背景信号抑制弥散加权成像在臂丛神经影像诊断的应用.doc

背景信号抑制弥散加权成像在臂丛神经影像诊断的应用.doc 背景信号抑制弥散加权成像在臂丛神经影像诊断的应用 作者:高立，梁碧玲，张 赟，沈君，钟镜联，叶瑞心 【摘要】 【目的】 探讨背景信号抑制弥散加权成像(DWIBS)序列臂丛神经成像的可行性，及其用于臂丛神经病变的诊断价值及影像学特点。【 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 】 对32位自愿者及14例臂丛神经病变患者行臂丛神经DWIBS及常规序列(T1WI、T2WI及STIR/long TE)MR扫描。观察DWIBS与STIR/long TE序列获得的臂丛神经图像，计算32位自愿者共64侧可清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目，对两者臂丛神经的显示率进行配对资料的 χ2检验。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 臂丛神经病变患者的MR图像，描述臂丛神经病变的MR影像学特征。【结果】 32位自愿者总共64侧臂丛神经中在DWIBS序列上能清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目分别为60、57、56、50;在STIR/long TE序列为37、28、52、44。DWIBS序列对臂丛神经根及神经节的显示率高于STIR/long TE序列(P< 0.05)。14例臂丛神经病变患者中，臂丛神经创伤4例，臂丛神经转移性病变7例，炎症3例。DWIBS序列臂丛神经显示为高信号影，臂丛神经节前、节后部分得到清晰显示，臂丛神经病变则呈现更高信号影。【结论】 DWIBS序列与常规序列相比，能更清楚显示臂丛神经解剖形态，而且对准确判断病变累及范围更有优势。 【关键词】 臂丛神经;弥散加权成像，磁共振成像 [J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):322-326] 如何直接、有效地显示臂丛神经病变,一直是影像学研究的难题。MRI因其优异的软组织分辨力和多平面成像，是评价臂丛神经解剖和病理改变的首选影像学检查方法,其成像技术也日趋成熟。近年来迅速发展的MR神经成像术(Magnetic Resonance Neurography， MRN)使MRI对周围神经的成像进入一个新的里程碑,它使周围神经显示为高信号犹如数字式减法血管造影(digital subtraction angiography， DSA)显示血管一样，用最大强度投影进行图像重建可获得只有神经的图像。以往文献报道获得周围神经MRN图像有两种方法，一种是弥散的方法，但因为需要较高梯度场而难以应用于临床阶段;另一种是用重T2 TSE的方法，可以在1.5T的MR机上获得人体周围神经的MRN图像[1,2]。背景信号抑制弥散加权体部成像序列(diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBS)是2004年由日本学者[3]开发的一种弥散加权 成像技术，最早应用于肿瘤和淋巴结的弥散成像研究。该序列将弥散加权成像与脂肪抑制和快速成像技术结合，是最新的弥散加权MRN成像技术。笔者从2005年1月至2006年10月将其试用于臂丛神经成像和影像诊断。 1 材料与方法 1.1 研究对象 本研究分两组，正常对照组为32位自愿者(年龄分布17,66岁，男15例，女17例)，无臂丛神经病史和相关临床症状;病变组为14例臂丛神经病变患者(年龄分布18,71岁，男8例，女6例)，均经过临床病理和病例随访证实。 1.2 MR扫描方法 使用Philips公司生产的GYROSCAN 1.5T磁共振成像系统(Gyroscan Intera Master)，采用头颈联合多通道线圈。受检者仰卧，垫高肩背部以减少颈椎曲度[4]。扫描范围:上下包括颈4椎体上缘至胸2椎体下缘，前后包括椎体前缘至椎管后缘，两侧包括腋窝。MR扫描常规行T1WI、T2WI及STIR/long TE序列冠状位扫描，然后进行DWIBS序列轴位扫描。