医药学论文-高心率患者双源CT冠状动脉成像的质量评价

医药学论文-高心率患者双源CT冠状动脉成像的质量评价 作者：吴伟峰 张建军 刘铁 冯越 【摘要】 目的 评价高心率患者双源CT冠状动脉成像的图像质量。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 48例高心率（?90次／min）患者根据心率分成三组，并行冠状动脉CTA检查。以静脉法增强扫描，前 置性心电门控数据采集，进行最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）技术重组，以MIP图像评价冠状动脉管腔，以VR图像5级记分评价图像质量。结果 全部患者均成功获得冠状动脉影像，冠状动脉各主要分支显示图像质量优良。部分分支随着心率的提高 出现轻中度伪影，但不影响诊断。C组与A、B组间差异有显著性（Ｐ＜0.05）。结论 双源CT能够对高心率患者进行冠状动脉成像，并取得满意效果，是一种有发展前途的无创性检查方 法。 【关键词】 高心率 冠状动脉成像 体层摄影术 X线计算机 质量评价 【Abstract】 Objective To assess the image quality of dual-source CT in patients with high heart- rate. Methods 48 patients with high heart- rate were divided into 3 groups and coronary CT angiography was applied .Enhanced scan ,fore-lyinged electrocardiograph (ECG) gating data collection、 curved planar reconstruction（CPR）were carried out .Maximum intensity projections（MIP）was used to evaluate the coronary artery lumens、volume Rendering（VR）was used to evaluate the image quality . Results All the patients had the image of coronary CT angiography successfully ,the main branches of coronary showed fine image quality .Some branches showed constructed defect in slight or middle degree ,which didn't affect to make a diagnosis . There was significant difference between those in group C and those in group A and B（p＜0.05）. Conclusions Dual-source CT can make coronary CT angiography for patients with high heart-rate successfully and the images are satisfactory .As a none-invasive method ,it can be widely applied in clinic。 【Key Words】 with high heart- rate coronary angiography computed tomography(CT) quality assessment 冠心病无创性检查以冠状动脉CT血管造影(CTA)为首选。64层及其以下的CT机器作冠状动脉造影必须用β2受体阻滞剂将心率控制在 70次/min以下，由于普通螺旋CT的时间分辨率不高， 即使64层CT的时间分辨率也仅为165ms，对高心率患者冠状动脉成像质量难以保证。而双源CT时间分辨率达到了83ms，从理论上讲对于高心率患者冠状动脉成像应不受限制。本院新引进的SIEMENS双源CT已对高心率患者作冠状动脉造影48例，成像质量满意，现对此作初步评价，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2007年6至9月在本院行CTA冠状动脉成像检查中心率＞90次／min的患者48例，其中男34例，女14例，年龄48～91岁(平均66岁)。根据心率将受检者分为三组： 90～110次/min 为A组，共30例；110～130次/min为B组，共13例；＞130次/min为C组。比较不同组的图像质量的差异性。 1.2 扫描方法 采用SIEMENS SOMATOM Definition双源CT机行冠状动脉扫描成像，扫 描参数：管电压120kV，旋转1周有效管电流380～400mA,层厚为0.6mm。扫描前舌下喷硝酸甘油1mg。常规行钙化积分扫描，范围自气管隆突下1cm处至膈面。冠状动脉成像扫描前采 用兴趣区域CT值激发模式（Bolus Thacking），先在主动脉弓根部平面选取兴趣区，注射对 比剂10s后开始监测兴趣区密度变化，兴趣区CT值达到100Hu时启动冠状动脉扫描。对比剂 选用碘普罗胺(370mgI/ml),注射总量65～75ml，注射速率5ml/s,随后以5ml/s注射50ml生理盐水。受检者扫描时须屏气约8～12s。扫描原始数据重组成多时相横轴位影像，传输至 Syngo aquisition workplace工作站，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）进行后处理。 1.3 图像 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 将冠状动脉分为右冠近段（RCA1）、右冠中段（RCA2）、右冠远段（RCA3）、后降支（PDA）、左主干（LMA）、左前降支（LAD）、左回旋支近段（LCX1），左回旋支远段（LCX2）8个段［１］。