金匮肾气丸临床资料收集

金匮肾气丸临床资料收集 金匮肾气丸可治多种疑难杂症 金匮肾气丸方由桂枝、附子和干地黄、怀山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮组成， 是一张温补肾阳的名方，本方不仅补泻兼施，阴阳双补，且寒热并用，使阴阳互 根而双生，是中医方剂学中一颗耀眼的明珠。笔者以本方为主，辨证施治诸多疑 难杂症，效果较为理想。 老年性哮喘 老年喘息之症，总以肾虚为本，真元亏空，以致肾气摄纳无权 而发为喘息。治宜温补肾阳，纳气平喘。以射干、桔梗、杏仁研碎，用布包，以 开水冲泡调服金匮肾气丸，常可收到很好的治疗效果。喘息得平之后，再以紫河 车粉调服金匮肾气丸，能巩固疗效。 慢性肾炎 本病是较为复杂的临床疾病，治疗较为棘手，预后亦较差。中后 期多 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为肾气衰微。治宜温肾助阳，化气行水。金匮肾气丸是治疗本病的首选 方剂，并可据辨证的不同加减，兼见气虚者用党参、黄芪、大枣；兼见瘀血内郁 者加丹参、当归；蛋白尿难治者加山楂、侧柏叶，分别用开水冲泡调服金匮肾气 丸，能有效改善临床症状，保护肾功能。 再生障碍性贫血 本病起病较缓慢，且病程较长。根据中医辨证，认为本病 根在肾，由于肾主骨，骨生髓，肾藏精，精化血，故肾精枯竭，造血无源而导致 本病的发生，其症状特点也表现出一派肾阳虚现象。以党参、黄芪、紫草等药用 滚开水冲泡，长期配服金匮肾气丸，能起到良好的强身养血作用。 白细胞减少症 本病常因感染或理化因素引起，药物所致也较多，中晚期则 多出现脾肾阳虚、气血虚弱之证。在治疗原发病的同时，运用金匮肾气丸以温阳 补血，亦是本病行之有效的防治方法。 慢性腹泻 导致慢性腹泻的病因较多，治疗本病在找寻病因的同时，中西医 结合治疗，常可收到立竿见影的效果。如本病因肾气不足、命门火衰，不能暖脾 保土，使水谷不化，滞而成湿为泻。治以壮阳温肾之法，亦能上煦脾土而止泻， 以金匮肾气丸合四神丸共服效佳。 前列腺增生 是一种严重影响老年人生活质量的常见病症。中医辨证以肾阳 衰惫、命门火衰、气化不利为主。治宜温阳益气，补肾利水。用归尾、泽兰开水 冲泡调服金匮肾气丸效佳。 金匮肾气丸是临床极为常见的温补肾阳名方，加之现代的科学制药方法，增 强了本药的临床效价，临床运用极为广泛。本文所述的仅为临床常见病症，也是 一些难治型慢性病变，金匮肾气丸有较好的治疗或改善体质作用。其实，临床中 我们认识到，对许多慢性病症，或老年性患者，只要出现脾肾阳虚病症，皆可投 以金匮肾气丸，而每获佳效。如血液系统类疾病，不仅本文所述之再障与白细胞 减少症，另如溶血性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等，均可依辨证而 运用金匮肾气丸，促进临床治疗效果。临床运用金匮肾气丸的关键一点是应依据 诊断及辨证的不同，适当给予药茶调服，为科学合理。制作药茶又应注意选择上 品药物，并用滚开水冲泡密闭20分钟，效果更为理想。 八味肾气丸抉隐 仲景八味肾气丸是一首脍炙人口的名方，即使不学医的人也多有耳闻。我于此方 子虽然也常用，效果亦可，但总觉得有些不落底。因为世传它是温补肾阳之剂， 但八两干地黄与桂附各一两的比例，怎么看也不像是补阳之药。还有，少腹拘急 的原因是什么？很多书上只说是肾阳虚衰，但肾虚与少腹拘急又有什么关系？三 泻（丹皮、泽泻、茯苓）究竟在方中起什么作用？这三味药不是与补肾阳之旨相 左吗？肾气丸之“肾气”所指的是功能呢，还是物质呢？在临证中，某些“肾虚”患者服用本方后，或效或不效，这又是什么原因？这些问题皆是引人深思的。 日本汉方医家对于腹证研究还是很精到的，他们指出《金匮》中所说的少腹拘急， 在临床上可见到少腹部的腹直肌紧张，从少腹到阴股有牵引感，按诊时可以触及 脐下正中有条索状物。还有一种情况，即附方崔氏八味丸所提到的“少腹不仁”，表现为脐下少腹部的松软无力，按之没指，患者自觉该处麻木不仁、感觉减退。 但这种麻木与拘急的原因到底作何解释呢？ 