胃肠道穿孔破裂12例超声表现

胃肠道穿孔破裂12例超声 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 胃肠道穿孔破裂12例超声表现 中国现代医药杂志2011年4月第l3卷第4期MMJC,Apr2011,Vol13,No.4 胃肠道穿孔破裂12例超声表现 文新瑜 超声对实质性脏器损伤可靠的诊断价值已被公认.而胃 肠道穿孔破裂的辅助诊断,一直以来主要依靠X线立位腹部 平片检查.认为超声在此方面发挥的作用不明显.超声"怕 气",X光"怕水",各有利弊,我们在工作中 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 发现,超声对 胃肠道穿孔破裂的诊断作用不可忽视,两者结合更能提高其 阳性发现率. 1材料与方法 1.1研究对象我院2008年2月,2009年5月,经超声检查 提示腹腔内积气并全部经手术证实胃肠道穿孔破裂的12例 患者,不包括超声未发现腹腔积气的胃肠道穿孔破裂的患者, 所以无法统计假阴性率,仅作为回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 提高图像认知所用. 研究对象中男l1例,女1例.年龄34,58岁,平均49岁.腹 部闭合性外伤性破裂5例,其中空肠破裂2例,回肠破裂2 例,较大的破口约2.0cmX1.5cmx1.8cm,胃小弯侧拳头大破口 并脾门切迹破裂1例,溃疡穿孔7例,胃溃疡穿孔2例,球部 溃疡穿孔5例.较大的穿孔直径约0.9cm. 1.2仪器TOSHIBASSA一550A,凸阵探头频率2.0,6.0MHz. 1.3方法患者均是以急腹症入院检查.呈痛苦蜷曲体位.欠 合作,均为卧位,半卧位检查. 2结果 12例胃肠道穿孔破裂患者中6例仅左肝前上方可探及 少量强回声等距离带状多次反射.呈雾状,其中4例可见腹腔 髂窝区,肝.肾问少量积液(图1).2例未见明显腹腔积液声像. 1例于外伤后约lh第一次超声检查未探及明显腹腔积液积 气声像,3h后复查即可见左肝前上方少量强回声带状多次反 射回声(图2) 5例可见左肝前方较大片云雾状强回声等距离多次反 射,部分转动体位可见翻滚现象,左肝大部分被其掩盖显示不 清,其中1例右肝前上方亦可见强回声多次反射影响右肝切 面显示(图3).5例均可见较明显腹腔积液声像,较深处约 24mm,髂窝区,肝肾间,脾肾间,肠间,盆腔及膈下均可见.且 部分透声欠佳.可见中等点状回声随探头加压松放漂浮滚动. 2例患者腹痛均较实质性脏器破裂明显.腹部体征有局 部压痛,明显肌卫,甚至板状腹出现. X线腹部平片检查均显示膈下游离气体.呈宽窄不一的 新月状,镰刀状透亮影.其中7例诊断性穿刺抽得液体,6例 为浑浊淡黄色液体,1例因合并脾脏破裂抽得为血性液体. 作者单位:410205长沙.湖南航天医院 ? 119? 图l典型左肝前上方强回声带状等距离多次反射 并右肝膈下间隙少量积液暗区声像 图2第一次检查阴性患者3h后复查出现左肝前带状 强回声等距离多次反射 图3左肝大部分切面,右肝部分切面均被气体 强回声掩盖显示不清 3讨论 胃十二指肠穿孑L破裂时,富有高度酸性或碱性的胃肠道 内容物突然流人腹腔内,引起剧烈的化学性刺激症状,经过数 小时后细菌性腹膜炎逐渐形成,如无适当的治疗即可发展为 严重的弥漫性腹膜炎,临床腹痛骤然发生,极为剧烈,为持续 性,间有阵发性加重,并出现轻度休克症状,如面色苍白,出 汗,皮肤凉湿,脉搏快弱,血压下降.腹部触痛,反跳痛明显.腹 壁紧张呈板状,常伴有恶心,呕吐lll ? 120?中国现代医药杂志2011年4月第l3卷第4期MMJC,Apr2011,Vol13,No.4 典型的超声图像可于腹腔最高点扫及气体强回声反射. 平卧位常见于上腹部,肝前间隙,前缘紧贴腹壁,气体反射呈 等距离带状多次反射,有时可见翻滚现象:头低臀高位可见位 于膀胱前上方,改变体位气体反射亦移位,但始终在腹腔最高 处,这是确定腹腔内游离气体的主要依据.