传染病报告工作流程DOC

1. 传染病报告工作流程 实施部门 各科室 流程编号 FU-001 流 程 单元 各科室（首诊医生） 院感科 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 院感科 报告医务科 填写传染病报告卡 24小时内报院感科 6小时内报院感科 晚上或节假日2小时内电话报院总值及科主任 正常班时间2小时内电话报院感科 丙类 传染病 甲类传染病 乙类中按甲类管理的 乙类 传染病 接诊病人 卫生局 报疾病预防控制中心（CDC） 报医院领导 网络直报           2. 医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YG-002 流 程 单元 各部门/科室 感染管理部 上级卫生/环境保护行政主管部门 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 立即组织人员封锁保护现场 立即报告感染管理部 发现事故 将调查处理结果向上级 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 导汇报 向全院反馈，进行再教育，留档备查 总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生 解除封锁 好 不好好 评估消毒效果 做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒 配合有关部门的检查、监测、调查取证 现场调查，评估危险程度，写出调查报告 一般事故需48小时内上报；需要特别对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报 报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门 根据《医疗废物管理条例》，采取相应紧急处理措施               3. 洁净手术室人员净化流程 实施部门 手术室 流程编号 YG-003 流 程 单元 医务人员 手术病人 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 严格按照规定做好进入手术室前的准备 进入洁净手术室 穿洁净 工作服 进入洁净区二次换鞋 进行个人 卫生处理 换鞋 刷手、手消毒 换车 麻醉准备             4. 洁净手术室物品净化流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-004 流 程 单元 手术室 供应室 节点 A B 1 2 4 5 6 无菌物品 根据手术安排申请所需物品 一次性物品及药品 进入洁净手术室 放置无菌物品暂存区 专用通道运输 放入一次性物品及药品贮存间 脱包 提前准备所需物品，确保物品质量             5. 感染性疾病病人就诊流程 实施部门 感染性疾病科 流程编号 YG-005 流 程 单元 非发热、非传染性疾病病人 发热、非传染性疾病病人 发热、传染性疾病病人 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安排住入普通病房 普通门诊就诊 排除病例 到普通门诊就诊 预检分诊处测体温 院外治疗 排除病例 临床确诊病例 疑似病例 排除病例 留观室治疗观察4~5天 初步诊断 原路返回发热门诊 做X线胸片检查 由专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查 感染科门诊医生进行排查 由医护人员为其戴口罩，测量体温并做 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 转入定点医院 准备转院专用车辆               6. 预警病例报告、诊断、处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YL-006 流 程 单元 各科室 感染管理部 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 国家级确认 SARS或人禽流感疑似病例 发现不明原因肺炎病例 报告感染管理部 网上订正 省级专家组会诊 排除SARS或人禽流感 网上订正 报告属地卫生局 隔离病例 属地CDC采样 密切接触者追踪、登记 密切接触者追踪、登记 属地CDC流调 排除预警病例 预警病例采取相应措施 专家组会诊 仍不能明确诊断的立即填写传染病报告卡 医院专家组会诊 网络直报同时报卫生局             7. 一次性医疗用品管理流程 实施部门 物资采购部 流程编号 YG-007 流 程 单元 各科室 物资采购部 感染 管理部 医疗废物处理中心 节点 A B C   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用后放置于专用包装物内收集，不得与生活垃圾混放，避免流失 按规范化程序严格使用 根据需要领用一次性物品 如注册证、生产企业许可证、经营产品许可证、卫生许可证 向生产、销售厂商索取并验证相关证件 分类存放 进货验收 医疗废弃物暂存点贮存，上锁管理 不具备集中处理医疗废物的单位，应用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毁形 由专人从各科室收集，按照规定时间路线运送 审核相关证件并备案 定时到医院收集，统一处理                 8. 软式内镜清洗消毒流程 实施部门 内镜使用科室 流程编号 YG-008 流 程 单元 清洗 酶洗 消毒灭菌 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 内镜附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干 用清水冲洗取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀并擦干 清洗后用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身 用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水冲洗送气送水管道 用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道 置入清洗槽水洗 使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水10秒取下内镜盖好防水盖 采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂 置入酶洗槽酶洗 附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡后超声清洗机清洗5~10min 