DWIBS扫描参数如下:重复时间(TR)=6800 ms， 回波时间(TE)=70 ms，激励次数(NSA)=10，反转时间(TI)=180 ms，扫描视野(FOV)=325 mm，矩阵(Matrix)=160×256，层厚=4 mm，层间距=0 mm，EPI factor=47，SENSE factor=2，b值=800 s/mm2。DWIBS序列扫描方位为轴位，扫描基线与臂丛神经走行方向垂直，然后对原始图像行MIP处理，重建出冠状位图像。T1WI、T2WI及STIR/long TE序列冠状面扫描基线与臂丛神经走行方向平行，扫描视野及层厚、层间距的设置与DWIBS序列相同。其中STIR/long TE序列的基本扫描参数如下:重复时间=2400 ms，回波时间=60 ms，激励次数=4，反转时间=165 ms，扫描视野=325 mm。 1.3 观察指标及统计学处理 由两位放射科医师共同对所有影像资料进行分析研究。计算DWIBS和STIR/long TE序列臂丛神经图像中可清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目;对两种成像方法臂丛神经的显示率进行配对资料的χ2检验，统计学有意义的检验水准为α=0.05。 2 结 果 2.1 DWIBS及STIR/long TE对臂丛神经各部分显示情况的比较 32位自愿者共64侧臂丛神经，在DWIBS冠状位重建图像及STIR/long TE冠状位图像中清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目、显示情况的比较结果见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。DWIBS 对臂丛神经根及神经节的显示率要高于STIR/long TE序列。对臂丛锁骨上和锁骨下神经的显示，两者间无明显统计学差异。 臂丛神经在常规T1WI和T2WI上均显示为较低信号，被周围较高信号的脂肪组织包绕。在STIR/long TE序列臂丛神经呈现为较高信号，与周围组织对比度较好。在DWIBS序列臂丛神经显示为高信号，冠状位重建图像上臂丛神经的解剖形态能得到充分显示，大部分臂丛神经的神经节和神经根都能清晰显示，而且有良好的背景信号(如脂肪、血管等)抑制效果(图1)。 2.2 臂丛神经病变的MR表现 14例患者中，臂丛神经创伤4例(28.6%)，转移性肿瘤7例(50%)，炎症3例(21.4%)。在4例臂丛神经创伤病例中，有2例神经根和/或神经节断裂，表现为神经连续中断，断端回缩，走行方向改变，其中1例神经根消失;神经根袖假性囊肿1例，显示神经根袖增宽呈囊状长T1、长T2信号;创伤性硬脊膜膨出1例，为长柱状囊性水样长T1、长T2信号;脊髓移位1例，向健侧移位;“黑线征”1例。DWIBS可清晰显示神经根袖假性囊肿和创伤性硬膜膨出，表现为明显高信号，并能显示其累及范围。臂丛神经损伤后遗萎缩改变1例，在T1WI、T2WI和STIR/long TE序列上信号变化不明显，表现为神经根及节后神经较健侧纤细，走行僵直。周围肌肉组织相应的病变主要为挫伤肿胀，DWIBS对此较为敏感(图2)。 7例臂丛转移性肿瘤病例中，MR除可显示转移性肿瘤(5例)，还能显示臂丛神经被肿块包绕或受压移位(3例)、增粗肿胀(3例)等改变。转移性肿瘤在T1WI显示为等或低信号，T2WI显示为较高信号，DWIBS上呈高信号(图3)。3例臂丛神经炎症的患者MR表现为臂丛神经均匀增粗、肿胀(图4)。 3 讨 论 如何早期确诊臂丛神经病变是影像学研究的难题。随着MR成像技术的不断发展，MR成为诊断臂丛神经病变的首选影像学检查方法。DWIBS将STIR压脂技术和EPI快速扫描相结合，能够获得背景信号抑制较完全的、不受呼吸伪影影响的体部弥散加权图像[3]。DWIBS图像中臂丛神经显示为高信号，与周围组织对比度高，臂丛神经节前及节后部分的解剖形态显示良好。 3.1 臂丛神经MR成像技术及MR表现 3.1.1 MR神经成像术的发展 1992年由Filler[5]首先报道了MR神经成像术(MR Neurography, MRN)，应用阵列线圈和重T2脂肪抑制序列进行臂丛神经成像获得成功。文献报道MRN的方法主要有两种，重T2脂肪抑制术和弥散加权技术。在本科室过去的研究中 [6,7]，采用重T2脂肪抑制MRN对臂丛节后神经、臂丛节后神经根以及锁骨下束的显示率明显高于T1WI和T2WI，而且图像的对比噪声比也明显较高。本研究中STIR/long TE序列属于重T2脂肪抑制MRN，是臂丛神经MR扫描的常规序列。