超声诊断女性生殖器发育异常的价值

超声诊断女性生殖器发育异常的价值 宁夏医学杂志2011年7月第33卷第7期NingxiaMedJ,Ju1.2011,Vol33,No.7 文章编号:1001—5949(2011)07—0629—03?临;床研究? 超声诊断女性生殖器发育异常的价值 王海燕,哈春芳,武立萍 [摘要]目的探讨超声在诊断女性生殖器发育异常的价值.方法对134例生殖器发育异常患者的病例 资料进行回顾性分析.结果134例患者169个部位发育异常,其中外阴阴道发育异常54例,占39.1%(54/ 169);子宫未发育或者发育不全22例,占13.1%(22/169);子宫发育异常93例,占55.0%(93/169).169个异常 部位中超声发现异常141个,占84.3%(141/169),其中外阴阴道发育异常40例,检出率74.1%(40/54);子宫未 发育或者发育不全22例,检出率90.9%(20/22);子宫发育异常8l例,检出率87.9%(81/93),与手术确诊例数比 较具有统计学意义(x=27.664,P<0.000).结论超声技术对女性生殖器发育异常的诊断及分型中有较高 价值. [关键词]女性生殖器发育异常;超声检查 [中图分类号]R445.1[文献标识码]A Theclinicalvalueofultrasoundindiagnosisforfemalecongenitalgenitaltractmalformation WANGHai—yan,HAChun一_厂 nng,—ping.(TheAffiliatedHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinehuan750004, China) [Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalpracticalva]Heofultrasoundinfemalecongenitalgenitaltractmalformation. MethodsThepatientswithgenitaltractmalformationwereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewere134patientsof169female genitaltractmalformation,inwhichtherewere54casesofcongenitalvaginamalformation39.1%(54//169),34casesofUterineagen— esisorhyperplasia13.1%(22/169)and93casesofuterinemalformation55.0%(93/169).In141casesofabnormalultrasoundwith femalecongenitalgenitaltractmalformation,thedetectionratewas84.31%(141/169);In40casesofcongenitalvaginamalformation, thedetectionratewas74.1%(40/54);In22casesofuterineagenesisorhyperplasia,thedetectionratewas90.9%(20/22);In81 casesofuterinemalformation,thedetectionratewas87.9%(81/93).ConclusionThereishighpracticalvalueofultrasoundindiag- nosisandclassificationforfemalecongenitalgenitaltractmalformation. [Keywords]Femalecongenitalgenitaltract,蜘rmation;Ultrasound 女性生殖器在胚胎期发育形成过程中受到某些 内在或者外来因素的干扰,发育停滞在不同阶段导 致异常发育JJ.超声检查价格便宜,操作简单,无创 伤性,是判断盆腔结构的重要手段.本研究旨在归 纳总结其声像图特征,探讨超声检查对女性生殖器 发育异常的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料:收集2008年1月1日一2011年3 月1日间本院妇科住院治疗,经手术及病理证实的 134例患者169个部位的先天性生殖器发育异常病 例资料(卵巢及输卵管异常由于常规超声无法显示, 不列在本研究范围内);除外妊娠大于12周,超出盆 腔范围巨大肿瘤,肿瘤放疗后,盆腔手术史等因素影 响超声常规显像病例.年龄8—68岁,平均24.3 岁,因原发性闭经,月经异常,腹痛,不孕,流产,盆腔 [作者单位]宁夏医科大学附属医院,宁夏银川750004 [网络出版时间]2011—5—1918:07 [网络出版地址] 1008.R.2Oll0519.1807.017.html 包块等就诊. 1.2超声检查:ACUSONAntares实时三维超声诊断 仪为Aloka4000.应用腹部为凸阵变频探头,频率 3.0—5.0MHz;腔内探头,频率为5—10MHz,三维容 积三头3—6MHz.