoexcdlentresultswereobtainedinallcases,suchasgoodappearance.softtexture.andstatictWO— pointdiscriminationof3,6.5mm.AccordingtOtheTAMstandard.alloftheresultswereexcellent ConclusionAdorsaldigitalislandflapwiththedorsalbranchfromtheproperdigitalnerverecon, structsthepulpdefects.Thetechniqueissimple,andthetreatmentresultissatisfactory.Itisoneofthe bestselectionstorepairfingerpulplosses.’ [Keywords]surgicalflaps;dorsalbranchofproperdigitalnerve; mentoutcome 外伤造成的指腹缺损在临床上十分常见,如何在 修复指腹皮肤缺损的同时恢复其敏锐的感觉,一直为 手外科医生所关注.我们自1997年11月至2003年 12月.采用吻合指固有神经背侧支的指背逆行岛状皮 瓣修复58例67指指腹缺损.获得满意疗效. I缶床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.一般资料:本组共58例67指.男35例39指. 女23例28指.年龄16,52岁.伤因:电锯伤15例. 作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院 骨科(危蕾,方煌);武汉市普爱医院(周必光,彭正人,邢丹谋,任东)(危 蕾现在武汉市普爱医院工作) ? 论着? 挤压伤18例,切割伤12例,绞轧伤12例,鞭炮炸伤1 例.损伤类别:单指指腹缺损31例,多指指腹缺损27 例,合并末节指骨骨折25例.急诊手术55例,?期手 术3例. 2.方法:手术在止血带下进行.清创后,显露指腹 创面主要区域一侧的指神经断端.根据缺损区的大 小.在手指近节中远段及近侧指间关节背侧设计皮瓣. 皮瓣的侧缘不超过指侧中线.在手指远侧指间关节背 侧.距侧中线5cm范围内根据需要设定轴点,轴线与 手指纵轴平行.旋转弧可达180.[1].解剖近侧指间关 节侧面时,仔细分离出指固有神经背侧支,使之含于皮 瓣内,将其向近端游离5mm后切断,筋膜蒂宽不小于 堕处盟查2o0生10月第l3卷第lO期JclinSurg,October2005.Vo1.13.No.1O 8mm,皮瓣形成后,松止血带,确认皮瓣血供良好后, 转位覆盖创面,并在显微镜下用9—0尼龙缝线将皮瓣 内指固有神经背侧支与创面指神经断面行端端吻合, 供区植皮.皮瓣最大面积2.5cm×2.2cm,蒂最长 2.2cm. 3.结果:术后皮瓣均成活,6例于术后2,3d皮瓣 肿胀呈紫红色,有水泡出现,通过针刺抽吸水泡,抬高 患肢,静脉注射七叶皂甙钠等处理,皮色逐渐转为正 常,水泡吸收.随访7,32个月,修复后指腹的外形良 好,质地柔软,无明显触痛,术后1,2个月开始逐渐恢 复痛,温觉及触觉,静止两点辨别觉达3.0,6.5mm, 手指功能按TAM法评定均为优.供区无明显畸形. 患者对能保留手指长度及外观,感觉恢复 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示满意. 讨论 1.解剖学基础:Bene等J对手指指动脉灌注研究 显示,指背动脉终止于指背近节远段,而手指近节指背 近1/3以远的皮肤,由指固有动脉的众多背侧支供血, 这些分支相互吻合形成指背动脉网.这些动脉网为指 背皮肤提供血液供应.指背丰富的皮下静脉网为皮瓣 提供了直接回流和”迷宫样”回流.