【doc】中老年腰椎Ⅱ度以上峡性滑脱的治疗体会

【doc】中老年腰椎Ⅱ度以上峡性滑脱的治疗体会 中老年腰椎?度以上峡性滑脱的治疗体会 吉林中医药2001年第4期 中老年腰椎?度以上峡性滑脱的治疗体会 广东省粤北人民医院(512026)刘131强刘丽芬 【摘要】通过对10例中老年腰椎?度以上峡性滑脱的患者的冶疗表明.保守治疗 失败的该类患者,可通 过steffee钢板复住目定滑脱之椎体.对滑脱椎体和相邻椎体的椎板广泛威压及对 脊柱融合进行治疗.术 后辅以补肾壮腰,活血通络之中药 【差蕾询lsteffee铜板脊柱融合腰椎渭脱 中老年腰椎?度以上峡性滑脱是骨科临床上常 见的疾病,治疗上相当棘手.保守治疗效果往往佳. 手术治疗报道不一.笔者对10例该类患者进行用 s~effee钢板复位固定,广泛椎板神经孔减压及椎问 椎旁植骨.获得良好疗效.现报道如下. l临床资料 1993年,1998年1O月共收治该类患者10侧: 全部为腰峡性措脱.男5例,女5例.年龄在tD,65 之间,9倒为口度滑脱,1倒为?度滑脱,8侧患者有 骨质疏松现象.症状上存在腰部臂部和一侧肢体持续 性疼痛.保守治疗多次未见明显疗效.术前进行系统 的全身检查,心肺功能稳定,未有手术禁止症. 手术方法:以睡,骶滑脱为例,全麻后取俯卧 伍.取后侧正中切口.清楚显露腰棘突,椎板,上下 关节突,和骶锥体及其上关节突,摘除腰,.棘突,椎 板,部分横突骨皮质,摘除腰s,腰,骶.椎问盘,{VJ 底松解腰"骶神经根,用骨凿凿陈腰椎体下缘, 上下缘,骶.上绿薄层密质骨.取上关节突的垂直线 与横突中线的交点为进针点,一般与脊柱纵轴成 , 1j.,睡,5向头侧倾斜10.左右;在骶椎向头侧倾斜 3,45..按上述两个角度用螺丝钉垂直通过椎弓根 进人椎体.螺丝钉过人椎体的深度和角度结合术前腰 椎X光片.术中X光片检查螺丝钉深度和角度.适宜 后用直steffee钢板置于棘突两旁,拧紧中问螺丝钉 第二个螺母使橱脱之腰s复位,然后换一与腰椎生理 弯度相符之前凸steffee钢板拧紧各螺母.使滑脱崾 椎体复位后与腰骶椎体固定为一体. 于髂前上棘与后棘之前取一髂骨块.做两坎与 腰,腰,骶椎间隙厚度相近,大小约为椎体1/2, 2/3.插人上述两间隙,在腰…横突间,腰,骶上关 节处放置长条髂骨,使腰至骶椎问和椎旁彻底脊 柱融合.术毕3个月支具或石膏限制腰椎的恬动,避 免铜板螺丝钉折弯,折断,或松动.同时瞩加强防褥疮 护理.术后配合中药治疗.基本方:桑寄生30g.杜仲 30g一续断15g.丹参20g,牛膝15g.甘草5g.兼腰酸软 痛,肢体无力,劳累更明显,面色苍白.舌质淡苔白脉 沉细者.加熟地2Og,菟丝子15g,当归log,狗脊log, 山药20g,山茉萸1Og.兼腰部疼痛,病呈灼热感.伴口 干苫,大便秘结,小便短赤,舌质淡苔黄腻,脉滑数者. 加黄柏log,苍术log,薏苡仁30g,防己log,革鳞 1og,厚朴】,棚实lOg.白花蛇舌草l5g,业臃仁 3og.兼腰部疼痛,痛处固定+痛如针刺样,压之痛甚, 舌质淡培,苔薄脉涩者(部分病人有外伤史).加当归 1Og.没药1Og,桃仁1Og.红花log,地龙干log,五灵 脂1.兼腰部重坠,遇阴雨天加剧,伴疲倦,舌质淡 苷白腻脉沉迟者.加茯苓30g,白术15g,桂枝log,独 活I_Og,细辛3g,干姜1Og.防风log. 术后l0例患者随访2年,未见一例有假关节形 成.腰至骶椎体融合.腰部大腿持续疼痛基本缓 解.太小便正常;有2例因腰部活动受限致骨质疏松 加重,影响螺丝钉固定的力量.腰s椎体出现轻度向 前滑脱. 2讨论 中老年?度以上腰;峡性滑脱是骨科临床上一 种常见疾病,常引起一系列腰腿持续性疼痛,且前大 多认为是由于腰,骶神经根因小关节之间的部分缺 损,纤维软骨块粘连与压迫及游离的椎板移动刺激神 经根所致.该病常合并椎管狭窄,保守治疗大多不尽 人意.因此,I度以上睡椎体滑脱且前大多采用手 术治疗.以往有采用Lugue氏棒固定加椎旁融合,虽 然手术安全可靠.