慢性肺源性心脏病患者的护理
一.病因
(一)支气管、肺疾病:COPD约占80%~90% 、哮喘、肺结核、支扩、尘肺
(二)胸廓病变:畸形、胸膜增厚粘连
(三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症
(四)其他:原发性肺泡通气不足,睡眠呼吸暂停低通气综合征
二.临床表现
(1)肺、心功能代偿期:主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现,逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。
(2)肺、心功能失代偿期:①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现
②心力衰竭:以右心衰竭为主。
3.并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。
三.治疗要点
缓解期:呼吸肌功能训练;对症处理;加强免疫力;中医中药治疗。
急性期:1.积极控制感染
2.通畅气道,纠正缺氧和二氧化碳潴留
3.控制呼吸衰竭和心力衰竭
4.处理并发症。
四.护理问
题
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1.气体交换受损:与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效:与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
2.心输出量减少:与心功能不全有关。
4.活动无耐力:与缺氧、心功能减退、疲乏有关。
5.体液过多:与心脏负荷增加、心输出量减少有关。
5.焦虑:与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。
6.营养失调:低于机体需要量,与呼吸困难引起喂食有关。
7.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、长期卧床有关。
8.潜在并发症:肺性脑病。
9.睡眠型态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。
10.低效性呼吸形态:与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。
护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻或消失;营养状况改善;情绪稳定。
【护理
措施
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】
(一)一般护理
1.休息与体位:肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。
2.饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
(二)病情观察
1.监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。
2.观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。
3.定期监测动脉血气
分析
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变化。
4.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺
性脑病表现。
5.根据病情,严密控制输液量和输液速度,准确
记录
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24h出入量。
(三)治疗配合
1、氧疗护理:遵医嘱给予氧疗:Ⅱ型呼吸衰竭者,应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧、气急发绀者, 4~6L/min
2.用药护理
①镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。
③使用排钾利尿剂:监测电解质变化,有无腹胀、四肢无力。
④洋地黄类药物:持慎重态度,注意纠正缺氧,用药后是否出现中毒反应。
⑤血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。
⑥抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。
(四)心理护理
护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提
高应对能力,增强自信心。培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。
护理措施
一.低效性呼吸型态
1.评估呼吸型态,病人的神志精神状态,监测血气分析。
2.舒适的身体位卧床休息,减少机体耗氧。
3.心理护理,减少情绪波动
4.保持呼吸道通畅。
5.合理氧疗1—2升/分
二.心输出量减少
1.评估病人的生命体征、尿量、意识状态,记录24h出入液量。观察有无尿量减少,下肢浮肿,心悸、腹胀、腹痛等右心衰表现。
2.选择适当的卧位,以休息为主,减少心肌氧耗。
3.提供富有纤维素,清淡易消化的食物。
4.限制输液量,控制输液速度。
5.遵医嘱给药,观察药效及药物的负作用。利尿剂原则:缓慢小量间歇
三.活动无耐力
1.评估病人对日常活动的耐受水平。
2.制定活动
计划
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,循序渐进。协助卧床、重危病人定时改变体位、拍背、鼓励病人进行有效的咳嗽,保持呼吸道通畅。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动,鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。
3.心脏功能失代偿期,病人应绝对卧床休息,采取舒适体位,如半卧坐减少机体耗氧。
4)协助生活护理
四.睡眠型态紊乱
(1)睡眠障碍的评估评估病人的睡眠型态,以及是否需用辅助措施帮助睡眠。
(2)心理护理
(3)改善睡眠:①保持安静、舒适的环境,避免强烈光线刺激。
②保持全身肌肉放松,
③限制夜间的液体摄人量,以免夜间解尿。
④限制午后饮用含咖啡饮料。
⑤生活要有规律,注意适当的娱乐和活动;
五.潜在并发症:肺性脑病
1.病情观察:观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿,定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。病人注意力不集中,好言多动,烦躁不安,昼睡夜醒,寻衣摸床,神志恍惚为肺性脑病人的先兆症状。应及时报告医生并协助抢救
2.休息和安全保护:绝对卧床,呼吸困难取半卧位,有肺脑先兆者加床栏或约束肢体。必要时专人护理,注意安全。
3.合理用氧:持续低流量,低浓度给氧,一般氧流量1-2升/分,氧浓度25%--29%。
4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察疗效。
5.保持呼吸道通畅,做好气管切开准备,监测血气分析
六.体液过多
1.评估病人有无颈筋静脉怒张,下肢、骶尾部及下垂部位浮肿,皮肤有无压疮。做好压疮护理。
2.限制钠盐射入。
3.用药护理:应用利尿剂应防低钾,低路氯性碱中毒而加重缺氧,避免过度脱水引起痰液粘稠。
4.利尿剂尽可能白天用,避免引起夜间排尿影响睡眠,注意观察尿量。
(五)健康指导
1.指导合理安排生活,避免过度疲劳,增加心脏负荷。
2.教会病人自己记录24h尿量,自测体重。
3.戒烟酒,保持居室空气清新,预防感冒。
4.指导病人进行康复锻炼,如坚持散步、气功、太极拳。
5.正确使用增强免疫机能的药物,嘱患者慎用镇静剂。
6.家庭氧疗。
7.指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽,进行呼吸肌锻炼。
浙公网安备 33021202002483