丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者营养免疫调节和抗炎症反应的作用
丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者营养免疫调
节和抗炎症反应的作用
中外医学研究2011年3月第9卷第7期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者营养免疫调节
和抗炎症反应的作用
何彩霞
长沙市第四医院(湖南长沙410006)
着
【摘要】目的研究丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者营养状况,免疫功能及急性炎症反应的调理作用.方法将74例脓毒症患
者随机分为治疗组38和对照组各36例.对照组仅给予常规治疗治疗组在此基础上给予丙氨酰谷氨酰胺10g加入复方氨基酸250
ml中,静滴,l&/d,连续T0d.分别测定两组患者治疗前后血清前白蛋白(PA),白蛋白(ALB),转铁蛋白(TF),免疫球蛋白(IgG),
免疫球蛋白(IgA),c反应蛋白(CRP).结果(1)治疗组血清前白蛋白,转铁蛋白等营养参数较对照组明显改善;(2)治疗组中IgG
含量明显升高(P<0.05);(3)治疗组C反应蛋白及急性生理和慢性健康评分(APACHEU)均较对照组下降(P<0.05).结论脓
毒症患者及时补充丙氨酰谷氨酰胺能够改善患者营养及免疫功能,
减少有害或过度的是症反应,有利于病情的控制,从而提高救
治率.
【关键词】脓毒症;丙氨酰谷氨酰胺;免疫;C反应蛋白
Effectofalanyl—glutamineOilsepticpatientsnutritionimmuneadjustmentandresistinginflammationHECai,xia.TheFourth
HospitalofChangsha,Changsha410006,China
【Abstract】
ObjectiveTostudythealanyl—glutaminenutritivecondition,immunefunctio
nandacuteinflammationoftoningeffect
onsepticpatients.MethodsThehospitalacquired74patientswithseptic,whowererandomizedintwogroups:thetreatmentgroupin38ca—
sesandcontrolledgroupin36cases.Thecontrolgrouplimitedtoconventionaltreatment,thetreatmentgroupinthisbasis,givingalanyl—
glutamine10gjoincompoundaminoacids250mlstaticdropsoncedailyfor10days.Twogroupsofpatientsweremeasuredbeforeandafter
thetreatmentofseFnmalbumin(PA),formeralbumin(ALB),transferrin(TF),immunoglobulin(IgG),immunoglobulin(IgA),C—reactive
protein(CRP).Results(1)rhetreatmentgroupserumalbumin,transferrin,beforethenutritionsuchasthecontrolparametersisobviously
improved.(2)ThetreatmentgroupwasobviouslyincreaseinIgG(P<0.05).(3)ThetreatmentgroupC—reactiveproteinandAPACHE?
wererelativelycontrolsdecline.ConclutionSepticpatientsofseasonableco
mpensatoryalanyl—glutaminecanimprovepatientsnutritionand
immunefunction,reduceharmfulorexcessiveinflammation,behelpfulfordi
seaseeontrol,SOastoimprovethecurerate.
【Keywords】Sepsis;Alanyl—glutamine;hnmune;C—reactiveprotein
脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织l1例,腹膜
炎6例.两组患者性别,年龄和原发病等方面比较差
中,是机体对感染的一种全身性炎症反应,进一步发展可导致感异无
统计学意义(均P>0.05).
染性休克和多器官功能障碍综合征(multipleorgandyefunction1.2研
究方法两组均给予常规抗感染,营养支持,对症等治
syndrome,MODS),是临床危重症患者的主要死亡原因之一.在疗.其
中治疗组在上述治疗基础上,给予丙氨酰谷氨酰胺10g
脓毒症的综合救治过程中,营养支持至关重要.除了常规的营加入复
方氨基酸250ml中静滴,1次/d,治疗10d.两组患者在
养支持治疗之外,免疫营养在脓毒症综合治疗中的作用近年来治疗
前后测定血清前白蛋白(PA),白蛋白(ALB),转铁蛋白
倍受关注.丙氨酰谷氨酰胺是免疫营养的主要添加物,通过应(TF),免
疫球蛋白(IgG),C一反应蛋白(CRP),并评估病情严重
用丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者进行治疗,观察其对脓毒症患程度
(APACHE?).
者营养状况,免疫功能及急性炎症反应的调理作用.现
报告
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1.3统计
学方法所有数据应用SPSS13.0统计软件进行处
如下.理,两组均数检验采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
】资料与方法’2结果
1.1一般资料选择笔者所在医院ICU2008年6月,2010年2.1两组患者治疗前后营养状况比较两组患者血清白蛋白
10月住院的74例脓毒症患者,诊断符合1992年美国胸科医师水平升高,但两组在同一时相比较无着差别.治疗组用药后
学会和美国危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议提出的脓毒PA,TF较用药前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),与对
症诊断
标准
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…,排除原有严重心,肺,肝,肾功能不全及免疫性疾照组相比差异有统计学意义(P<0.05),见表1.
