骨科的护理查房

骨科的护理查房护理查房记录 —————————————————————— 时间:2014年7月22日14:30 查房地点:307—加床主持人:xxx 主查人:xx 主查人职称:主管护师参加人员:护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx 查房者主管护师xx:xx你好,您现在哪不舒服?对我们的护理还满意吗?这两位是我院护理部的主任,xx主任和xx副主任。今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房,以便更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间大约在30分钟左右,查房期间,如您有任...

护理查房记录 —————————————————————— 时间:2014年7月22日14:30 查房地点:307—加床主持人:xxx 主查人:xx 主查人职称:主管护师参加人员:护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx 查房者主管护师xx:xx你好,您现在哪不舒服?对我们的护理还满意吗?这两位是我院护理部的主任,xx主任和xx副主任。今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房,以便更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间大约在30分钟左右,查房期间,如您有任何不适,请您及时告诉我们,非常感谢您的配合! 大家下午好,现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者,要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。今天组织这次护理查房,主要目的是:结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理,以及如何预防并发症发生。现在请责任护士xx进行病例汇报。护师xx:307—加床xx45岁,患者因双髋、膝部疼痛、 1 —————————————————————— 双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊,“骨盆X 线片”检查后,诊断为“双侧股骨头坏死”,建议患者活血化瘀、止痛对症治疗,但患者双髋、膝部疼痛加重,双髋关节活动受限,行走困难再次门诊就诊后,为进一步手术治疗收入院。由平车推入病房,查体T:36.3℃, P:86次/分, R:20次/分,BP:170/110mmHg。入院后予以骨科二级护理,普食、补液等对症治疗,完善术前各项常规检查,监测并调整血压,于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。术后予以吸氧,留置导尿,引流管护理,抗炎、活血等对症治疗。今为术后第四天,今天14:00 T:37.0℃, P:90次/分,R:20次/分,BP:140/70mmHg。现患者双髋部仍肿胀,术区切口可见液性渗出,引流管引流通畅,敷料外观干燥无渗出,双下肢末梢肤色红润、皮温正常,主诉感觉无麻木。主管护师xx:该患者目前存在的护理问题有哪些? 护师xx:该患者目前的护理问题有: 1.疼痛。 2.躯体移动障碍。 3.自理能力缺陷。 4.皮肤完整性受损。 —————————————————————— 5.有废用综合症的危险。 6.有便秘的危险。 7.潜在并发症:肺部感染(坠积性肺炎)、下肢深静脉血栓。主管护师xx:如何解决这些护理问题? 护士xx:我们要从这几方面进行护理, 1.采取应对疼痛的护理措施:首先尊重并接受病人对疼痛的反应,多与病人交流感觉,给予适度的关怀,鼓励病人述说疼痛的感觉。给患者提供安静舒适的休息环境,通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫,做好各项清洁卫生护理,保持室内环境舒适等。 2.躯体移动障碍的护理措施。协助患者进食、排便及清理个人卫生。移动患者身体时,动作应稳、准、轻,以免加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节僵硬或强直。 3.自理能力缺陷的护理。要加强巡视,从生活上关心体贴病人,协助病人床上大小便,进餐等。为病人做好口腔、皮肤清洁护理,使病人身心舒畅,保持乐观情绪。安慰患者 —————————————————————— 不要急于活动,所有动作要慢而稳,循序渐进。 4.皮肤完整性受损的护理。加强巡视,每两小时翻身一次,翻身时忌拖、拉、推,以防擦破皮肤。保持床单清洁干燥,平整无皱褶。加强营养,及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。定时热毛巾擦身,促进血液循环。 5.应对有废用综合症的危险时,应纠正不良的舒适体位,维持并固定功能位,经常翻身并检查受压部位,预防长期卧床易发生的畸形,如足下垂、屈髋,屈膝畸形。 6.有便秘的危险护理措施:鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果,多食富含维生素、纤维素和果胶成份的易消化食物,多饮水,每天饮水量大于2000毫升,指导并教会患者定时按摩腹部,促进肠蠕动。督促患者养成定时排便的习惯,必要时遵医嘱适当应用缓泻剂。 7.预防肺部感染的护理措施:每天开窗风30分钟,避免对流风。指导病人做有效的咳嗽,鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助泌物咳出。做好患者的清洁卫生,保持口腔清洁。谢绝有上呼吸道感染的家属探视。 8.预防血栓形成的护理措施:严格交接班,密切观察肢体远端血运,温度,颜色,肿胀程度,感觉及运动情况。发现异常及时报告医生,抬高患肢15-30度,以利于静脉回 —————————————————————— 流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。病情允许的情况下,尽早进行功能锻炼。主管护师xx:前面几位护理同仁对该患者的护理问题、护理措施很得当,现在病人的情绪良好,心态平稳,能较好的配合治疗,病情稳定,下面我们对该病人术后功能锻炼的指导进行讨论。护士xx:首先应注意的是患者的体位,应保持患肢外展中立位,脚尖朝上,切忌内收。将患肢置于功能位,上身抬高20-30度,在腘窝下垫软枕,使膝关节保持微屈状态,同时活动踝关节,以防远端关节僵硬。患者xxx:我什么时候才能在床上自己活动一下呢? 护士xx:您现在可以进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,每日3-4次,每次5-20分钟。术后5天开始,可以抬高上身20-30度,逐渐进行膝关节的屈伸运动,动作轻柔,被动逐渐转为主动活动,同时可逐渐全身的功能锻炼。术后1-2周,以患肢的肌肉舒缩活动为主,目的是促进血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,得骨痂生长。患者xx:谢谢了护士,我会按你教我的方法去做。主管护师xx总结发言:做好病人的术前、术后护理,可以预防并发症发生,对疾病的治疗起到协同做用,而做好 —————————————————————— 功能锻炼的指导,对病人的康复更为至关重要,护士要指导病人,功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。要注意的是术后2周拆线后,开始逐渐被动活动髋关节,但屈曲不能超过90度,动作轻柔,幅度不能过大。在初期的基础上逐渐增加运动量和强度。不主张过早下地负重,6周内避免髋关节主动内收及屈曲,患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后,并在医生指导下进行。通过今天的查房,让大家强化了专科知识,提高了护理质量的同时,也为病人的安全护理提供了保障,希望大家查房后,进行总结、归纳,将护理措施落实。护理部主任xxx主任:本例病人护理讨论内容很丰富,主查护士汇报很流畅,各位同仁提出并实施了正确的护理措施,大家受益匪浅,希望大家动态观察病情变化,认真落实各项护理措施,帮助病人早日康复! 主管护师xx:非常感谢各位护理同仁参加这次护理查房,也谢谢患者关建伟的配合! 记录人:何鑫 ——————————————————————

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