约有20%的消化道穿孔患者不伴有腹腔内积气,据此诊断胃肠道穿孔的假阴 性率在8.4%,39.5%ll_,所以即使超声未见腹腔积气积液声像. 不能排除胃肠道穿孔破裂的诊断.而本次资料均为已探及腹 腔积气声像并经X线立位腹部平片及手术证实的病例.所以 不能统计假阴性率. 根据穿孔破裂的部位和积液的多少,可以在腹腔肝肾间 隙,脾肾间隙,膈下间隙,肠间,髂窝,盆腔各处探及游离暗区 声像,部分可见中等点状回声漂浮滚动. 当然.单纯从声像图的改变而言.以上只能提示腹腔内有 游离气体,只有结合临床表现,病史,体征等才能作出鉴别诊 断.l床工作中,人工气腹,腹部手术后数天内,输卵管通气 后等,均可形成腹腔游离气体,只要询问病史即可排除.还有, 小肠气囊症是一种少见病.肠壁上的含气小囊如破裂,可造成 腹腔游离气体,但无急腹症的表现.另外间位结肠,也可形成 膈下积气声像.但一般亦无急腹症表现,改变体位气体强回声 多次反射不会移位,X线立位腹部平片显示气体透亮影形态 不规则.如果见有腹腔积气声像图,同时见到腹腔内有游离 液体.肠壁间增厚.就能提出胃肠道穿孑L诊断.必要时在液性 暗区处作诊断性穿刺.以协助诊断. 周子英等[21认为胃肠道破裂有以下几种典型图像:?小 肠破裂:腹部探及混合回声包块,周围为高回声(为回肠包裹 或迁移),伴局部压痛,肌卫;?小肠破裂:周围探及低回声带, 宽约20mm左右,与充盈的肠管宽度相似.内无气体回声,无 蠕动,伴局部压痛和肌卫;?结肠破裂:在结肠的体表部位腹 腔内探及混合回声包块,伴局部积液,周围呈高回声,前者为 肠壁水肿肠液漏出或出血造成包块,后者为大网膜包裹,迁移 造成,界限不清;?腹腔见游离性气体:多在肝,脾前及膈下可 见,肝脾前多为雾状高回声.膈下见游离的气体,在坐位时出 ";?腹腔内积液:液体浑浊,并见悬浮物. 现"震铃征 但是在实际工作中.因急腹症患者不合作,气体干扰,检 查时间匆促,医师经验水平等因素,显示腹部混合回声包块及 周围低回声带等很困难.所以结合临床很重要.在外伤史或胃 肠道慢性疾病并急性发作的基础上,腹部体征有局部压痛,肌 卫.甚至板状腹出现.对超声的参考诊断很重要.B超定时复 查不可少,外伤后时间要重视,不能第一次检查未见腹腔积气 积液声像就否定胃肠道穿孔破裂可能,一定嘱必要时短期复 查并标注具体检查时间.必要时腹腔抽液,在无肠破裂的包块 性回声及其它脏器损伤的超声表现,只单纯表现为腹腔少量 积液时,要进行B超引导腹腔抽液.如为浑浊的淡黄色液体, 为剖腹探查的指征:如为血液应定时复查B超,观察液体量 是否增多.无增多且腹痛好转.这类患者多为肠系膜或肠壁的 轻度挫伤.经保守治疗可愈. 以往胃肠道穿孑L的辅助诊断主要依赖X线检查,以检出 腹腔游离气体为诊断消化道穿孔的主要依据,但往往相当一 部分患者确无腹腔游离气体.另外尚有个别假阴性.所以X 线检查结果为阴性的患者并不能排除气腹的存在.超声与X 线联合检查可明显提高气腹的检出率而提高消化道穿孑L的诊 断符合率.并且,超声检查还能发现腹腔积液的有无,多少以 及穿孑L部位的异常征象,有利于协助临床正确及时地诊断和 判断病情轻重,选择合理的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .所以超声可作为消化道 穿孑L的常规检查方法. 参考文献 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M】.2版.南京:江苏科学技术出版 社.2007:933 周子英,沈翔,顾克荣,等.B超诊断外伤性肠破裂【J1.中国超声 医学杂志.2002,12(18):885 刘风芹,韩彬,李春媛,等.B超对消化道穿孔的诊断体会明.中国 超声医学杂志,2002.4(18):308 (收稿:20l1—0l一2O)