一次偶然的机会翻阅陶弘景所著的《辅行诀脏腑用药法要》，其中引用了《汤液 经法》中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者，……，加牡丹皮一两。”于是乃恍然有悟，这个“少腹苦迫急”者，不就是八味丸的“少腹拘急”么！小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起。仲景著《伤寒杂病论》 全宗《汤液经》，可惜《汤液经》没能流传下来，但在《辅行诀》中还能窥见一 鳞半爪，实在是幸甚！ 回过头来检视一下仲景书中：桃核承气汤证有少腹急结，抵当汤证有少腹硬满， 温经汤证有少腹里急。这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘急结 满的表现，只是肾气丸证要比这几个方证来得轻缓些。《金匮?水气病篇》更有 这样一段话：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为 血，血不利则为水，名曰血分。”这是由于少阴少阳君相二火虚衰所引起的血阻 水停，虽然男女在生理结构上有差异，各自表现为小便不利与经水不通，但气化 却是无二的。再看《妇人杂病篇》： “妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者……此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主 之。”这可说是对上面理论的实践应用了。所谓“胞系了戾”不正是血水互结的具体表现吗？ 原来，少腹乃少阴、厥阴之地，血室居焉。少阴主水，开窍于二阴；厥阴藏血， 其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵小腹。男妇隐曲之证，必关乎肝肾，此肾气 丸证少腹拘急、少腹不仁之所由来也。拘急是瘀，不仁是虚，然虚劳之证，虚实 往往是并见的，不可局分。 这血气瘀滞与水道不利的原因，推其所致，久虚之人必有肾中元阳的不足，所以 桂枝、附子是不可或阙的。但实际问题并没有这么简单。如果单是这个病机的话， 那就跟真武汤证比较接近了。况且桂附只用一两，《金匮》中五条论文也未提出 明显的寒象，如果将其率尔的解释为温补肾阳就不确切了。 问题的关键是对肾气二字的理解。气，后人固然多从功能解，但实际上古“精”、“气”二字的意义是一致的。阴不自阴，由阳故阴；阳不自阳，由阴故阳。没有离 开功能的物质，也没有离开物质的功能。如《内经?上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”可见，肾气即是指肾中之精气。所以说，肾气丸所补者，并非肾阳，而肾中精气。 这个观点，我们可以从神农学派的著作中得到印证。如《本经》记载，干地黄“填骨髓、长肌肉”；《别录》云，山茱萸“强阴、益精”，山药“止腰痛、治虚劳羸瘦、 充五脏”；《汤液经》中小补肾汤治虚劳失精、腰痛，大补肾汤治精气虚少、腰 痛、骨痿，皆是以干地黄为君药；《外台》及《千金》中以肾气丸为名的方剂中， 以干地黄为君者不下七首（粗略统计）。仲师既然以干地黄来君肾气丸，若将其 说成大补阳气、或者化气行水，皆非正论。 有心人可能发现，我们在临证中有时遇到阳虚体质的患者（其寒象往往并不很 重），但屡投桂附却不见其热，其因维何？其实，这正是肾气不足的表现。肾中 精气不足，阳气则无所依附，故虽投热药亦难见功。《内经》所说“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，正是此意。到了肾气丸证这一阶段，阴阳二气均 虚，物质功能两衰，所以单补一者，皆难奏效。且又因正虚推动乏力，瘀血浊水 丛生，虚实夹杂。故仲师于此际，别出手眼，拈出这一首千古名方肾气丸。 腰为肾府，腰部痠痛，可以说肾虚的特异病侯。仲景以干地八两为君，填补精髓， 大建根本。可以说，在仲景药法中，地黄是补肾唯一正选佳品。景岳推之为药中 四维，亦甚有卓见。山药、山萸皆是补益精气之品，如上已述；且山萸酸温，善 能逐痹止痛，本经明言。