口腔正畸学实验指导

口腔正畸学实验指导 编写人:邹 敏 审稿人:周 洪 校对人:鲍庆红 口腔正畸教研室 2007年8月 实验一----------------------------------------3 实验二----------------------------------------3 实验三----------------------------------------5 实验四----------------------------------------6 实验五----------------------------------------8 实验六----------------------------------------8 实验七----------------------------------------9 实验八---------------------------------------10 实验九--------------------------------------12 实验十---------------------------------------13 口腔正畸学实验指导(48学时) 2 实验一 临床见习(4学时) 目的:对口腔正畸学建立感性认识。 一、介绍正畸常用 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 、常用器械 1.常用材料 方丝弓矫正器、结扎橡皮圈、分牙橡皮圈、牙线、橡皮链、橡皮圈 、托槽、带环、弓丝(钛丝、仿澳丝、方丝)、结扎丝。 酸蚀剂 釉质粘接剂、磷酸锌水门汀。 一次性托盘、印模材料。 2.常用器械 推带环器、去带环钳、末端切断钳、结扎丝切断钳、细丝弯制钳、转矩形成钳、弓丝成形器、微型点焊机。 二、分两组进入正畸科诊室参观 1. 参观注意事项: (1)不要大声喧哗，保持诊室秩序 (2)不要影响医生工作 2.介绍正畸科各位老师 3.见习常见错牙合畸形 实验二 初步检查及畸形分类(4学时) 目的: 1.掌握Angle`s分类 2.了解正畸初诊病人的临床检查方法及项目 内容: 1.示教初诊检查 2.讲授Angle`s分类 3.同学相互检查 要求:完成一份初诊检查详细病历 工具:钢笔、病历纸、检查盘、模型 一、讲授Angle`s分类 Angle`s分类法是目前正畸界使用最为经久和广泛的错牙合畸形分类法。它是Angle在1899年提出的。 前提:他认为上颌骨固定于头颅上，位置恒定;上第一恒磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位。于是以第一恒磨牙为基准(为参照物，认为它不动)，在矢状方向上(前后向上)，将错牙合分为三大类。 1.第一类错牙合:中性错牙合(Class I, neutrocclusion) 当正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖，咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，全口牙齿无一错位，正常牙合。上下牙弓有错位者，第一类错牙合。 常见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:前牙拥挤，上牙弓前突，双牙弓前突，前牙反牙合。 2.第二类错牙合:远中错牙合(Class II, distocclusion) 当正中颌位时，下颌后退颌磨牙或半个双尖牙的距离，即上下第一恒磨牙的正中颊尖相 3 对时，称轻度远中错牙合关系(远中尖对尖)。