患者适度充盈膀胱后经腹部超 声扫查盆腔结构,对于扫查结果不理想者,患者排空 膀胱,取截石位,有性生活者经阴道超声检查,无性 生活者经直肠超声检查,必要时联合会阴超声检查, 对子宫发育异常的诊断困难者进行实时三维超声成 像.常规探查子宫位置,大小,官腔形态,内膜形态 厚度,阴道情况及子宫附件区情况,对于宫腔形态异 常启动实时三维超声成像.病例均有采集图像及存 盘,一并分析. 1.3诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :参照美国生殖学会1998年发布的 子宫,阴道异常分类及诊断标准. 1.4统计学方法:采用SPSS16.0软件,两样本率比 较采用x检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1女性生殖器发育异常的分布:134例共计169 宁夏医学杂志2011年7月第33卷第7期 Nin~daMedJ,Ju1.2011,v0I33.No.7 个部位异常中,外阴阴道发育异常54例,占39.1% (54/169),其中处女膜闭锁4例,阴道隔膜20例,阴 道闭锁1O例,先天性无阴道20例;子宫未发育或者 发育不全22例,占13.1%(22/169),包括幼稚子宫 1例,始基子宫10例,先天性无子宫20例;子宫发育 异常93例,占55.O%(93/169),包括双子宫25例, 双角子宫和鞍状子宫9例,中隔子宫58例,残角子 宫1例. 合并畸形35例,占26.1%(35/134),其中双子 宫合并阴道纵膈4例,双子宫合并阴道斜隔4例,双 子宫合并无阴道1例,完全纵膈子宫合并阴道纵膈6 例,鞍状子宫合并先天性无阴道1例,鞍状子宫合并 阴道纵隔2例,始基子宫合并无阴道5例,双侧始基 子宫合并无阴道1例,始基子宫合并上段阴道闭锁1 例,无子宫无阴道9例,无子宫阴道闭锁1例. 2.2手术确诊169例女性生殖器异常超声检出率: 见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1169例女性生殖器异常超声检出率 2.3女性生殖器异常超声声像图表现 2.3.1外阴阴道发育异常:处女膜闭锁4例,均发 生经血潴留,其中3例超声显示子宫及宫颈形态正 常,官颈下方阴道处见圆形囊性占位,内见无回声或 者细小密集云雾状低回声,未见正常阴道气体线回 声.1例超声显示官腔,宫颈管扩张及阴道均见囊性 占位,并且相通,阴道处囊性占位比官腔及宫颈内囊 肿体积大并且呈长圆形. 阴道隔膜2O例,其中阴道横隔1例,阴道纵隔 15例,阴道斜隔4例.超声检出6例,1例阴道纵膈 合并宫颈闭锁时与1例完全阴道横隔超声图像相 似,超声表现子宫及宫颈正常,宫颈下方阴道上段见 长圆形囊性占位,囊壁均匀厚度,下段可显示阴道气 体线.4例阴道斜隔超声表现官腔,宫颈管扩张及阴 道上段处均见囊性占位,并且相通;2例合并双侧附 件区可见囊性占位,合并双子宫及双宫颈,右肾缺 如.病理显示均为右侧斜隔. 阴道闭锁1O例,其中阴道上段闭锁8例,阴道 中下段闭锁2例.超声均检测出异常,8例发生经血 潴留.5例超声显示官腔可见圆形囊性占位,未见宫 颈及阴道显示;1例宫腔可见长圆形囊性占位,宫颈 扩张,呈哑铃型囊性占位,术后发现合并宫颈不锁;2 例仅见阴道处囊性占位,盆腔子宫及宫颈形态正常. 先天性无阴道20例,超声检出2O例,2例合并 双子宫及鞍状子宫发生经血潴留图像与其他类型引 起经血潴留图像相似,其他超声表现盆腔无阴道气 体线回声.. 2.3.2子宫未发育或发育不全:始基子宫10例,8 例超声显示子宫极小,盆腔见条索状或蚕豆状实性 结构,三径线之和小5.5em,宫体与宫颈分界不清, 无宫腔线及内膜回声.1例超声显示双侧髂窝实性 结构,1例术前未诊断始基子宫,术后病理显示双侧 始基子宫异位,1例漏诊. 子宫发育不良1例,超声表现子宫体小,宫颈 长,宫体三径之和小于8.5cm,宫体与宫颈之比0.7, 宫腔中央见宫腔线,但未见明显内膜; 先天性无子宫11例,9例合并无阴道,1例合并 阴道闭锁,11例超声显示盆腔未见子宫回声. 2.3.3子宫发育异常:双子宫25例(26.9%),19 例超声显示盆腔显示2个狭长宫体回声,宫底水平2 个子宫呈蝶形状排列,有时可见两宫体有较宽间隙; 12例(48%)可见2个宫颈管回声,l例一侧宫颈外 口闭锁引起扩张呈囊性占位,6例1个宫颈回声.1 例合并阴道纵膈并一侧阴道闭锁,4例合并阴道斜 隔,1例合并无阴道超声显示一侧宫腔见囊性占位, 内见无回声或者细小密集云雾状低回声. 双角子宫和鞍状子宫9例,5例双角子宫超声显 示子宫横经增宽,横切面动态扫查见2个羊角状的 子宫角并可见内膜回声下段汇合.3例双鞍状子宫 横经增宽,底部宫底部凹陷.l例鞍状子宫合并先天 性无阴道,表现经血潴留图像. 中隔子宫58例,完全型2O例超声显示子宫形 态正常,横经略增宽,官腔可见2条内膜回声延长至 宫颈;不完全型35例,官腔底部内膜呈”Y型”,官腔 下段融合成l条,另有3例漏诊. 残角子宫1例超声显示子宫旁见均匀肌层组织 回声,形态呈椭圆形,可见内膜显示,无子宫内膜未 宁夏医学杂志2011年7月第33卷第7期 NingxiaMedJ,Ju1.2011,Vol:33,No.7 与宫腔相通. 2.4超声诊断生殖器官畸形符合情况:手术确诊 169例,超声检出141例,经统计学处理比较,差异有 统计学意义(X=27.664,P<0.000). 