桂附少用，虽有温阳之用，但意在化气，古人亦多所言 及，此不赘言。但是，观《千金》、《外台》中所引剂量，桂附或二两、或三两， 可见此在随证消息，亦不必拘泥。久虚则浊水瘀血生焉，茯苓、泽泻、丹皮，亦 为势所必至，不必申论。 《金匮》中亦用此方来治消渴、痰饮，盖此二病皆非新恙，多为久伤，正虚、痰、 血，杂踏而至，非是仅执一端所能治者。故仲师出此肾气丸，亦不得已欤！ 此肾气丸若依六经辨证是厥阴方，《金匮?消渴篇》已透露之；又此证非少阴之 但寒但热，已有精气耗伤，病入厥阴可知；从用药上，亦与厥阴方之寒热攻补兼 施同类。此义已有同仁发明之，不赘。造次所作，不到之处，尚祈雅正。 郑钦安论金匮肾气丸 前贤云：益火之源，以消阴翳，阳八味是也。此方此语相传已久，市医莫不奉为 准绳，未有几个窥透破绽，予不能无疑也。疑者何？疑方药之不与命名相符。既 云益火之源，以消阴翳，必是在扶助坎中一点真气上说，真气一衰，群阴四起， 故曰阴翳。真气一旺 阴邪即灭，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真阳，用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴，阴邪即盛，就不该用此。丹皮之泻 火，益火而反泻火，实属不通。山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴则利水乎？推其意 也，以为桂、附之辛热属火，降少升多，不能直趋于下，故借此熟地、枣皮，沉 重收敛之品，而使其趋下。又以丹皮之苦寒助之，更经苓、泽利水，使阴邪由下 而出，孰知五味下喉，其气味立刻周遍，呼吸立刻上下交通，何待此。似为有理， 独不思仲景治少阴病，四肢厥逆，腹痛囊缩。爪黑唇青，大汗淋漓，满身全是阴 翳，何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品，而独重用姜、附、草三味起死 回生，其功迅速。由此观之，仲 景之白通、四逆，实益火之源，以消阴翳者也。 若此方而云，益火消阴，断乎不可。予非固为好辨，此是淆乱圣经之言。毒流已 久，祸延已深，不得不急为剪除也。 肾气丸及其系列方诠释 中图分类号：R251.6文献标识码：A文章编号：1009-5276(2004)11-1973-02 肾气丸方出《金匮》，因此有金匮肾气丸之称，因含熟地黄等八味药，故又名八 味丸。此方是由熟地黄(干地黄)、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、肉桂(或桂枝)和附子组成。每当腰酸腿软，腰为肾府，腰酸软属肾虚，肾虚即不能温养 下焦，故下半身常有冷感，少腹拘急；肾虚则小便不利，或小便频数，短气，动 则喘甚，此肾虚属肾阳不足，阻碍胸阳，尺脉弱小。以上各症象均属肾阳不足， 因此宜温补肾阳。 熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻六味，补肾阴，即滋阴，成形。肉桂、 附子温补肾阳。化气(即少火生气)，恢复肾气功能，六味合桂附温补肾气。 温补肾阳，现代研究表明包括兴奋和调节下丘脑―垂体―肾上腺皮质功能，化气利水，主要是指调整尿液排泄的功能，改善肾功能而导致血压下降。 肾气丸近代临床应用于：1)慢性肾炎、慢性尿路感染与前列腺炎或增生；2)老年性白内障；3)糖尿病；4)高血压病；5)慢性气管炎；6)慢性肾盂肾炎、肾上腺皮质功能减退；7)亦治小儿夏季热、月经不调、白带频下、胃下垂、单纯肥胖、心 动过缓、口疮、鼻出血、肢端动脉痉挛症(雷诺氏症)以及强的松治疗引起的精神 异常、眩晕、肥胖、多汗症。 济生肾气丸肾气丸加车前子、牛膝，名济生肾气丸。源出宋?阎用和《济生方》用于肾阳不足，腰软脚肿，小便不利(慢性肾炎、腰痛浮肿、小便不利，常加蒲 黄散或海金沙，疗效较好)。 临床用于：1)臌症(肝硬化腹水，产后臌胀)；2)痰饮(肺结核)；3)眩晕(高血压)；4)水肿(慢性肾炎)；5)癃闭(前列腺炎)；6)支气管哮喘；7)寒冷性荨麻疹；8)高热。 