当下颌后退至上颌第一恒磨牙的近中尖咬合于下第一恒磨牙与第一双尖牙之间时，称为完全的远中错牙合关系。 第1分类(Class II, division 1):磨牙远中错牙合关系+上切牙唇向倾斜。症状表现为:深覆盖、深覆牙合、上唇发育不足、开唇露齿。 第1分类亚类(Class II, division 1,subdivision):磨牙关系只有一侧为远中错牙合，另一侧为中性关系。 第2分类(Class II, division 2):磨牙远中错牙合关系+上切牙舌倾。症状表现为:内倾型深覆牙合。 第2分类亚类(Class II, division 2, subdivision):磨牙关系只有单侧为远中错牙合，另一侧为中性关系。 3.第三类错牙合:近中错牙合(Class III, mesiocclusion) 在正中牙合位时，下颌前移1/4磨牙或半个双尖牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对，称轻度近中错牙合关系(近中尖对尖)。若下颌向近中移位半个磨牙或一个双尖牙的距离，第一恒磨牙的近中颊尖咬合在第一、第二恒磨牙之间，称为完全的近中错牙合关系。 症状表现为:对牙合、反牙合。 亚类:磨牙关系一侧为近中关系，另一侧为中性关系。 优点:方便、科学。 缺点:1.上颌骨并非绝对恒定。 2.错牙合是三维的，它只包括矢状方向不调。 3.牙量骨量不调的机理。 二、示教初诊检查 填写资料表:姓名、年龄、生日、职业、详细住址、电话。 主诉:最关心的问题(病人要求)。如:牙不整齐，虎牙，地包天等。 现病史:全身健康:全身慢性疾病(糖尿病、结核、心脏病)，否认。 鼻呼吸道:有无慢性炎症、先天畸形。 不良习惯:睡眠习惯、吮指习惯、舌习惯、唇习惯、咬物习惯。 个人史:全身健康:同上。 替牙情况:乳牙滞留、乳牙早失、乳牙龋齿、牙齿萌出顺序。 喂养情况:母乳、人工、混合。 不良习惯:同上。 家族史:尤其是深覆牙合、反牙合病人。 发育情况:营养、身高、体重、初潮否。 面型:凸、凹、直;鼻唇角、颏唇沟、低角、正常、高角型。 面肌:对称、口唇闭合情况、有无开唇露齿。 牙列式:乳牙牙合、替牙牙合，恒牙牙合 牙合曲线:SPEE`S、补偿曲线。 磨牙关系:近中、远中、中性。 前牙关系:超突、覆牙合 牙齿大小:畸形牙、过小牙、过大牙。 松动牙:有无。 上颌:发育情况 下颌:运动，前伸、侧方运动。颞下颌关节:疼痛史弹响史、外伤史，开闭口平滑与否、有无疼痛及弹响。 4 其他:舌、舌系带、咽、扁桃体、粘膜 诊断:略 三、同学相互检查 实验三 模型分析(4学时) 目的:掌握研究模的基本测量、分析方法 了解模型分析在正畸治疗计划制定中的重要作用 内容:1.示教模型测量项目及分析 2.同学进行操作 要求:完成一份模型测量分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 工具:模型、分规、尺子、铅笔、钢笔、白纸、石膏锯、蜡片、酒精灯、蜡勺 一、记存模型 要求1.准确，清晰 2.包括牙齿，基骨，系带 3.下颌骨模型底面与颌平面平行 4. 咬合关系时，上下后壁在同一平面。 作用 1.诊断和治疗计划的确立。 2. 矫治过程中的对照观察。 3. 治疗前后及稳定性的观察。 4. 牙合发育的观察。 二、分析方法 1.一般分析 牙齿大小形态。 磨牙、尖牙的关系。 牙弓中线。 基骨发育状态。 2.牙弓的对称性分析 透明坐标板测量法:透明板的中线与腭中缝一致时，观察牙弓形态、牙移位。 