用50ml注射器向各管道冲气，排出管道水分，以免稀释消毒剂 用水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物 用注射器吸多酶洗液100ml冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦拭 放置好待用 用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下一个病人 支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥 在流动水下用纱布反复冲洗内镜的外表面，各管道反复抽吸清水冲洗 消毒完毕，消毒员更换手套将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液 置入消毒槽消毒灭菌 置入冲洗槽冲洗干燥 将清洗擦干后的内镜全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液 干燥备用 置于内镜清洁消毒机内按说明书进行清洁消毒               9. 医务人员利器刺伤处理流程 实施部门 各临床科室 流程编号 YG-009 流 程 单元 医务人员、医院感染管理部 节点 B 1 2 3 采取艾滋病职业暴露处理流程 留本底，密切医学观察 排除污染 HIV阳性 抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 抗HBs阳性 48小时内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗 观察 HBsAg阳性 HBsAg抗Hbs阴性 HCV阳性或阴性但转氨酶高 请教专家严密观察 被污染者检查HBsAg和抗HBs HBsAg不确定或阳性 在感染性疾病的专科医生指导下进行HIV感染预防用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 可能污染 污染源调查 进行感染评估，采取阻断感染的措施 记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容 流动水冲洗、消毒、包扎 报告相关科室及 医院感染管理部 报告科室负责人 现场调查、登记 捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环 紧急处理措施 发生锐器伤           10. 医务人员职业暴露处理流程 实施部门 各科室 流程编号 YG-010 流 程 单元 各科室（医务人员） 感染管理部 预防保健部 节点 A B C 1 锐器损伤 立即按常规脱去手套 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压 2 3 4 5 6 立即报告感染管理部和预防保健部 用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口 被艾滋病等经血传播性疾病的血液、体液溅污或浸泡所致的污染 如污染眼部或伤口，反复用无菌水冲洗干净 用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位 立即按常规脱去手套、帽子、口罩、手术衣 发生职业暴露 登记、现场调查核实，提出消毒隔离和预防措施，并跟进管理 登记、现场调查核实，提出诊治方案               11. 病区消毒隔离工作流程 实施部门 病区 流程编号 YG-011 流 程 单元 医疗室 一般病房 特殊隔离单位 节点 A B C   严格执行病区消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡。 口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙钻在使用后经过必须高压灭菌。 各种窥镜使用后必须认真清洗，彻底效度，乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。 对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳开口器等使用后应严格消毒灭菌。 治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。 注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷洒1：50含氯消毒液后密封；各种器械分别浸泡在消毒溶液中。 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，每月一次无菌物品抽样做细菌培养，并将报告结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记并专物专用。 换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐在使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间 医务人员严格执行无菌操作规程，洗手、带好帽子和口罩 相关单位及人员要随时监督、检查消毒隔离工作完成情况 患者用过的口服药杯应浸泡于 0.5%洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次；餐具用后必须执行一洗、二测、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。 痰杯、便盆要每天用0..5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器；婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需高压蒸汽灭菌后备用。 转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒。 病房各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦洗小桌，一桌一布，布套与擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更换被服一次，并根据情况随时更换。 若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用收集袋烧毁。 隔离患者用过的医疗器械应用于1%~2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁基础上使用含溴或含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。 