复位靠钢丝固定于椎板上,力量有 限;复位往往不尽人意.且钢丝须进^椎管内,易对脊 髓产生损伤和刺激.再者刨面对局部组织损伤严重. 因此该方法存在一定的局限性.也有采用单纯椎板减 吉林中医药2001年第4期 消癖汤配合逍遥丸治疗乳腺增生I10例 安徽省颖上县中医院(236201)李士敏 【美键词】消癖汤逍遥丸乳腺增生中医行法 乳腺增生是妇女乳房常见的非炎症性增生性疾 病,属祖国医学"乳癖"范畴,近年来发病呈上升趋势. 目前,现代医学尚无特殊疗法.笔者自1998年以来, 自拟消癖汤配合逍遥丸治疗本病l】0例,疗效显着, 统计报道如下. 1临床资料 1,1一般资料]1O倒患者,年龄最小者28岁,最 大者52岁,平均年龄37,5岁,其中<3O岁者4例, 30,40岁之问者77例,40,50岁之间者21例>O 岁者8例.所统计ll0倒患者均采用自拟消僻汤治 疗. 1.2诊断标准根据高等医药院校教材《中医外科 学的诊断标准. 1,2.1乳房肿块存在,乳房外形正常,皮肤色泽不 变,可扪及腺体增生,结节. 1.2.2疼痛及压痛程度可轻重不等. l,2.3月经前肿块,疼痛加重,月经期后疼痛减轻. 1,2.4伴有心烦易怒,情绪急躁,脉象弦滑诸症 1,2,5乳房近红外线检查作辅检呈阳性意义. 2治疗方法 自拟消癖汤药物组成:柴胡lOg,半夏log,枳壳 12g,香附12g,当归12g,郁金log,白芍lOg,浙贝母 20g,瓜蒌20g,三梭log,莪术log,桃仁log+川芎 log,炒白术15g,桂枝log.水煎服,每日1剂,早晚服 用.于经前5,7d开始,连续服2周为1疗程.口服 中成药逍遥丸(浓缩丸,安徽省界首市中药厂出品) 6g,每日2次,时间,疗程与上述中药煎剂相同. 3疗效标准 痊愈:乳房肿块消失,疼痛消除,不再伴有肝气郁 结诸症.好转:乳房内肿块数目减少,体积减小,疼痛 减轻.无效:症状,体征与治疗前无明显改变. 4治疗结果 笔者所治ll0倒患者中,痊愈72倒,占65,5; 好转35例,占31.8,无效3例,占2,7,总有效率 97,3.其中无效3例年龄均超过50岁.好转35例 均服药2个疗程以上后放弃治疗.痊愈72倒患者治 疗均未超过3个疗程. 5病案举例 张某,女,43岁,农民,于1999年3月18日就 诊.主诉:双侧乳房有结块,胀癌1年.多次在他院就 诊无效,遂来我院求治.近3个月来情绪急躁,易怒, 月经期前后乳房胀痛难忍.体检:体质消瘦,营养中 等,两乳房等大,皮肤色泽良好,无橘皮样改变.两乳 房外上象限均有1枚3cm×2cm大小的块状物,边界 不清楚,质稍硬,舌质淡红,脉弦滑.诊断为乳腺增生. 治以理气解郁,软坚消癣.药用自拟消癖汤加减;柴胡 10g,半夏log,香附12g,当归lOg,芍药lOg,瓜蒌 20g,三棱12g,莪术12g,拂仁lOg,川芎lOg,桂枝 lOg,浙贝母25g,郁金log,炒白术lOg,竹茹log,水 煎服,每日早,晚分2次服用.配台浓缩逍遥丸6g,每 日2次,早晚温开水送服.连服24d诸症消失. 8体会 乳腺增生属祖国医学乳癖范围,多由肝郁气滞, 痰凝瘀结所致.《疡科心得集》云:"乳中结核,形如丸 卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒而消失, 此名乳癖".治疗宜疏肝理气,化痰开结.笔者自拟方 中重用柴胡,香附,郁金,枳壳等以疏肝解郁理气,当 归,拂仁,瓜萎,三梭,莪术等以化瘀软坚,佐以白术, 半夏和胃健脾.因肝属术.喜条达,为藏血之脏,体阴 而用阳,兼加白芍,桂枝养血以和营.唯恐水煎剂易致 血亏,故加服逍遥丸补肝体以和肝用.诸药台用,疗效 显着.(收稿日期2001-03-05) 压椎旁融台的,此方法能使脊髓和神经根受压情况得 到解除,由于椎体未复位和固定,神经根的走向未恢 复正常,张力较正常紧张,术后部分患者症状虽能有 一 定的缓解,但有部分患者症状仍存在.部分患者出 现假关节致椎体融合失败,该方法存在一定缺陷. (责任编辑;闫琪)(收稿日期2001—05-22)