3.牙弓的拥挤度分析 测每个牙的近远中宽，相加组成应有长度。 测量牙弓现有弓形长度，铜丝法、分段法。 牙弓拥挤度 = 应有长度 — 现有弧度长度 “+”说明拥挤 “-”说明牙之间有间隙。 4.Bolton 指数分析反映上下颌牙大小是否协调。 前牙Bolton 比率 下3—3/上3—3 ×100,=78.8, 全牙Bolton 比率 下6—6/上6—6×100,=91.5, 意义:比值协率尖牙、磨牙才排列为中性关系，前牙超覆牙合才能保持正常。 协调Bolton 比值方法:a加大/减小某一颌牙的远近中径。 b 增加牙齿近远中的轴倾斜度。 c 一定范围减少或加大覆盖。 5.排牙试验:将畸形模型上的牙齿锯下，用蜡重新排齐牙列和重建牙合关系。 5 实验四 X线头影测量(4学时) 目的:掌握X线头影测量中常用标志点、平面 了解Steiner分析法及头影测量分析的应用 内容:1.示教标志点、平面的确定及测量，应用Steiner分析法分析数据 2.同学完成定点及14项测量值 要求:完成测量作业 工具:X片、硫酸纸、铅笔、钢笔、三角板、量角器 一、根尖片(牙片) 1.显示多生牙、阻生牙。 2.牙根吸收。 3.牙周组织的情况。 4.牙齿的萌出情况。 二、曲面断层片 1.显示全牙列的发育。 2.了解上下颌骨一般结构。 3.了解颞颌关节的结构。 三、腕指关节片 1.了解全身生长发育的状况。 2.估计生长发育的快速期。 3.判断颌骨的发育阶段。 , 生长快速期的标志:a 中指关节指骨骨骺帽状期。 b 拇指尺侧子骨出现。 c 挠骨骺后端帽状期。 四、定位X 线头影测量 原理:头颅定位仪固定头的位置。(左右耳塞与眶点指针三者构成一与地面平行的恒定 平面) 恒定的投照距离。 拍摄条件的可重复性。 应用:1.研究颅颌的发育。 2.颅颌畸形的诊断分析。 3.矫治设计和治疗计划的判定。 4.研究矫治中及后颅颌形态的变化。 X 线的描述:透明硫酸纸覆盖线片上。 3 H 0.5 mm 定点、描图。 顺序颅骨——上颌——下颌——牙齿 常用的平面: 1.眶耳平面:(FH)由耳点与眶点之连线组成，正常头位时眶耳平面与地面平行。 2.前颅底平面:(SN )由蝶鞍点与骨根点之连线组成，在颅部的点状平面上代表前颅底的 前后范围，作为面部结构与颅底关系的定位平面。 3. 牙合平面(OP):解剖性、功能性。 4.腭平面:(ANS—PNS )前后鼻棘的连线。 5.下颌平面:(MP ) 6 测量分析方法: 1.参考平面、颅内参考线、颅外参考线。 2.各种分析方法。 3.测量分析方法。 4.人工描述、人工测量。 5.人工描述、定点计算机测量。 6.计算机屏幕定点测量。 7. 计算机自动识别、定点、自动测量。 Steiner 分析法: 特点: 1.采用SN 平面为参考平面。 2.角度线段测量相结合。 3.指出骨与牙齿间的相互补关系。 测量内容: 1.骨性分析:角度 SNA SNB ANB SND GoGn –SN 距离 SL SE 2.牙性分析:角度 U,—NA L,— NB U,—L, OP—SN 距离 NA NB 3.软组织 :S 线 牙颌畸形的诊断: ,.正常牙合的六要素。 ,.全面的间隙分析 a 牙列拥挤的排除。 b 前牙的内收。 c 磨牙关系的调整。 d Spee’s曲线的纠正。 ,.诊断 骨性的分类。 畸形列出顺序: 软组织、骨组织、牙齿、其它。 按严重程度列出。 ,.治疗目标 根据生长发育状况，选择治疗时机，第二恒磨牙萌出。 面部形态有无必要改变。 骨性问题是否要进行纠正。 