又：1)骨质疏松症；2)老年性前列腺肥大症；3)萎缩性胃炎；4)慢性荨麻疹伴习惯性感冒；5)更年期综合症；6)慢性结肠炎；7)月经稀发伴不孕症。 右归丸《景岳全书》即肾气丸去苓、丹、泽，加枸杞、杜仲、菟丝子、当归、鹿 角胶而成。功用温补肾阳，填充精血，主治肾阳不足，命门火衰，年老久病而出 现的气衰神疲、畏寒肢冷、阳痿、滑精、腰脚酸软等症，亦用于进行性肌营养不 良。 右归丸能改善肾阳虚模型动物的一些功能，右归丸重在温补肾阳，也有一定的滋 阴之功。从实验来看，右归丸主要发挥了温阳化气的功能。 右归丸治疗更年期综合症，滋阴补阳，填精壮阳。对更年期情绪异常、关节酸痛、 头晕耳鸣、心悸等症状有所改善。 右归饮为肾气丸去苓、丹、泽，加枸杞子、杜仲、炙甘草而成，力不及右归丸。 六味地黄丸系宋?钱乙《小儿药证直诀》。他认为小儿阴常不足，乃将金匮肾气 丸减去桂附而成，即熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻六味，可专用于滋 阴补肾。 肾阴不足、虚火上炎、腰膝酸软、眩晕、耳鸣、遗精、口渴、肾阴虚弱、津液不 足等症以及作为病愈恢复期的调理，以巩固疗效。 肾主蛰藏，真阴真阳所寄，水火同居，阴主静而阳主动，阴虚则阳盛，阳盛则动， 动则不能固藏，于是阳愈亢而阴日消乏，所以宜滋肾阴而制亢阳，六味地黄丸则 正符合此意。 近代临床应用： 1)治慢性肾炎； 2)治高血压病，可改善肾功能，如直接改善肾血流，通过对肾的代谢之影响而促 进肾小管的分泌； 3)治糖尿病； 4)治神经衰弱； 5)治口舌生疮； 6)治小儿营养不良发育迟缓； 7)治内眼病，对慢性青光眼有降压、提高视力的作用； 8)试用治再障。此外，治肾阴虚之足跟痛、泌尿系慢性感染等。 亦有报道可治疗各科疾病： 内科：防感冒、心脑血管病、血液病、眩晕、失音、慢性食道炎； 外科、皮肤科：脱发、脱甲、粉刺、荨麻疹(加白蒺藜、防风、蝉蜕、全蝎)、顽固性水肿(合五皮饮)； 泌尿生殖科：肾炎(加枸杞、杜仲、女贞、益母、丹参、石苇)、遗精(加知柏、龙牡、锁阳、牛膝)、血精、夜尿频、慢性前列腺炎； 骨科：防治骨质疏松症，可增强骨密度，需要常服、久服； 妇科：阴枯病―女性外阴、阴道腺体分泌不足，干燥枯涩、灼痛； 其他：放化疗后扶正。 又,临床新用：消除肾炎蛋白尿；治疗变态反应性鼻炎；治疗更年期综合征； 金匮肾气丸、济生肾气丸集注 一、 金匮肾气丸、《金匮要略》方，名崔氏八味丸。又名八味丸，附子八味丸， 八味肾气丸，八味地黄丸，桂附八味丸。处方： 干地黄八两山，山药、山茱萸各四两面三刀，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝， 炮附子各一两。 功能：温补肾阳，治肾阳不足而致的腰酸脚软，身体以下常有冷感，少腹拘急， 小便不利，或小便反多，脉虚弱，及脚气、痰饮，消渴、转胞等症；近代也用地 慢性肾炎，糖尿病，以及性神经衰弱等属于肾阳不足者。 方论：干地黄、山茱萸补益阳而摄精气，山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪； 牡丹皮清肝胆相火电厂；桂、附温补命真火，引火以归源，诸药合用，共有温补 肾阳之效。 宋《太平惠民和剂局方.治诸虚》载本方，将桂枝改为肉桂，将干地黄改为熟地， 名日八味圆。 治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑， 不思饮食。又治脚气上冲，上腹不仁及虚劳不足，溻俗饮水，腰重疼痛，少腹拘 急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胸，小便不能褡宜服之。处方： 牡丹皮,白茯苓泽泻各三两，熟地，山茱萸，山药各四两，附子炮去皮，脐，肉 桂去粗皮，各二两面三刀。为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服十五圆至二十五圆， 温酒下，空心，食前，日二服。久服壮元阳，益精随。活血驻颜，强志轻身。 清陈修园著《金匮方歌括，妇人杂病方》卷六，载本方，名肾气丸。