患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理。 隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.2%健之素溶液。 清洁区挂避污纸，以便随时使用。 隔离患者应住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。               12.医院感染预防工作流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-012 流 程 单元 院感部 节点 A   在特殊区域如重症监护病房，穿工作裤和短工作衣 定期或不定期的对医院感染预防情况进行检查，并检查结果纳入考核的一部分 手套 洗手 监督落实医院感染预防措施 预防环境传播 对可能的污染采取合适的方法进行必要水平的消毒 保证医院环境从视觉上看是清洁，没有灰尘 安全注射 锐器在用后立即放在防水、耐刺的容器内进行无害化处理 取消不必要注射，使用一次性安全注射器 头手套或更换手套时应洗手，不重复使用一次性手套 护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，应戴消毒手套 可能被污染或接触黏膜时，戴消毒手套 对高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套 对于低危险性，可以穿着自己的衣服，外面穿工作服 经空气传播的感染病人在隔离室时，必须戴外科口罩 护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，必须戴口罩 在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入性操作时要戴口罩 口罩 着装 个人卫生 落实各类防范措施 在进行侵入性操作时须戴帽子，将头发全部遮住 在无菌病房和手术室，穿特质的工作衣和工作裤 对于中度危险性，穿着避免血液体液污染的适当保护性装束 指甲应清洁、剪短，不带假指甲、戒指、手饰，头发短或束起，不留胡须 用清洁剂认真搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间部少于10~15秒，或用酒精溶液快速消毒 洗手方法 病房及各诊室设置非手触式流动水洗手设施 肥皂及擦手巾保持清洁、干燥，提倡一次性擦手纸 洗手设备 对病人进行危险分层 低危险性 中度危险性 高危险性           13.医院感染 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 控制工作流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-013 流 程 单元 院感部 节点 A   落实具体的预防措施 制定医院感染控制标准预防措施 隔离室 确保院内所有人员熟知并落实医院感染标准预防措施 房间内保持负压，每小时换气在6~12次，空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理，有病人在房间时房间门保持关闭 在特定区域放置可代替口对口复苏的设备 用后的针头和尖锐物品弃于耐刺容器内 人为去除针头时，有准备、有计划地保护针套 职业健康安全 被服 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，避免清点扰动操作 环境控制 保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、设备和环境的表面 确保在下一病人使用之前清洁干净和使当地消毒灭菌，一次性使用的部件应集中处理 可重复使用的设备 在容易被传染性液体或大量传染性材料污染时使用隔离衣，并在脱去隔离衣后立即洗手 隔离衣 接触血液、体液、分泌物等传染性物质时应戴口罩及护目镜 面罩、护目镜、口罩 手套 洗手 接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替洗手 在医疗活动前后等情况都要认真洗净双手           14.医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-014 流 程 单元 院感部 节点 A   主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院院感部开展理性病学调查与控制工作，并予以人力、物力和财力的保证 传染病在医院内传播，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行报告 证实出现医院感染流行时，医院在24小时内报告所在地卫生局和所在地医院感染管理质量控制委员会，及属地卫生行政部门 出现医院感染流行趋势时，院感部应在24小时内报告主管院长，并通报医务部等相关部门 及时报告 加强医院感染流行及暴发的管理 总结报告 对暴发调查进行总结报告，描述暴发、敢于措施和效果，总结参与调查的每个成员的贡献，同时制定建议预防类似暴发再发生 制定资料收集表格 实施控制措施 交流沟通 分析调查资料，描述感染病例发生的科室、人群、时间分布；分析流行或暴发的原因，推测可能感染源、感染途径或因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，及时将最新信息与医院管理者和公共卫生行政部门进行交流，对某些病例还应公布于众 建议并且检验假设 制定和组织落实有效控制措施，包括对病人做适当治疗、进行正确的消毒处理、必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等 包括发现暴发的潜在暴露（类型和途径），并采用统计学方法检测假设，如病例对照研究 描述暴发 描述性分析结束时，形成感染类型的假设（外源性、内源性）；暂定发现感染来源和途径；建议和实施初步的控制措施 描述包括人群、地点、时间。病例描述还包括其他特征，如性别、年龄、入院日期、从其他病房转入等 其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查 包括临床资料，如症状和体征的出现、与暴发有关的临床特征的频率和持续时间、治疗、器械的使用等 包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、既往手术日期、入院前抗微生物药物的使用等 检查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证实是否发生了暴发。 通知发生问题的科室，建立调查小组，并指定其职责和范围 根据国家已有的诊断标准进行定义 定义感染病例 制定计划 识别暴发 及早发现，找出暴发来源，减少传播 出现时积极采取相应措施 调查暴发