汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)是由Hamilton编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。量表是24项版本,
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明确,便于掌握。适用于有抑郁症状的成人。总分能够较好的反映疾病严重程度,也能很好的衡量治疗效果,是经典和被公认的抑郁评定量表。量表内容:1、抑郁情绪选择以下1~4分。(1)只在问到时才诉述;(2)在访谈中自发地表达;(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。2、有罪感(1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3、自杀(1)觉得活着没有意义;(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;(3)消极观念(自杀念头);(4)有自杀行为。4、入睡困难初段失眠。(1)主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);(2)主诉每晚均有入睡困难。5、睡眠不深中段失眠。(1)睡眠浅,多恶梦;(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。6、早醒末段睡眠。(1)有早醒,比平时早醒1h,但能重新入睡(应排除平时的习惯);(2)早醒后无法重新入睡。7、工作和兴趣(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或强迫自己去工作或活动;(3)活动时间减少或成效下降,住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。8、阻滞指思想和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。(1)精神检查中发现轻度阻滞;(2)精神检查发现明显阻滞;(3)精神检查进行困难;(4)完全不能回答问题(木僵)。9、激越(1)检查时有些心神不宁;(2)明显心神不宁或小动作多;(3)不能静坐检查中曾起立;(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10、精神性焦虑(1)问时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言语流露出明显忧虑;(4)明显惊恐。11、躯体性焦虑指焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗。(1)轻度;(2)中度,有肯定的上述症状;(3)重度,上述症状严重,影响生活或需要处理;(4)严重影响生活和活动。12、胃肠道症状(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13、全身症状(1)四肢、背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。14、性症状指性欲减退,月经紊乱等。(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。15、疑病(1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴有幻觉的疑病妄想。16、体重减轻(1)按病史评定:①患者诉述可能有体重减轻;②肯定体重减轻。(2)按体重
记录
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评定:①1周内体重减轻超过0.5kg;②1周内体重减轻超过1kg。17、自知力(1)知道自己有病,表现为忧郁;(2)知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息;(3)完全否认有病。评定方法:HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。结果判定:(1)总分超过24分为严重抑郁,超过17分为轻或中度抑郁,小于7分无抑郁症状。(2)因子分:HAMD可归纳为7类因子结构:①焦虑躯体化:由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重:即体重减轻一项(第16项);③认知障碍:由自罪感、自杀、激越等组成(2、3、9项);④阻滞:由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成(1、7、8、14项);⑤睡眠障碍:由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成(4~6项)。通过因子
分析
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,不仅可以具体反映患者的病情特点,也可反映靶症状群的临床结果。
注意事项
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:(1)评定的时间范围为过去1周内。(2)由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查,检查结束后,两名评定者分别独立评分。(3)如用以疗效评估,应在开始治疗前和在治疗后各评定1次,以便对比疗效。(4)HAMD中,第8、9及第11项依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。此外,第7项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;第16项最好根据体重记录,也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。
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