临床输血管理
规范
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一、为进一步贯彻执行卫生部《医疗机构临床用血
管理办法
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》及《临床输血技术规范》。加强我院临床用血管理,科学合理使用血液,保障临床用血安全。结合我院实际情况制定本制度。
二、临床输血的目的主要是为了恢复血容量,提高胶体渗透压,补充红细胞、提高供氧能力,改善供血功能,补充有效抗体,提高机体免疫力等。
在实际应用中,应当遵循缺什么,补什么,缺多少,补多少的原则(即科学合理的原则)。严格掌握输血的适应症,尽可能避免不必要的输血或输入患者不需
要的血液成分而影响患者的健康。
本规范所述输血是指由使用血库发出的血液制品。
三、我院“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理和技术指导,我院“血库”负责临床用血的计划申报,储存血液。对我院临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断,治疗与科研。
四、血库应指定人员负责血液的收领,发放工作。认真核查血袋包装,核查内容以《临床输血技术规范》准。
血液包装不符合国家规定的卫生
标准
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和要求应拒领拒收。
五、血库对验收合格的血液,应认真作好入库登记,对不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期)分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。
禁止接受不合格血液入库。
输血科储血设施应当保证完好,全血,红细胞,代浆血冷藏温度应当控制在2,6?。血小板应当控制在20,24?(6小时内输注)。储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测
记录
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,储血环境应当符合卫生学标准。
六、输血适应症
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积(hct)低于30%或血液其他成份明显低于正常值时属输血适应症。
七、成份输血
血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分,称为成分输血。
成分输血具有疗效好,副作用小,节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
(一)、全血:用于急性大量失血出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%,在补充晶体、胶体、红细胞的基础上,可输部分全血。
(二)、红细胞
1、红细胞悬液(CRCs)
适应症:(1)各种急性出血的输血
(2)各种慢性贫血
(3)肝、肾、心功能障碍者输血
(4)小儿、老年人输血。
2、少白细胞红细胞(LPRC)
适应症:(1)由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体或血
小板抗体引起非溶血性发热反应的病人。
(2)准备作器官移植的病人;
(3)需要反复输血的病人,如再障、白血病可从第一
次输血起就选用本制品。
、洗涤红细胞(WRC) 3
适应症:(1)输入全血或血浆后发生过敏反应(过敏性休克等)
的病人
(2)自身免疫性溶血性贫血病人。
(3)高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的病人。
(4)由于反复输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体
引起输血发热反应的病人。
4、冰冻红细胞(FTRC)
适应症:(1)稀有血型患者输血
(2)对输用少白细胞的红细胞仍有发热者亦可选用冰冻红细胞。
(三)、血小板
适应症:(1)血小板减少所致的出血
(2)血小板功能障碍所致的出血
(四)、白细胞(GRANS):
适应症:中性粒细胞低于0.5x109/L,并发细菌感染,抗生素治疗48h无效者。
(五)、新鲜冰冻血浆(FFP)
适应症:(1)单个凝血因子缺乏的补充。
(2)肝病病人获得性凝血功能障碍。
(3)大量输血伴发的凝血功能障碍。
(4)口服抗凝剂过量引起的出血。
(5)抗凝血酶?(AT?)缺乏。
(6)免疫缺陷综合征。
(7)血栓性血小板减少性紫癜。
(五)、普通冰冻血浆
适应症:用于因子?和? 以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。
(六)、冷沉淀(Cryo)
适应症: (1)甲型血友病(丰富的?因子)
(2)血管性血友病
(3)纤维蛋白原缺乏症
(4)手术后出血、严重外伤及DIC等病人。
八、患者病情需要输血治疗时,经治医师应当根据医院规定履行申报手续,由上级医师核准签字后报输血科。
临床输血一次用血,备血量超过2000ml时要履行报批手续,由科室主任签名后报医务科批准。
九、急诊用血事后应按照以上要求补为手续。
十、决定输血治疗前,应当向患者或其家属告知输血目的,可能发生的输血反应和经血液途经感染疾病的可能性,由医患双方共同签署“输血治疗同意书”。无家属的无自主意识患者的紧急输血,应报医务科备案,并记入病历。
十一、输血流程
1、输血申请
申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由上级医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。
2、受血者血样采集与送检
医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊,床号、血型和诊断,采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库,双方进行逐项核对。
3、交叉配血
按《临床输血技术规范》执行。
4、发血
配血合格后,由医护人员或专门人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病区、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等准确无误时,双方共同签字后方可发出。
凡血袋有下列情形之一者一律不得发出:
(1) 标签破损、字迹不清;
(2)血袋有破损,漏血;
(3)血液中有明显凝块;
(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;
(5)血浆中有明显气泡,絮状物成粗大颗粒;
(6)未摇动时血浆层,与红细胞的界面不清,或交界面上出现溶血;
(7)红细胞呈紫红色;
(8)过期或其它需查证的情况。
血液发出后不得退回
5、输血
按《临床输血技术规范》执行。
输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血出库单)贴在病历中,并将血袋送回输血科至少保存一天。
十二、输血操作人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还血库保存,血库每月统计上报医务科。输血管理委员会定期进行
分析
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、评估,制订应对措施。
十三、受血者输血前必须进行传染病指标的检测,包括乙肝两对半、丙肝抗体、肝功能、梅毒确诊试验、爱滋病抗体。
十四、临床输血的医学文书资料随病历保存,每次输血时应在当天病程录中记录输血适应症及患者有无不良反应。
十五、成分输血率已纳入我院医疗质量考核内容,输血的医学文书记录记录作为病历质量内容进行考核。
十六本规范未及之处,按附件规定执行。
本制度由2005年01月01日起施行。
附件:
1、《临床输血技术规范》
2、《成份输血指南》
3、《自身输血指南。
4、《手术及创伤输血指南》
5、《术中控制性低血压技术指南》
6、《输血治疗同意书》
7、《输血记录单》
8、《输血不良反应回报单》