邢丹谋等[3]证实, 示,中,环及小指桡侧指固有神经的背侧支较恒定,在 手指近节近,中1/3平面发出,并从指侧面斜向指背远 端行走,且示,中,环指的桡侧指固有神经背侧支较粗, 而小指桡侧的指固有神经背侧支较细,尺侧的背侧支 则缺如,但小指尺侧的指背神经较为粗大. 2.手术操作注意事项:?合并指骨骨折者,先处理 骨折.本组合并末节指骨骨折者,均采用克氏针固定. ?设定的皮瓣及轴点应偏向缺损区的一侧,若缺损区 在中间,则示,中,环指设计皮瓣应偏向桡侧为宜,小指 宜偏向尺侧J.?皮瓣设计时,其远侧缘蒂部应携带 3,5mm宽皮桥,以减少蒂部移位后皮肤缝合张力. ?切取皮瓣时,深度在伸肌腱腱周膜浅面,以免影响皮 瓣供区植皮存活.?皮瓣形成后均采用开放式直接翻 ? 651? 转,不宜采用皮下隧道,以防蒂部受压,影响皮瓣血供. 必要时,蒂部通道表面可植皮,以增加通道容量.?神 经缝合时要在手术显微镜下完成,这对皮瓣的感觉恢 复极为关键. 3.临床意义:手的捏,持功能非常重要,尤其是指 腹感觉的重要性更为突出,因此对其缺损的修复一直 为人们所重视.多年来,各国学者创造了许多方法,获 得了较为理想的结果,但仍难以尽善尽美的修复.劳 维蔼等J采用缝合指背神经或指固有神经背侧支的 指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损,可获得良好 的感觉,但要牺牲一条指固有动脉;徐跃根等]认为, 修复指腹皮肤缺损,选择带指神经血管的V—Y微型岛 状皮瓣或邻指带指固有动脉蒂的岛状皮瓣修复为佳, 但V—Y微型岛状皮瓣修复面积较小,而邻指皮瓣需二 次手术.邢丹谋等…采用指背逆行岛状皮瓣治疗指 腹缺损,因不带神经,感觉恢复不理想.本术式的主要 优点是:?手术简单,安全.?不损伤手指主要的动脉 和神经.?供区较大,血管蒂长,旋转弧大,适用于各 种类型的指腹缺损.?不影响相邻手指,多指损伤亦 不受限制.?可有效恢复损伤指腹的精细感觉.我们 认为,用带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损,既 可修复创面缺损,又能获得良好感觉,是可供选择的最 佳方法之一. 参考文献 [1]邢丹谋,周必光,彭正人,等.同指背侧逆行岛状皮瓣在指端损伤中 的应用[J].中华手外科杂志,1999,15(2):123—124. [2]BeneMD,PetroltiR,RaimondiP,eta1.Reversedorsaldigitalisland flap[J].PlastReconstrSurg,1994,93(3):552—557. [3]邢丹谋,周必光,彭正人,等.指固有神经背侧支的应用解剖学研究 [J].中华手外科杂志,2001,17(1):52—54. [4]劳维蔼,吴焯鹏,谢国均,等.不同皮瓣在指腹皮肤缺损修复中的疗 效分析[J].中华显微外科杂志,2003,26(3):225.226. 【5]徐跃根,卢厚微,吴可沁,等.急诊应用五种带血管蒂微型岛状皮瓣 修复手指皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2004,20(4):252. [作者简介]危蕾(1973一),女,硕士.主治医师. (收稿日期:2005—03—17) 本刊加人”万方数据一数字化期刊群”的声明 ? 读者?作者?编者? 为了实现期刊编辑出版工作的网络化,我刊现已入网”万方数据一数字化期刊群”,所以,向本刊投稿并录用的稿件文章,将一 律由编辑部统一纳入”万方数据一数字化期刊群”,进入因特网提供信息服务.凡有不同意,请另投它刊或特别声明需另作处理. 本刊所付稿酬包含刊物内容上网服务报酬.不再另付. “万方数据一数字化期刊群”是国家”九五”重点科技攻关项目.本刊全文内容按照统一格式制作,读者可上网查询浏览本刊内 容,并征订本刊. 临床外科杂志编辑部