患者的要求和治疗的可能性。 ,.治疗计划 根据所要纠正项目选择方法。 矫正中采用的具体措施。 矫正中采取的施力系统。 矫正中可能出现的问题所在，采取措施，如支抗。 患者合作程度。 实验五 活动矫治器介绍及弯制(8学时) 7 目的:了解活动矫治器、保持器的组成、作用和制作 内容:1.讲授有关内容 2.示教双曲舌簧、双曲唇弓、别针黄(拨簧)、扩弓黄、改良箭头卡、邻间钩等支架制作，完成一副Halway保持器 3.学生弯制支架 要求:完成一副矫治器支架 工具:弯丝钳、切断钳、蜡绍、蜡片、酒精灯、0.5、0 .7、0 .8 、0.9mm不锈钢丝、模型 一、活动矫正器的组成及作用 1. 固位部分: (1) 箭头卡:固位强，一般置于后牙。 (2) 邻间钩:多置于双尖牙间。 (3) 唇弓:同时可内收前牙，焊接副簧。 (4) 单臂卡: 2. 加力部分: (1) 扩弓簧:位于腭部，可扩大整个牙弓或开辟局部间隙。 (2) 双曲舌簧:推牙齿唇向移动。 (3) 纵簧:推牙齿近远中向移动。 3. 连接部分: 基板:连接、固位、增加支抗作用。 二、简单活动矫正器固位体及簧的制作 1. 箭头卡:0.8mm钢丝弯制。先石膏模型第一恒磨牙颊面的近远中邻间隙处修刻模型 0.5mm，然后弯制一侧箭头、水平臂、另一侧箭头，其中水平臂不接触颊面，并与牙合 面平行;两箭头与牙长轴卡抱呈45度角;连接体沿牙合外展隙经舌外展隙至组织面。 2. 邻间钩:0.7~0.8mm钢丝，在双尖牙颊面邻尖隙龈乳头处修刻模型0.5mm，将钢丝末 端弯制<90度连接体沿牙合外展隙经舌外展隙至组织面。 3. 双曲唇弓:0.7mm钢丝弯制。取一段钢丝沿前牙唇面弯制弧形，其位于牙冠中1/3， 两端于尖牙颊面近中1/3与中1/3交界处垂直弯向龈方，并在缘龈下2~3mm处缓折向 牙合方沿牙合外展隙经舌外展隙至组织面，要求双曲呈U型，并不接触牙龈。 4. 单臂卡:同活动义齿部分。 5. 双曲舌簧:0.5mm钢丝弯制。第一曲位于牙舌颈缘，水平臂长等同于牙冠近远中径， 第二曲平行于第一曲，长度略短于第一曲，在相当于第一曲中点处向龈方弯制约90 度之连接体。 6. 拨簧:0.5mm钢丝弯制。也较别针簧，但其作用臂与连接体呈180度，作用臂位于所 移动牙的近中或远中颈部，加力圈位于牙移动方向之反向，加力圈直径约5mm。 7. 分裂簧:0.9~1.0mm钢丝弯制。菱形或W型或U型。 实验六、缺隙保持器(4学时) 目的:掌握乳牙早失、恒牙早萌的诊断及缺隙保持器的适应症。了解丝圈式缺隙保持器的组成，作用和制作 内容:1 讲授有关内容，展示其它早期阻断性矫治器 2 示教丝圈式缺隙保持器制作 8 3 学生自行弯制丝圈式缺隙保持器 要求:完成丝圈式缺隙保持器的制作 工具:弯丝钳，切断钳，蜡片，酒精灯，.8mm不锈钢丝，模型，焊接工具 一、丝圈式缺隙保持器的组成及作用 1 固位部分: ? 带环 2 间隙保持部分 ? 丝圈 3 连接部分 ? 焊接部分 二、丝圈式缺隙保持器的制作 1 在病人口腔中试好带环，取模型，灌制模型，将带环准确的就位于石膏模型的牙位上。 2 于缺隙部位用.8mm不锈钢丝弯制丝圈。 3 将丝圈与带环用蜡粘接。 实验七、固定矫治器(4学时) 目的:了解edgewise appliance组成及工作原理 内容:1.讲解托槽的粘贴位置、有关弓丝的弯制 2. 示教粘结托槽，MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713517443087_0丝、T型曲、Ω曲、牙弓夹板的园、方丝弯制及转矩 3. 