病和恶性肿瘤后,将以上患者随机分为对照组和治疗组.其中2.2两组治疗前后免疫情况比较治疗组IgG较治疗前明显
对照组36例,男20例,女16例,年龄(69.3?13.4)岁;原发病:升高(P<0.05),与常规治疗组相比差异有统计学意义(P<
感染为l9例,创伤13例,腹膜炎4例.治疗组38例,其中男250.05).
例,女l3例,年龄(68.,6?11.4)岁;原发病:感染为2l例,创伤2.3两组患者治疗CRP与APACHE?评分比较两组患者治
——1——
论中外医学研究2011年3月第9卷第7期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
疗后CRP与APACHE?评分均下降,治疗组较对照组下降更为明显
(P<0.05).
表1血清Alb,PA,TF,IgG,CRP,APACHEII评分的变化
注:与第0天比较,P<0.05;与对照组比较,P<0.05
3讨论
机体在正常状态下,免疫功能的维持有赖于各种免疫细胞,
特别是T细胞亚群CIM细胞和CD8细胞之间的相互协作或
相互制约,以产生适度的免疫应答.严重烧伤可导致机体免疫
功能紊乱甚至抑制,其免疫抑制程度与烧伤严重程度,急性炎症
反应强度成正比,表现为淋巴细胞数量减少,功能降低,血浆免
疫球蛋白水平下降,CIM细胞减少,CD4/CD8比值降低等.
动物实验研究表明,谷氨酰胺的应用能够提高大鼠肠缺血再灌
注后肠黏膜免疫屏障功能,其CD8,CD4及CD4/CD8等指
标在用药后明显上升.本研究结果表明,脓毒症患者给予丙氨
酰谷氨酰胺,治疗10d后血清免疫球蛋白水平增高,从结果看,
应用谷氨酰胺后患者的免疫功能和免疫状态都得到了改善.
脓毒症患者的代谢特点是高分解代谢,蛋白质分解加速,骨
骼肌产生Gln增多,同时肠道淋巴细胞,肾脏消耗Gin也增多,
并超过Gln的合成,使体内Gin减少,耗竭,而常规的营养治疗
不能维持血浆Gin的浓度,难以改善机体的免疫系统.Gin通
常被列在具有生物学功能的”免疫营养素”之中,具有免疫增强
效应,它的一个重要基本特征就是免疫调节.体外研究表明,即
使不具备增殖,分化特征的单核巨噬细胞对Gin也有很高的利
用率,该系统是机体免疫系统的组成部分,是调节各种免疫系统
紊乱的重要环节,既具有非特异性炎症反应能力,也具有特异性
免疫应答功能.体外细胞培养研究表明,Gln是T细胞,NK细
胞生长和功能依赖的最佳物质,Gln是免疫细胞增生的重要来
源J.本研究显示,治疗组第10天的转铁蛋白和前白蛋白水平
均较对照组有明显的统计学差异.说明丙氨酰谷氨酰胺的应用
确实可以改善脓毒症患者的营养状态和对营养底物的利用能
力.至于血清白蛋白变化不明显,主要考虑与患者在治疗过程
中根据检验结果不同程度地补充了外源性血浆自蛋白有关.
本研究结果表明,脓毒症患者应用Gin后,血液中IgG水平
明显增高,血清转铁蛋白,前白蛋白水平升高,治疗组CRP及A-
PACHE1I评分优于对照组,提示有利于机体防御功能增强以及
减轻炎症反应,提示该免疫营养治疗
方案
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利于控制脓毒症患者
病情进展,均提示其在一定程度上改善了患者全身免疫功能和
营养代谢状态
综上所述,对于脓毒症患者,通过补充丙氨酰谷氨酰胺可以
促进蛋白质合成,改善患者营养状况,提高患者免疫力,控制过
度炎症反应,有利于病情的控制,提高救治率.但对于脓毒症患
者补充丙氨酰谷氨酰胺的最佳剂量及疗程尚需进一步研究.
参考文献
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effectoforalglutamine.DigDisSci,1998,43(8):
1752一】754.
【收稿日期】2011—01—28
(本文编辑:郎威)
糖类抗原125在子宫内膜癌患者血清中的
表达及其临床意义
刘运华
蓬安县人民医院(四川蓬安637800)
【摘要】目的探讨糖类抗原125(cA)在子宫内膜癌患者血清中的表达及其与临床病理参数的相关性.方法采用酶联免
疫吸附法(ELISA)检测103例子宫内膜癌患者血清中CA.2的表达.结果共检出CAl25阳性患者32例,阳性表达率为31.1%.I
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