应用弥散加权法进行MRN成像的困难主要在于弥散加权MRN成像需要更短的成像时间和更高的梯度场强度，而且体部器官的生理运动对弥散成像的影响较大，会造成较严重的伪影。DWIBS是近年来由日本学者[3]开发的一种弥散加权成像技术，本研究将该序列应用于臂丛神经成像，取得了良好效果。 3.1.2 DWIBS成像技术特点及应用 DWIBS的核心技术包括:单次激发平面回波成像(echo planar imaging，EPI)、短T1反转恢复时间成像(short Tau inversion recovery，STIR)和敏感编码技术(sensitivity encoding，SENSE )。EPI是目前最快速的MR扫描技术，可以基本去除体部的运动伪影，但是EPI对磁敏感性伪影非常敏感，而且化学位移伪影较重;STIR技术有完全、均匀的脂肪抑制效果，可有效解决EPI造成的化学位移伪影;同时，本研究采用匀场来减少磁敏感伪影;采用阵列射频线圈SENSE并行采集成像技术[8]，使扫描时间缩短为原来的1/3,1/4，能基本去除运动伪影的影响，提高图像的空间分辨力，而且保持较好的信噪比。 本研究DWIBS序列的设置如下:采用短T1反转恢复序列(STIR)来抑制背景信号(脂肪、血管等)，选取TI值为180 ms;应用阵列射频线圈SENSE技术，设定SENSE因子为2;本研究设定b值为800 s/mm2，主要是兼顾到弥散效应和图像信噪比。b值即弥散敏感系数是DWI序列中的重要参数，表示在三维空间任意方向施加的梯度脉冲的强度和持续时间、间距。b值越小，弥散程度越弱，图像越接近于T2WI图像，但图像稳定性差;b值越大，弥散程度越强，更能反映组织的弥散敏感程度，但信号下降越明显，图像信噪比较差。DWI成像应尽可能选用较大b值，以减少其它因素干扰。 采用DWIBS序列得到的臂丛神经图像，去除了运动伪影和复杂背景信号的影响，使臂丛神经与周围组织的对比噪声比提高，臂丛神经显示为高信号，神经节呈明显高信号，节前神经根亦能清晰辨认。在工作站中进行图像后处理，行最大强度投影(MIP)图像重建，可获得任意角度的臂丛神经图像。 3.2 臂丛神经病变MR诊断 臂丛神经病变分为创伤性和非创伤性两大类。臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种。本科以往的研究[9,10]报道臂丛神经损伤的MRI主要征象是:?神经根缺失或疤痕化，表现为神经根缺 失，局部空虚，或神经根离断、方向改变。本组病例中有2例神经根断裂。?创伤性脊膜囊肿，是最早和最容易被注意到的征象，形成原因是神经鞘膜囊撕裂后, 脑脊液沿着裂口扩散并在局部积聚。本组病例中有2例患者观察到此征象，脊膜囊肿呈囊性长T1、长T2信号改变，STIR/long TE呈较高信号，DWIBS呈明显高信号，MIP重建可显示囊肿沿神经走行及其累及范围。?脊髓“变形”，表现为脊髓的正常椭圆形轮廓改变。?脊髓移位较少见，可能是神经根和束状韧带离断后, 脊髓受力不均，向健侧退缩，或是因疤痕牵拉而向患侧移位。本组病例中有1例脊髓向健侧移位。?“黑线征”较罕见, 表现为在创伤性脊膜囊肿的高信号区中有一条低信号的黑带，往往伴随严重的根性撕脱，而且都出现在严重损伤的病例。本组病例中有1例患者观察到该征象(图2)。该患者为车祸伤导致右上肢运动及感觉丧失，右侧臂丛节前神经根损伤、部分断裂并创伤性脊膜囊肿形成。该征象于T2WI及STIR/long TE显示为高信号囊肿内的条状低信号带，于DWIBS轴位图像显示更清晰。 臂丛神经非创伤性病变主要是原发或转移性肿瘤[11]和炎症。本组7例臂丛转移性肿瘤病例中有5例臂丛神经走行区转移性肿瘤，3例臂丛神经被肿块包绕并受压移位，3例臂丛神经肿胀增粗。这些病灶均显示为长T1、长T2信号改变，DWIBS还可立体显示臂丛神经受侵犯的范围。 本组病例中有3例患者经临床追踪证实为非特异性臂神经丛炎。MR表现为病变区臂丛神经弥漫性均匀增粗，呈长T1、长T2信号改变，在DWIBS呈现较高信号。 本研究表明，应用DWIBS序列可获得令人满意的臂丛神经弥散加权MRN图像;与常规序列相比，DWIBS序列可清晰显示臂丛神经病变，对于细微病变及征象的显示也令人满意，能够满足临床对臂丛神经病变的诊断要求，对于病变的定位尤具优势,12,。该序列应是目前臂丛神经最新的值得推广的弥散加权MRN，有良好的临床应用前景。 【