同学应用typodont练习。观看视听教材《方丝弓矫治器》 工具:typodont、托槽、粘结剂、园、方丝、结扎丝、细丝钳、方丝钳、特种彩笔 一、讲解 (一)方丝弓矫治器的发展: 钉管弓-------- 全口带环--------单翼带环--------双翼带环 (二)方丝弓矫治器的组成: 1.带环 2.托槽 3.颊面管 4.弓丝:按材料分:钛镍丝、不锈钢丝 按弓丝形状分:圆丝，方丝，编织麻花丝 5.其它附件:牵引钩，舌侧纽扣，橡皮圈，螺旋弹簧 (三)方丝弓矫治器的特点和基本原理: 1.主要特点: (1)较好的控制矫治牙齿的移动方向:缩短疗程，增加疗效，减少牙周损害 (2)保证充足的支抗: 2.基本原理: (1) 弓丝的形变力作用: (2) 弓丝的固定与引导作用 (四)托槽的粘贴位置、高度、近远中位置、轴倾度 (五)粘贴托槽的步骤 上开口器-------37%磷酸酸蚀1分钟--------清水冲洗牙面，吸唾器吸唾及水--------隔湿， 吹干--------上底胶，吹均匀-------粘贴托槽 9 (六)标准弓丝的弯制:三个序列弯曲 二.示教1 1.在一段弓丝上弯制“T”型曲，欧米加曲，牙弓夹板的，方丝弯制 讲授其用途和弯制要求。 2.示教圆、方丝标准弓丝的弯制 3.示教粘接托槽 实验八 各类矫治器介绍 (4学时) 目的:了解各种临床应用矫治器类型 内容:1.讲授功能矫治器、上颌前牵引矫治器、限制上颌骨发育矫治器、推磨牙向后矫治器、唇挡、腭扩大器、前牙反牙合活动矫治器、腭杆、J钩等矫治器的有关内容 2.示教各类矫治器 要求:多看、多了解 ?定义:一种可摘的治疗错牙合畸形的装置，可产生作用力，或由咀嚼肌口周功能作用力籍矫治器;使畸形的颌骨错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。 其中可产生作用力的为一般性矫治器，借助肌肉力量的为功能性矫治器。 一、一般性矫治器(常用) (一)1、 名称 图例 适应症 牙合垫矫治器 上颌双侧后牙合 前牙反 牙牙合垫矫治 略 器 上颌单侧后牙合、锁牙合 单侧后牙反 牙牙合垫矫治 略 器 上颌牙弓开展矫治器 略 牙列轻度拥挤或牙弓狭窄 舌习惯矫治器(上颌) 破除吐舌、伸舌、舔牙、吮 略 指等习惯 唇习惯矫治器 略 咬下唇习惯 Hawlay保持器 略 保持 2、口外力矫治器 A、 前方牵引矫治器 a、 时机:生长发育迸发期前，最迟不超过10岁。牵引力不小于1000,2000g(否 则使上颌牙齿产生正畸移动而不是对上颌骨矫形)。 b、 作用:刺激上颌骨矢状和垂直生长;磨牙升高。 c、 应用:全天戴用，至少不少于14个小时。 d、 矫治前适当扩弓。 e、 图例:略 B、 帽颏兜矫治器 a、 原理:改变下颌生长方向，使之向下后旋转，改善矢状关系，不改变下颌应有 10 长度。 b、 适应症: , 前下面高短、低角、III类。 , 轻度下颌前突，下颌可后退至前牙对刃。 , 下切牙位置基本正常或稍唇倾。 , 无关节疾病。 c、 时机:男16,17岁;女14,15岁。 d、 附图:略 (二)基本组成 1、 固位装置(附图)略 A、 卡环 a、 单臂卡 b、 连续卡 c、 箭头卡 d、隙卡 B、 邻间钩 C、 唇弓 D、 基托 2、 加力装置 A、 弹簧 a、 双曲簧 b、三曲簧 B、 弓簧 a、 唇弓 b、 舌弓 c、 扩弓簧 C、 螺旋器 D、 弹力橡皮圈 E、 永磁体等 二、 功能性矫治器 (一)、简单功能性矫治器 名称 图例 适应症 上颌平面导板 略 前牙深覆牙合 上颌斜面导板 略 前牙深覆牙合、深覆盖，上颌位 置正常，下颌后缩，磨牙关系 多为远中 下颌塑料联冠斜面导板 略 乳牙期或替牙期前牙反牙合(牙 性)，上下牙排列整齐， 反覆 牙合深、反覆盖浅 唇挡、前庭盾 略 阻挡异常肌力 腭杆 略 增强支抗，防止磨牙牙合向萌出 (二)肌激动器(Andresen矫治器 Activator) 11 1、 原理 利用生长发育高峰期前下颌骨的生长潜力，刺激下颌骨生长，改善骨性?