治妇人病饮 食如故，烦热不得卧而反倚息，名日转胞，不得溺也，以胞系了戾，入致此病， 此方主之。处方： 干地黄八两，山药、山茱萸各四两面三刀，茯苓，牡丹皮、泽泻各三两，附子一 格，炮，桂枝一两。八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日 再服。 歌日：温经园肾整胞宫，月泽苓三地八融，四两萸苗桂附一，端教系正肾元充。 陈敬园次子，元犀按：“胞为血海，与膀胱并列于脐下，俱悬空之腑，其气相能 这，全赖肾气充溢于其间，其胞系乃正。若肾气不充，则胞系了戾，胞系了以肾 气丸为主之。方中地黄、山药固肾脏之阴，山茱萸，附子补肾脏之阳，桂枝化腑 气，茯苓行水道，妙在泽泻形圆善转，使肾气旺则能充于胞而系自正，系正则小 便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛，不腹拘急，小便不利者，以腰为肾之外腑， 肾司开阖，主骨髓，为作强之官，与膀胱相表裹，若少阴精气虚不能主骨，则腰 痛。少阴阳气虚不能通腑，则少腹拘急小便不利。本方补益真阴，蒸动水气，使 阴平阳密，开阖之枢自如，故能治虚劳之病，然小便自利者，不宜服这，以其渗 泄而列劫阴也。” 二、济生肾气丸，宋《济生方》卷四方。又名加味肾气丸，资生肾气丸。处方： 炮附子二个，茯苓、泽泻、山茱萸，炒山药，车前子（酒蒸、），牡丹皮各一两 面三刀，官司桂、川牛膝（酒浸）、熟地黄各半两。 为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服七十丸，空腹米饮送下。 功能“被肾温阳，得水退肿，治肾虚腰重，脚肿，小便不利；近代也用于慢性肾 小球肾炎。 清《医宗金鉴，删补名医方论》卷二十七，载本方，名资生肾气丸。治肾虚脾弱， 腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急，痰盛，已成鼓证，其效如神。处方： 熟地黄四两，白茯苓三两，牡丹皮一两，泽泻一两，千山药一两，车前子一两， 附子一钱。 上十味，蜜和丸，每服八十丸，空心米饮下。集注一：明?李中梓曰：“经云： 诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者主水， 胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾， 肺、肾者，盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五 液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三 经也。然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辩也。在外则肿，神佑丸 证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。” 集注二：明?张介宾曰：“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，以利阴中之滞。能使 气化于精，即所以治肺也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。 然当因此扩充，随证加减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水肿者，服此虽无 所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。专用是中汤一两， 加茯苓一两。命火为衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者。加厚朴。三 大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。盖气 虚者，不可复行气；肾虚者，不可复行水；肾虚者，不可专利水。温补即所以化 气。塞因塞用之妙。顾在用之者何如耳。