3讨论 3.1女性先天性生殖器畸形并非十分罕见:据报 道,患病率约为0.13%一0.98%12』,部分妇女无明 显症状未到医院检查,实际患病率高于此数J.女 性生殖器来源于不同的始基,经过复杂的演化过程, 形成内外生殖器,在生殖器发育过程中受到各种因 素的影响,发育停滞在不同的阶段而形成的发育异 常的.本资料中外阴阴道发育异常54例,占 39.1%(54/169);子宫未发育或者发育不全22例, 占13.1%(22/169);子宫发育异常93例,占55.0% (93/169).与国内外的报道数据相近. 本组资料显示先天性生殖器官异常合并发病, 134例患者发生女性生殖器异常169例次,35例患 者发生合并畸形,占26.1%(35/134),合并类型11 种;所有病例除1例8岁患者未到月经来潮年龄因 畸胎瘤就诊发现先天性无子宫,均为青春期后就诊 发现.因此体现了女性生殖器发育异常的发生具有 多样性,复杂性和隐秘性的特点,临床上对其诊断和 治疗往往存在一定的困难. 本组资料显示,超声检查对于先天性女性生殖 器异常超声检出率83.4%(141/169),其中外阴阴 道发育异常40例,检出率74.1%(40/54);子宫未 发育或者发育不全22例,检出率90.9%(20/22);子 宫发育异常81例,检出率87.9%(81/93),此数据与 有关文献报道相近?J.尤其对于处女膜闭锁,阴 道闭锁,阴道斜隔,无阴道,无子宫的检出率高达 100%,与核磁共振检出率相媲美j.但是有些发育 异常多由于青春期经血潴留引起临床症状就诊,由 于发育异常类型及病程长短不同,目前超声检查尚 不能进行具体诊断,但是超声检查提示异常可以给 临床提高更多的信息,以提高诊断率. 本组资料显示,超声检查对于子宫未发育或者 发育不全及子宫发育异常有重要的诊断价值J,对 于没有经血潴留的双子宫,中隔子宫,双角子宫,超 声可以进行明确诊断并且可以协助临床分型,对临 床治疗有重要的指导作用,是目前诊断子宫未发育 或者发育不全及子宫发育异常首选的无创检查手 段--….本组资料幼稚子宫病例仅1例,考虑原因幼 稚子宫多不需要住院治疗,且多数患者青春期经过 激素治疗后,子宫发育恢复正常,因此本组资料尚不 能反映超声对其的检出率.本组资料可以看出女性 生殖器发育异常患者中超声对于阴道纵隔检出率很 低,没有继发病变时几乎均漏诊,因此对于超声阴性 病例,不能排除患此病的可能性.本组无单角子宫 病例,考虑单角子宫对妊娠无明显时患者未来就诊, 临床医生也容易忽略此病的诊断. 本组资料显示,超声对女性生殖器异常检出率 与手术确诊病例相比有统计学意义,表明虽然随着 超声技术的发展及在临床上的广泛应用,对于女性 生殖器异常检出率在逐渐提高,但是仍不能作为临 床确诊的金标准. 3.2超声检查女性生殖器异常的体会:经腹部超声 检查可用于所有患者,但对盆腔脏器显示不清,怀疑 无子宫,无阴道,盆腔肿块显示不清,不易憋尿者不 宜采用此法.经腔内超声检查对于有无子宫的鉴 别,始基子宫和幼稚子宫的鉴别,经血潴留宫颈或残 角子宫与盆腔肿瘤鉴别,宫腔形态异常的鉴别是更 能发挥鉴别作用.但是由于腔内探头频率高其穿透 力不如腹部探头,必要时加做腹部超声检查以免遗 落重要的鉴别诊断线索. [参考文献] [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版,2002:1303 一 l306. [2]颜幸燕.女性生殖器畸形的超声检查与分析[J].中国超声诊断 杂志,2003,4(7):549—551. [3]白文佩,李丽平,李克敏,等.d’,JIA-t科生殖器畸形的临床特征 及治疗方式研究[J].中国全科医学,2006,9(15):1241—1243. [4]OppelrP,RennerSP,BmekerS,eta1.TheVCUAM(VaginaCervix UtemsAdnexassociatedMalformation)classification:Anewelassi— ficationforgenitalmalformations[J].世界核心医学期刊文摘.妇 产科学,2006,2(3):275. [5]马良坤,关若立,索郎旺姆.阴道斜隔综合征1例[J].西藏医药 杂志,2006,27(2):63. [6]赵仁峰,刘妮平.女性生殖器畸形140例临床分析[J].广西医 学,2009,31(5):691—699. [7]JillCP,PhilipRS.EarlydetectionofImperforatehymenprevents morbidityfromdelaysindiagnosis[J].Pediatrics,2005,115:1008 — 1Ol2. [8]PhilboisO,GuyeE,RichardO,eta1.Roleoflaparoscopyinvagina malformation:Anexperiencein22children[J].SurgEndosc, 2004,18:87—91. [9]卞美璐,潘晓玉.影像学检查在女性生殖器畸形诊断中的应用 价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,3(24):181—183. [10]蔡爱露,刘守君.妇产科三维超声诊断图谱[M].沈阳:辽宁科 学技术出版社,2003:7—9. [收稿日期]2011—05—16[责任编辑]王凯荣