【doc】环状弹力纤维溶解性肉芽肿10例分析

【doc】环状弹力纤维溶解性肉芽肿10例分析 环状弹力纤维溶解性肉芽肿10例分析 ?84? 环状弹力纤维溶解性肉芽肿10例分析 陡皮肤杂志 福建省皮肤病防治院张君坦林玑 福州市皮肤病防治院刘榕城刘迎红 本文 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 1O倒环状掸力纤维溶解性肉芽肿典型病例.并结合有关文献对其命名.临床特征. 鉴别诊断进行讨论.提出组织病理蕾断三点依据.奉病用.局封.或口服氯喹等治疗敏果良好. Analysisof10patientswithannularelastolyslsgralumma Fu~anProvincia|DcrmatoloEicalPTevcnfin8andTreatingHost丑l ZJ^PJ^l肼,el口,. AbstractThisarticlereports10casesoftypicalannularclastolysisgralunomaTheilOt'llgn- ~lature.clinicalfeaturesanddiffcrnticaldiagnosisar?discussedinconnectionwiththerelevant lltraturc.The3duoforhistopathologicaldiagnosisarcproposed.Thediseasehasbeentreated localinjectlo~ofpfocatncoi"oral~hloroqun~.Thercsmwc咒satisfacto~. 1975年o,Bden称本病为光线性肉芽肿, 1977年国内靳氏等.报告3例.至今来有报告. 现将我们发现的l0倒报告,分析如卜: 一 ,临床裹现: 本组病衙皮损表现为皮肤色或谈红,暗红 色丘疹,逐渐增多扩大,有的融台.形成中央凹 陷的环形或整形斑块,边缘光滑堤状隆起. 宽度约0.3,4cm,数日lO多个壁数百个等 (见照片1),质较硬韧,咯具浸润,疲面尤鳞屑. 无角化,溃破,皮疹经过慢性.10例中4倒 F冬春季节发病,其中l例J夏季消退,l例反 复发作与季节变化无冀.其余病例均:天热发 病或加剧,3例于冬季不经任何治疗皮疹可完 全消退,消退后局部不留痕迹.除1例肤色较 白外,其余患者肤色均较暗红lO例中l例偶 觉瘙痒,其余均无自觉症状,2例诉每,=饮酒 或食用海鲜后皮疹变红并隆起.没有冈日光晒 伤而急性发作的病例.除2例嗜酸性粒细胞稍 增多,其余病例血,尿常规检查均在正常范围, 临床资料见附表 二,病理学所见: 10例中l例于额部,2例T颈项部,其余于 手背或臂部取环形隆起皮损共lO份,HE染 色,镜下见真皮中上部均有太小不等的巨细胞 夏或多或少的组织细胞,淋巴细胞等浸润,4例 见到巨细胞吞噬变性弹力纤维现象(见照片 2).在巨细胞浆内呈增粗,蓝灰色染色的纤维组 织;10例均见程度不等的弹力纤维组织异常, 表现为结缔组织中成堆或敞在分布的增粗,有 的稍卷曲,蓝灰色染的纤维组织;多数病例基底 层色索增多,真皮浅层毛细血管扩张充血及部 分病侧袁皮轻度萎缩,弹力纤维染色1O例均 见巨纳胞浸润区弹力纤维减少以至缺失,而周 边则见探染,不规则分砧,增多或成堆的变性弹 力纤维. 三,治疗情况: 本组l0例中2例系省皮防院病理外检病 例,其治疗情况不详;8例为两院门诊病例,其 中3例曾内服抗组胺药,局部外用皮质类固醇 激素药膏或肤疾宁贴膏,2倒并用醋酸确炎舒 松A加2%利多卡因注射液局部封闭每周2 次,局封者2例均于1周后即见皮疹色转漩渐 变平,l例于3周后基本消退.4倒曾内服氯喹 0.25g每甘2次,维生索EO.1g每甘三次,2例 于l0多天后皮疹开始消退,其中l例持续治 疗1个月左右基本消退.1例单用中药雷公藤 每日25g肺服,1周后复诊,发现上肢皮疹颜色 变淡部分变平.而颈项部的皮疹没有明显变 化.本例因失去联系后效不明.以上一些病例 或中断治疗,或来自边远山区其具体疗效尚等 1991年笫2期 随访观察. 附裹临床资料 讨论 本病1975年以前曾以非典环状类脂质 渐进坏死面部Miescher肉芽肿等命名, 1975年O'Brier认为本病系出于经常遭受H 光暴晒所引起,称之为光线性肉芽肿,以后发现 在损害周皮肤有中度日光弹力纤维病变,而 J1979年以环状弹力纤维溶解性肉芽肿命 名.本文病例均中年发病,7例为农民,多于夏 季发生或加剧.临床上击现为暴露部位为士的 丘疹,斑块,完整或不整形的环状损害,无自觉 症状;病理学上见光线性弹力纤维变性及典型 的环状掸力纤维溶解性肉芽肿变化,诊断当属 尤疑.啦本文另3例(干部2例上人l例)系 帑内上作,1例肤色较白,4例于冬春季发病,l ? 85? 例夏季消退,l例的反复发作与季节变化尢j乏 等情况似与光照j乏系大,所以本文以其形态 及病变性质命题. 