类。 图例 略 下颌骨被迫前伸，因为下颌,矫治器,上颌连为一体，所以，矫治器同时给予上下颌骨向后的反作用力。由于矫治器的作用，下颌骨不能向后运动，上颌受向后的力，故其抑止上颌骨的生长，刺激下颌骨生长。 (1)、下颌前伸1mm，产生100g力;垂直打开8mm，产生500g以上的肌肉拉力。 (2)、后牙牙导面:上后牙向前下萌出，下后牙向上垂直萌出，故可利用其调整磨牙关 系。II类抑止上后牙萌出，促进下后牙萌出。III类抑止下后牙萌出，促进上后牙萌出。 2、 临床应用 (1)下颌每次前移5mm左右，咬合打开超过息止颌间隙2mm，磨牙区分开4mm，确定中线。 (2)试戴一到两周;矫治期每日10到12小时。 三、 功能调节器(Function Regulation) 1、 原理 着重改变颌的发育环境，而不是颌——Moyers 主要部位在口腔前庭区。 a、 解决不良姿势型 b、 建立正常的口腔功能间隙 c、 使颌骨骨膜受牵张刺激，使骨膜下骨质增生，肌骨扩大，牙齿产生整体移 动。 以Frankel为例: 略 2、 临床应用 a、 咬合重建 下颌取后退位。咬合打开以解除前牙反牙合为准，一般磨牙区分开2-3mm，反 覆牙合深这可能较此较小。功能因素造成的下颌偏斜应予以矫正。 b、 试戴一到两周。要求全天24小时戴用，但每天至少戴用12小时。 实验九 诊断与治疗计划(8学时) 目的:掌握预防性矫治的诊断及矫治计划的制定 了解简单错牙合矫治的诊断及治疗方法 内容:1.示教如何将临床检查、模型测量及x分析有机结合做出诊断及治疗计划 2.展示治疗前后矫治资料 3.同学分组研究病人资料 要求:每组完成一例患者的分析、诊断、及治疗计划的制定 工具:模型、x片、醋酸纸、量角器、三角板、分规、病历、铅笔、钢笔 一、讲解: 诊断:定义 发现问题―――阐明问题―――进行必要的检查―――检查结果的解释―――诊断 12 1.综合性诊断: 临床检查、病史、功能分析、x线头影测量、面像分析、x线检查、研究模分析 2.诊断过程: 3.临床上诊断的形式:安氏分类，骨性分类，其他 (二)治疗计划的制定:举具体的例子说明如何从骨、牙、软组织三方面分析病例，得出治疗计划。 (三)预防性矫治的诊断及矫治计划的制定: 1.预防性矫治的定义: 2.预防性矫治的诊断及治疗措施: (1) 胎儿期: (2) 婴儿期 (3) 儿童期 口外:早期治疗全身性疾病及鼻炎等。 口内:a..乳牙脱落异常 b.恒牙萌出异常 c(龋病 d(异常唇系带 e(乳牙列和恒牙列期的颌不调 二、示教: 用具体典型病例示教如何将临床检查、模型分析及X线头影测量有机结合做出诊断及治疗计划。(3,4例病案) 三、同学提问、讨论1 三、示几组典型病例治疗前后矫治资料 四、学分组研究病人资料 内容:取典型病例资料5,6份，4人一组研究、讨论、做出诊断和治疗计划。 要求:每组完成一例患者的分析、诊断、及治疗计划的确定。 五、同学提出问题，研究、讨论2 六、每组派一名同学汇报分析、诊断、治疗计划的结果，同学讨论，老师评定。 实验十、临床见习(4学时) 目的:讲理论与临床紧密结合 13 14