由两位高年资医师以双盲法对冠状动脉图像质量进行评价及诊断。参考国内外 多数作者采用的评分标准［２］：5分：无伪影，图像质量优良；4分：轻微伪影，仅主干的 某一段轻微模糊，诊断不受影响；3分：中等伪影，某一支冠状动脉主干1/2以上模糊，但可以诊断（轴位图像较模糊，重建图像可以诊断）；2分：严重伪影，某一支冠状动脉主干全 长均模糊不清或不连续，诊断受限；1分：冠状动脉主干不能识别，不能用于诊断。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0软件包，运用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 血管显示情况 对48例患者共计384个血管节段进行评价，所有检查者均获得可 诊断图像（图A～E）。其中质量评分5分287个节段（74.7％），4分85个节段（22.1％），3分12个节段（3.1％）。VR质量分级结果见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。右冠状动脉最佳显示相位窗32％～79％，左冠状动脉最佳显示相位窗39％～89％。 图1 患者男性，83岁。反复胸闷、气促3月余。A为心电图图形，心率显示107次/min；B为VR图像，各冠状动脉分支显示清楚，无明显伪影； C为MIP图像，可见右冠状动脉连续， 其近段可见一狭窄；D为CPR图像，可见右冠状动脉近段病变与MIP相符；E病变局部横断面放大图像，显示局部软斑块形成（略） 表1 48例患者VR图像质量分级（略） 2.2 图像质量比较 三组高心率患者组间对比C组与A、B组VR图像质量差异有显著性（χ2＝66.72，Ｐ＜0.05），A组最优，B组次之。 3 讨论 冠状动脉CTA作为无创性检查已经受到关注，对于冠心病的筛查、冠状 动脉支架术后复查等已经部分取代有创检查的DSA检查。但目前CT冠状动脉造影扫描过程中 心率过快、心律不齐等是冠状动脉成像中的主要障碍。如何克服这些障碍，扩大CT冠状动脉成像适应证的应用范围是目前主要的课题。以前4排螺旋CT冠状动脉成像质量与心率有显著 负相关，已经得到普遍公认［３］。近年来应用16层螺旋CT进行冠状动脉成像也主张将患者 心率控制在60次/min左右，常用术前1h或3d连续口服β2受体阻滞剂的方法以降低心率来 提高图像质量［４］。影响冠状动脉CT成像主要因素是多层螺旋CT（MSCT）时间分辨率［５］。时间分辨率主要由MSCT球管旋转1周的速度决定，心电门控MSCT的时间分辨率为X线管旋转1周时间的1/2。有学者认为，对X线管旋转周期＜0.5s的设备，冠状动脉成像心率高限 为65～75次/min，如旋转周期达到0.3s、时间分辨率为150ms的设备，无运动伪影的心率 上限应为80次/min，即使时间分辨率达到100ms，为消除运动伪影，心率也应在100次/min以下［６］。16层CT球管旋转速度是0.42s，单扇区采集数据时时间分辨率是210ms,故心率仍须控制在70次/min以下才可能获得较满意的图像。64层MSCT球管转速是0.33s，时间分辨率是165ms,对心率＞90次/min的显示满意率较差。 双源螺旋CT具有很高的时间分辨率，达到了83ms，在高心率时冠状动脉显示率达到96％，能达到诊断要求的为91％，而且无需应用β2受体阻滞剂控制心率。从本组患者重建图像来看，都能达到诊断质量要求。 A组及B组患者均得到了较满意的图像质量，仅B组部分患者的RCA2段有轻微的运动伪影，但并不影响诊断。C组患者（心率130次/min以上组）部分冠状动脉分支出现了中等度伪影， 但结合其它时相及重建方法可作出诊断。C组与A、B组存在统计学差异，故心率过快患者冠 状动脉CTA尚有待进一步临床研究。由于C组患者样本量较少（5例），也可能是导致统计学 差异的原因。对于心率在130次/min以上的患者可以先让患者稍作休息，或通过解释消除紧 张情绪后再行检查。作者认为，过快心率容易导致冠状动脉运动伪影，尤其右冠状动脉中段， 其走行于右侧房室沟内，容易受心脏搏动影响。过快心率检查前不用硝酸甘油以扩张冠状动 脉，其目的一方面避免心率进一步加快，其次过快的心率可使舒张期缩短，冠状动脉灌注减 少从而使血管内造影剂浓度降低，影响图像质量。 重建时相也是冠状动脉成像质量 的重要因素。冠状动脉成像重要环节是找到冠状动脉运动幅度最小的心动时相［５］。 Achenbach等［７］的研究表明，心脏运动幅度最小的心动周期发生在收缩末期（48％）与舒张中期（84％）。在实际应用中要根据不同心率选择不同时相重建，可得到最佳质量的图像, 根据本组经验:收缩末期右冠显示良好，舒张中末期左冠显示良好。图像后处理中重建技术的 选择也非常重要，对冠状动脉及其狭窄病变的最佳方法是横断面、CPR和MIP，其图像清晰、真实、诊断准确性高，是评价冠状动脉病变的首选重建方法，VR可作为辅助观察方法。 与传统冠状动脉导管造影相比，双源CT已经克服了普通MSCT在冠状动脉成像中的局限，对 诊断冠状动脉疾病的特异性、敏感性已经接近DSA冠状动脉造影。双源CT的临床应用使高心率患者不能行冠状动脉CTA检查已经成为历史。冠状动脉CTA作为无创性检查，将成为冠心 病筛查、冠状动脉内支架术后复查等的首选检查方法。 【参考文献】 1 赵红，刘斌，吴兴旺，等. 64层螺旋CT冠状动脉成像的心率变化及其对图像质量的影响. 实用放射学杂志，2007，23(3)：145～149. 2 邝平定，张敏鸣，朱建华，等. 多层螺旋CT回顾性心电门控冠状动脉重建时相最佳R-R时相及临床应用. 中华放射学杂志，2004，38(3)：178～183. 3 Scholosser T,Hunold P,Schmermund A,et al. 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