本文病例发病年龄l例36岁,其余均在 40岁以上,皮拭尤l=l觉症状等特点与 OBrier报告的l9例所见类同,然本文病例 均为男性.与之报告的男女发病率丰H近,以及 lO例中9例由手背初发疹(占90%).面部有损 害的仅3例(占30%).与Lever认为此病丰要 是发生:面部.以至1973年曾称为.面部 Miescher肉芽肿等情况小尉,这似与日晒的 程度有父. 病理学上本文病例町见真皮层三种变化: (1)真皮尤以中上部多少等的增租,变性的弹 力纤缏成堆或散在穿插J:胶原组织间,HE染 色淡蓝或蓝灰色即所谓嗜硷性变.(2)许多大 小等的巨细胞等组成的块状浸润,典型的町 见巨细胞吞噬变性弹力纤维现象.(3)弹力纤维 染色可见肉芽肿区截然出现的弹力纤维减少以 至缺失.其周边变性弹力纤维明显增多.此三 点为本病可见的基本变化,似可作为其组织病 理学诊断的依据.Lever发现本病许多大的巨 细胞常含有明显的星状体,但国内靳氏等3例 及本文lO例均未查及星状体. 从本文病例可看}ij本癍与环状肉芽肿的罄 别有时较难.本文初发F背皮疹者病例数 90%,而环状肉芽肿病肖人统汁于背,前骨的 皮疹I63%,所以初发予背或仅有背皮疹 者除了发病年龄(前者通常40岁以上,厢者有 人统计30多以FIl70%以上)及伴发部位 (本文病例躯干部有皮疹者7例107O%,而后 者有人统计仅占5%)I资诊断参考外,组粤【 病理学的篆别常是需要的.后者罕见巨细胞,但 是否含状体依本文所示似小能作为筘别要 .牲. 本病用皮质类固醇激素局部应用,内服氯 喹,维生索E,中药雷公藤煎服均有获得良好疗 效的病例,限于倒敷,有待继续治疗观察. ?86? 参考文献 1.斩培英,刘季和.光线性内芽肿三铡报告.成肤 病防治研究通讯1977;1:52. 2.刘季和摘洋.光化性肉芽舯.国外学参考资料 止肤病学分册1976;4:212 帕-眯皮肤杂志 3.*鹤声,范志莘.光线引起的皮肤病.:《临床 皮肤j商学糊写组编.娟临眯皮肤病学》.南京:江 苏科学技术出版社1981:68I- (I990年3.}{13?收稿同年6.}{IIII侈回) ?短篇? 北京地31株淋球菌约敏测定 和一内酰胺脯试验 北京石景山医院捡验科王蛀远 为了解北京地?淋球菌耐药菌株的流行情 况,我们用纸K-B法测定3l抹淋球菌对i7 种抗僻药物的斌感性,并j寸作了口一内酰胺酶 试验.现报告如. 茵种来{lll:31株淋球菌均从北京石景lj1p( 性瘸防治所就跃的淋病患者标本中分离检出. 患者性别:男22俐,女9例;标本:尿道分泌物 20份(男),宫颈分物7份.尿液3份(男2,女 1),刚通分泌物l份.本组菌株的形态,生化反 应等均符合淋球菌性状. 曲敏试验:培养基:MH基础培养基(卫生 部蓟晶生物桶占占检定所)加10%脱纤羊血,用 直径90ram平皿.琼脂厚4ram.鲥纸片:所用 药纸"均是_l{生部药品生物桶占占检定所生产. 用前在-20"C保存,有效期内使用.实验方法: 纸"K—B法,取已分纯的35?24h培养物, 在储萄糖肉扬试管内制成含茵量为ix 1Dl/mI茵渡.立郎用棉拭f越茵渡涂平板, 在20分钟内放上药纸片.用烛缸CO法培养 24h.精确测抑菌蹦,按纸片产占占所附试验 读取判定结果. 口一内酰胺酶产生试验试剂:结晶哿霉索 G盐(华』七制药J')O.5g,涣甲酚紫0.02g溶于 10m1PBs缓冲涟(pH8.0,0.05mol/L)中,小 分装,置-20"C保存,用时在4"C溶解方法: 把菌滤纸(1Xlcm)放在尤菌平皿内.滴试剂 于纸片上使其饱台.用接种环挑取淋球菌菌苔 在纸片中央桶成茵斑(直径05cm),置 37"(330分钟看结果,荫斑变黄色为一内酰胺 酶试验日I性.茵斑变色(原紫也)为J性.每 次试验j寸用已知阳性和刚性标准茼埘Jf}i. 结果:本组茵株对肯霉索耐药串最高为 41.9%;对霉索敏感术最高为96.8%.时其 它测试约敏感率由高低排州是:氟哌酸为 90.3%,先锋V88.4%氨节青87.1%,氯霉素 84,6%,庆大霉索83.9%新霉索83.9%,卡那 霉索83.8%,丁胺卡那80.6%痢特灵80.6% 吡哌酸77.4%多粘菌索B77.4%,先锋J 74.2%复方新诺明71.0%,羧苄青67.7%链 霉索61.3%.31株淋球菌中有3株口一内酰歧 酶阳性I9.6%,其对青霉索亦耐药,[1r鉴定为 PPNG. 球茵时青霉索的耐药率为 讨论:本组淋 41.9%.对其它测试的抗茵药亦有M程度的 耐药毕.有3株(9.6%)确定为PPNG,其感染 者曾在其他医院用青霉素治疗效果小明显.菌 检仍刚性,确定PPNG后改用非口一内酰胺环 类抗生索治疗7,10天垃状消失.菌检转j,显 示对耐肯霉索的淋球茵罄定是否PPNG是很 必要的,对流行病学亦有重要意义. ※※※※※ 更正 治疗237制址癣疗效艰察的第四名作者应受为胡奉1990年第6瓤303贞饿饭寿} 丈生.